IVU_2013_Milano Manzoni

IVU : Casi clinici in Urologia Pediatrica
Gianantonio Manzoni
UOSD Urologia Pediatrica
Fondazione Cà Granda IRCCS - Ospedale Maggiore Policlinico
Milano
Nuovi aspetti diagnostico-terapeutici in tema di infezioni urinarie dell’età evolutiva
Ospedale Fatebenefratelli ed Oftalmico - 21 Marzo 2013 Milano
B.F. - ♀ ( 20.5.09 )
Valutazione prenatale : negativa
@ 5 mesi : 2 IVU febbrili
Nata a termine
-Ecografia Renale / Vescicale : nella norma ….
-Cisto-scintigrafia Diretta
° RVU destro 3°
profilassi antibiotica monodose serale
B.F. - ♀ (20.5. 09)
Benessere generale, accrescimento regolare, assenza IVU recidive
@ 2 anni : rimozione pannolino (controllo sfinterico completo )
MAG3 + Cisto-Scintigrafia Indiretta
MAG3
CSI
° stop profilassi antibiotica
guarigione RVU destro 3°
B.F. - ♀ ( 20.5.09 )
@ 3 anni : IVU febbrile recidiva ….
Discussione con i Genitori
profilassi antibiotica in attesa valutazione ulteriore
Opzioni ….
1.
2.
3.
4.
Cistografia Minzionale
Cisto-sonografia
Cisto-scintigrafia diretta
Cisto-uretroscopia …..
STING con Deflux ®
B.F. - ♀ ( 20.5.09 )
1 mese post-op : ECOGRAFIA RENALE & VESCICALE
Impianto Deflux®
2 mesi post-op …. recidiva IVU febbrile ( in profilassi )
?
Opzioni ….
1. Ulteriori accertamenti strumentali
2. Cistoscopia + ripetere trattamento endoscopico
3. Reimpianto vescico-ureterale chirurgico
Reimpianto vescico-ureterale trans-trigonale destro (COHEN)
COLLO VESCICALE
URETERE ECT.
PIEDI
SX
TESTA
DX
Controlli post-op
Rene DX
MAG3
CSI
M.S. - ♂ ( 24.10.07 )
Valutazione prenatale : negativa
Nato a termine
@ 3 mesi : IVU febbrile (urinocoltura : flora mista)
Ecografia Renale / Vescicale : nella norma
Nessuna profilassi antibiotica
Nessun ulteriore accertamento diagnostico / strumentale
@ 8 mesi : IVU febbrile recidiva (E.Coli 10 6)
M.S. - ♂ ( 24.10.2007 )
CUM
RVU sinistro 3°
° profilassi antibiotica monodose serale
M.S. - ♂ ( 24.10.2007 )
Benessere generale, accrescimento regolare, assenza IVU recidive
@ 3 anni : rimozione pannolino (controllo sfinterico completo )
MAG3 + Cisto-Scintigrafia Indiretta
MAG3 : 25% Sx
75% Dx
CSI
persistenza RVU sinistro 3°
° ?
??
M.S. - ♂ ( 24.10.2007 )
STING sinistro con
Deflux®
MU Dx
MU Sx
RT
VUJ
LT
VUJ
Resezione endoscopica VPU
Controlli post-op : Uroflow + MAG3 & CSI
Riferita dai Genitori minzione normale e nettamente migliorata ….
MAG3 : 25% Sx
CSI
75% Dx
Punti di discussione
• CUM : necessità ASSOLUTA di valutazione
uretrale ! Parete vescicale (segni indiretti….)
• Ritardo controllo sfinterico urinario : segnale
indiretto ?
• Diagnosi precoce di VPU : trattamento RVU
(secondario) necessario ?
O.K. - ♂ ( 17.03.11 )
Valutazione prenatale : negativa
Nato a termine
Nei primi 6 mesi episodi di iperpiressia recidivanti di ndd
@ 8 mesi : 2 IVU febbrili recidivanti (E.Coli 10 6)
Mai iniziata profilassi antibiotica ….
Ecografia Renale / Vescicale : Idro-ureteronefrosi Dx
Dx
Dx
Dx
Profilassi antibiotica (Augmentin) + Scintigrafia Renale MAG3
MAG3 : 43% Sx
57% Dx
MAG3 - CSI
TESTA
PIEDI
UCNS destra sec. Cohen + plicatura sec. Starr
TESTA
PIEDI
UCNS sec. Cohen + plicatura sec. Starr
Dx
Ø 7mm
MAG3 : 51% Sx
49% Dx
O.K. - ♂ ( 26.02.13 )
Valutazione prenatale : idro-ureteronefrosi destra
Parto gemellare - Nato a termine
Dx
iniziata profilassi
antibiotica ….
Eco Renale / Vescicale
(3 giorni di vita) :
Idro-ureteronefrosi Dx
CUM : prima minzione
CUM : post minzione…. Re-fill vescica !
Uretero-cutaneostomia + circoncisione
V.M - ♂ ( 08.02.09 )
Dal 05.2011: ripetute
IVU
10.2011: primo riscontro
calcoli renali bil, DD dx
06.2012
Eco: calcoli rene dx (in
entrambi i distretti) e
uretere sin +
idroureteronefrosi sin.
Moscato, Vincenzo
9,50mm
13,03mm
10,38mm
ECO R+V 06.2012
Uretere premurale sx calc. 11 mm
Uretere sx calcolo 12 mm
Calcolo pelvi renale sup dx 12 mm
Rene sx DAP 25 mm
Uretere a monte: dilat. 11 mm
Calcolo pelvi renale inf dx 6 mm
21.06.2012
URETEROSCOPIA (RIGIDA)
frammentaz 2 calcoli ureterali con laser ad Olmio.
Posizionato JJ (4.8 Fr)
15.03.2013
ESWL Rene dx
2000 colpi (pot 13) calcolosi caliciale superiore
2000 colpi (pot 13) calcolosi caliciale inferiore
Studio metabolico: in corso.
Post ESWL:
espulsi alcuni frammenti
65 mm
ECO 18.03.2013
Frammentazione dei calcoli.
Frammenti alla giunzione UV dx,
non idro-ureteronefrosi.
Residuo caliciale ?
Grazie !