Via Ulisse Nurzia n° 5 67100 L`AQUILA

Spett.le COMUNE DELL’AQUILA
Servizio Assistenza e
Politiche Abitative
Via Ulisse Nurzia n° 5
67100 L’AQUILA
Il/La Sottoscritto/a ........................................................................................................................................….
Cognome e nome
nata/o a ………………………………………………………………………………….. il ……………………..………
C.F. ……………………………………………………… ;
O Celibe / Nubile O Coniugato/a con …………………………….....................................................................;
-)
anagraficamente residente alla data del 06 aprile 2009 in ……………………………………
Via ……………………………………………………………..…… n° …………….. scala … ….….. int. ……….…
In qualità di:
O proprietario ; O affittuario *; O usufruttuario *; O comodatario*
* Cognome e nome del proprietario …………………………………………………………………………………;
(Allegare contratto di affitto, di comodato, etc..) ;
– a seguito della verifica di agibilità, (se trattasi del Comune di L’Aquila)
classificata esito ………
pubblicato in data ……………
l’unità immobiliare è stata
a nome di ………….……………………………….;
Estremi catastali dell’immobile - foglio ……….. , particella ………… , Sub. …………);
-)
stabilmente dimorante alla data del 06 aprile 2009 in …………..………………………………
Via ……………………………………………………………..…… n° …………….. scala …….….. int. ……….…
In qualità di:
O proprietario ; O affittuario *; O usufruttuario *; O comodatario *;
*Cognome e nome del proprietario ……………………………………………………………………………………;
(Allegare contratto di affitto, di comodato, etc..);
– a seguito della verifica di agibilità, l’unità immobiliare è stata classificata
data ……………………..
esito ………
pubblicato in
a nome di ………………………………………………………………………………….;
(Estremi catastali dell’immobile - foglio ……….. , particella ……….… , Sub. ………);
DICHIARA
1) che l’unità immobiliare come sopra indicata
abituale;
O
solo residenza anagrafica;
O
era adibita:
O
solo dimora abituale;
sia residenza anagrafica che dimora
O altro
(specificare ……………….……
……………………………………………………………………………………………………………………………);
2) che
i lavori di ristrutturazione dell’immobile occupato al 06/04/2009, sopra indicato, sono iniziati il
……………………………… a seguito della concessione del contributo definitivo per la ristrutturazione della
parte individuale (AQ BCE n° .……………………..
del ……………………… a nome di ……………………..
……………………………………. ) o a seguito della concessione del contributo definitivo per le parti comuni
(AQ BCE n° .……………………..
del ……………………… a nome di … ………………………………………. )
e sono stati ultimati il ……………………………
o sono in corso di ultimazione a seguito di proroga.
(allegare copia della proroga autorizzata), Altro ................................................................................................;
3)
Che alla data del 06/04/2009
il
nucleo familiare anagrafico (come risultante nei registri
anagrafici del Comune di residenza ) era così composto (specificare il rapporto di parentela ):
1) …………………………………………………………… 2) ………………………………………..…………….
3) …………………………………………………………… 4) ………………………………………..…………….
5) …………………………………………………………… 6) ………………………………………..…………….;
4)
Che insieme al sottoscritto, alla data del 06/04/2009, stabilmente dimoravano (indicare i nominativi
di tutti coloro che vivevano stabilmente nell’immobile e specificare il rapporto di parentela):
1) …………………………………………………………… 2) ………………………………………..…………….
3) …………………………………………………………… 4) ………………………………………..…………….
5) …………………………………………………………… 6) ………………………………………..…………….;
5)
di essere attualmente
domiciliato in ………………………………… Via …………………..………
……………………. n° …………… . scala …….….. int. ………… recapito telefonico ……………………… ;
In qualità di:
O proprietario ; O affittuario *; O usufruttuario *; O comodatario *;
* Cognome e nome del proprietario …………………………………………………………………………………;
(Allegare copia del contratto di affitto, di comodato, etc. se stipulato)
6) di aver usufruito,
dalla data del 06/04/2009, delle seguenti forme di assistenza per il nucleo
familiare come sopra indicato :
Tendopoli dal /al ……………………………………………………………………………………………………… ;
Alberghi dal / al …………………………………………………………………………………………………….… ;
Affitti concordati dal / al ……………………………………………………………………………………………..… ;
C.A.S. dal / al …………………………………………………………………………………………………………...;
Progetto C.A.S.E. dal / al …………………………………………………………………………………………….…;
M.A.P. dal / al …………………………………………………………………………………………………………..;
Affitto fondi immobiliari dal / al …………………………………………………………………………………….…;
Altre forme di assistenza dal / al ……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………;
consapevole che le dichiarazioni rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, qualora
risultino mendaci sarà punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall’art. 76 del citato
D.P.R. 445/2000 e che , inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di
taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato
sulla base della dichiarazione non veritiera ( art. 75 D.P.R. 445/2000).
D I C H I A R A
I N O L T R E
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C H I E D E
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Dichiara inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196,
che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del
procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Data…………………………………
Il dichiarante
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(Allegare copia del documento di identità)