Nutraceutica / dieta chetogenica nel paziente con mal di

"MALDITESTA" UNA VITA
DIFFICILE
Alleanza Cefalalgici, Al.Ce.
Group Italia
Nutraceutica / dieta
chetogenica nel paziente con
mal di testa
dott Cherubino DI LORENZO
H-M Nutraceutical
Nutraceuticals and Herbal medication
Product
Evidence
Raccomandation
Observation
Magnesium
B
III
G-I side effects
Riboflavine (vit. B2) B
III (II?)
Medical Prescription
Coenzyme Q10
B
III
> $; <efficacy than B2
Alpha Lipoic Ac.
?
?
?
Petasites Hybridus
B
III
Dangerous
Tanacetum Part.
B
III
Rebound?
Others? (from B12 vit. to ginger)
Dietetic approach
Dietetic approach
Dietetic approach
Dietetic approach
Conclusions of
dietetic approach in migraine
• Intolerance and allergy as trigger <30%
• Fasting and dehydration accounts for more
attacks than so called “typical trigger foods”
• Weight loss and “healthy diet” is the best
way of life for a migraineurs
• Ketogenic diet could be an ancient innovative
approach in migraine management
Ketogenic Diet in neurology:
the new understanding of old
evidences
The
long
way
of
ketogenesis
Bible: Epilepsy can
be cured with
starvation
and prayers
1921: ketogenic
diets can be active in
epilepsy
1928: “An experience with
ketogenic dietary in migraine”
2006: “Can ketosis help migraine
suffer? A case report”
2008: “The ketogenic diet: uses in
epilepsy and other neurologic and nonneurologic diseases”
Quesito
Supervisione
medica
Iperlipidica
Ipoglucidica
Rapporto
chetogenico
Carboidrati
consentiti ogni 1000
Kcal
Misurazione dei cibi
Chetogenica
Necessaria
MCT
Necessaria
LGI
Necessaria
Atkins Mod.
Necessaria
VLCD
Necessaria
Sì
Sì
4:1, 3:1, 2:1, 1:1
Sì
Sì
Circa 1:1
Sì
Sì
Circa 1:1
Sì
Sì
Circa 1:1
No
Sì
1:4, 1:5 circa
Da 8gr (4:1) a 4060gr (1:1)
40-60gr
40-60gr
10-20 gr (forte
personalizzazione)
Quota fissa
Pesati
Pesati o misurati
Misurati o stimati
Stimati
Misurati
Va seguito uno
schema?
Dove iniziare
Conta calorica
Integrazione
vitaminica e minerali
Sì
Sì
Sì
Non necessario
Sì
Ospedale
Sì
Sì
Ospedale
Sì
Sì
Casa
Sì
Sì
Casa
No
Sì
Casa
Sì
Sì
Restrizione liquidi
No
No
No
No
No
Analisi pre-dieta
Sì
Sì
Sì
Sì
Sì
Effetti collaterali
Possibili
Possibili
Possibili
Possibili
Possibili
Quali differenze tra
le varie diete?
Dieta
individualizzata e
strutturata con
schemi alimentari
specifici. Il cibo è
pesato e il pasto va
consumato per
intero. Il rapporto
va adattato al
paziente per
efficacia e
tollerabilità
Dieta individualizzata e
strutturata contenente
trigliceridi a catena
media (MCT), altamente
chetogenici per
consentire più
carboidrati e proteine
rispetto alla classica
dieta chetogenica. Si
consiglia di includere
una fonte di acidi grassi
essenziali per
Dieta
individualizzata ma
meno strutturata
rispetto alla classica
dieta chetogenica,
basata sull’utilizzo di
cibi consentiti aventi
basso indice
glicemico (LGI). Non
induce
necessariamente
chetogenesi.
Dieta focalizzata sulla
limitazione dei
carboidrati e libera
assunzione di grassi.
Le proteine non sono
limitate ma
sconsigliate. Non è
richiesta equa
distribuzione tra i pasti
dei carboidrati, purché
non se ne superi il
quantitativo massimo e
Dieta
individualizzata e
strutturata. Si basa
sull’uso di prodotti
sostitutivi dei pasti
per consentire un
corretto apporto
proteico ipolipidico
e ipoglucidico. Non
a tempo
indeterminato.
< 50 gr
1928
1930
2006
Patient Zero
Ketogenesis or Weight Loss?
Migraine and metabolic
syndrome
• Migraine is associated with an increased risk
of vascular disorders, such as stroke and
coronary heart disease.
• Obesity and diabetes are metabolic disorders
with a complex association with migraine.
• Weight increase is one of most frequent side
effects of migraine prophylaxis.
Ketogenesis Vs. Weight Loss
(who is the pain killer?)
Methods
We compared 2 groups of patients:
•the first composed of 45 subjects following a
ketogenic very low calorie diet (VLCD);
•the second of 51 subjects following a standard
low-calorie diet (SD).
Methods
For each patient, the type of diet was adopted
according to specific needs and preference.
To blind the observation we adopted the “code of
silence”: Patients received instruction to not inform
neurologist about the diet adopted and were
informed that the study was performed to compare
the efficacy of both diets on migraine, not that an
higher effect with KD was expected.
Figure 1
Discussion
Far from considering our data suggestive for
the introduction of KDs as an alternative
prophylactic treatment for migraine, this
observation may provide a useful strategy for
migraineurs who need to treat headache, being
overweight and/or weight increase resulting as
side effect of cyclic prophylactic treatments.
Ketogenic Diet and Cluster
Headache (CH)
Ketogenic Diet and Cluster
Headache (CH)
12 Patients underwent to MCT oil ketogenic diet
• 5 episodic CH patients
– 5/5 responded in 4 weeks
• 7 chronic CH patients
– 6/7 responded to diet (3 in 4 wks, 2 in 8 wks, 1 in 12 wks
• 5/6 decided to do not discontinue the diet
• 1/6 discontinued, with recurrence in 7 wks
– 1/7 no response in 12 weeks.
Take home message:
Medical supervision