I nuovi criteri di Porto per la diagnosi delle MICI nel bambino e nell

I nuovi criteri di Porto per la
diagnosi delle MICI nel bambino
e nell’adolescente
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ELEONORA GIANNETTI, CATERINA STRISCIUGLIO, FELICE CROCETTO, ANNALISA ALESSANDRELLA,
MASSIMO MARTINELLI, ERASMO MIELE, ANNAMARIA STAIANO
Centro di Riferimento Regionale per le Malattie Infiammatorie Croniche Intestinali dell’Età Evolutiva
Dipartimento di Scienze Mediche Traslazionali, Sezione di Pediatria, Università di Napoli “Federico II”
INTRODUZIONE
The diagnosis of pediatriconset IBD (PIBD) can be
challenging in choosing
the most informative
diagnostic test and correctly
classifying PIBD into its
different subtypes. The
revised criteria depart from
existing criteria by defining
two categories of ulcerative
colitis (UC; typical and
atypical). A novel approach
based on multiple criteria for
diagnosing IBD-unclassified
(IBDU) is proposed.These
revised criteria recommend
upper GI endoscopy and
ileocolonscopy for all
suspected PIBD patients, with
small bowel imaging (unless
typical UC after endoscopy
and histology) by magnetic
resonance enterography
(MRE) or wireless capsule
endoscopy.
ESAMI DI LABORATORIO
γ
S. Cerevisiae
Key Words
Inflammatory Bowel Disease,
Crohn’s disease, ulcerative colitis,
IBD unclassified, diagnosis
Giorn Gastr Epatol Nutr Ped 2014; Volume VI(1):31-35
Salmonella, Shigella, Yersina, Campylo-
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IBD Highlights
ESAMI STRUMENTALI
ting
set-
expertise
Figura 1
Figura 2
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Giorn Gastr Epatol Nutr Ped 2014; Volume VI(1):31-35
Criteri di Porto e diagnosi IBD
Figura 1 Quadro endoscopico di Colite Ulcerosa severa
Figura 2 Quadro endoscopico di morbo di Crohn
a localizzazione ileale
Tabella 1 e 2
Tabella 1 Caratteristiche endoscopiche ed istologiche della CU
Presentazione
Caratteristiche macroscopiche Caratteristiche microscopiche
TIPICA
Malattia continua dal retto
Distorsione architetturale, linfoplasmacitosi
basale, patologia molto severa
distalmente, assenza di granulomi
ATIPICA
1. Rectal sparing
Assenza di patologia macroscopica Alcuni tratti tipici, soprattutto nel
nel retto e retto-sigma
segmento coinvolto oltre lo sparing
2. Short duration
Malattia continua dal retto, può
anche presentare rectal sparing
Biopsie con focalità, più segni di cronicità
o assenza di distorsione architetturale;
le altre caratteristiche sono identiche.
Soprattutto in bambini più piccoli
con recente insorgenza dei sintomi.
3. Cecal patch
Colite sinistra dal retto con area di
infiammazione cecale e segmento
apparentemente normale tra i due
Tipica. La biopsia dal patch può mostrare
infiammazione aspecifica
4. Tratto gastrointestinale
superiore
Erosioni o piccole ulcere nello
stomaco, non serpiginose né lineari
Gastrite focale o diffusa, assenza
di granulomi (eccetto peri-criptali)
Malattia continua dal retto
Può presentare infiammazione transmurale
o ulcere profonde; altre caratterisctiche
sono tipiche. Assenti aggregati linfoidi.
Le ulcere sono fissuranti a forma di V
5. Colite acuta severa
Giorn Gastr Epatol Nutr Ped 2014; Volume VI(1):31-35
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IBD Highlights
Tabella 2 Caratteristiche endoscopiche ed istologiche della MC
Caratteristiche macroscopiche tipiche della MC
Caratteristiche microscopiche tipiche della MC
1. Ulcere aftoidi della mucosa
1. Granulomi non caseosi-lontani dalle cripte iperplastiche
2. Ulcerazioni lineari o serpiginose
2. Infiammazione cronica focale, infiltrato infiammatorio
transmurale, fibrosi submucosale
3. Acciottolato
4. Stenosi/stritture intestinali con dilatiazioni prestenotiche
5. Radiologica o chirurgica: impregnazione della
parete intestinale con restringimento del lume
6. Lesioni perianali - fistole, ascessi, stenosi anali,
ulcere del canale anale, skin tags ampie ed infiammate
7. Lesioni a salto
8. Ulcere digiunali o ileali
Caratteristiche macroscopiche atipiche della MC
Caratteristiche microscopiche atipiche della MC
1. Edema
1. Granuloma adiacente alle cripte iperplastiche
2. Eritema
2. Infiltrato infiammatorio lieve, aspecifico, della lamina
propria
3. Friabilità
3. Ulcerazione/erosione mucosale
4. Granularità
4. Segni di cronicità (es. cambiamenti nell’architettura
delle cripte, metaplasia delle cellule coloniche del paneth
e deplezione delle “goblet cells”)
5. Essudato
6. Perdita del pattern vascolare
7. Ulcere aftoidi isolate
8. Lesioni perianali: fissurazioni anali della linea
mediana, piccole skin tags
CONCLUSIONI
CORRESPONDING AUTHORS
ANNAMARIA STAIANO
Dipartimento di Scienze Mediche Traslazionali
Sezione di Pediatria
Università degli Studi di Napoli “Federico II”
Via S. Pansini, 5 - 80131 Napoli
Tel. + 39 081 7462679
Fax + 39 081 7463116
E-mail: [email protected]
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Criteri di Porto e diagnosi IBD
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Key Points
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