autorizzazione del proprietario di un immobile alla richiesta di

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autorizzazione del proprietario di un immobile alla richiesta di
Allegato A
AUTORIZZAZIONE DEL PROPRIETARIO DI UN IMMOBILE
ALLA RICHIESTA DI RESIDENZA
APR4 n. __________
C.Ind. n. __________
Al Responsabile del procedimento
Servizi demografici - Ufficio Anagrafe
COMUNE DI CESENA
Io sottoscritto/a _________________________________________________________________
nato/a a ___________________________________________ il __________________________
residente a _____________________________________________________________________
in Via ____________________________________________________________ n. ___________
recapiti: Tel. ___________________________ e-mail ___________________________________
in qualità di
proprietario
-
legale rappresentante della società proprietaria
dell’immobile ubicato in:
Via _____________________________________________________ n. __________ int. ______
Ai sensi dell’art. 5 del D.L. 28/03/2014, in base al quale “…Chiunque occupa abusivamente un
immobile senza titolo non puo' chiedere la residenza…”
DICHIARO
di avere autorizzato le seguenti n. ___________ persone:
Cognome e nome
Data e luogo di nascita
123456a dimorare abitualmente in tale immobile e di prestare quindi il mio assenso al trasferimento in
esso della loro residenza anagrafica.
In fede
_______________, ___________________
______________________________
(Comune e data)
N.B.: Allegare fotocopia di un documento d’identità del dichiarante.
Modalità di riconoscimento: _____________________________
Il Funzionario
______________________

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