denuncia inizio attivita` giochi leciti

DENUNCIA INIZIO ATTIVITA' GIOCHI LECITI
AL SIG. SINDACO DEL COMUNE DI TORTONA
Oggetto: Denuncia inizio attivitá per INSTALLAZIONE di:
apparecchi e congegni automatici, semiautomatici ed elettronici da trattenimento
o da gioco di abilitá di cui all'art. 110 del T.U.L.P.S. (R. D. n. 773/31)
giochi leciti e apparecchi meccanici di cui all'art. 86 del TULPS (R. D. n. 773/31)
Il sottoscritto
Cognome
_________ Nome
Codice fiscale
Nato a
Residente in
___________
__
______________________
_______________
_______________
il
Via
__
___________
_____
__
N._______
In qualità di:
c titolare dell'omonima impresa individuale:
Partita IVA________________________________
Con sede nel Comune di____________________________Provincia
_________
Via_____________________________________N.__________CAP
_____
Tel._________________________________________________________________
c legale rappresentante della Società
C.F.__________________________________P.IVA
Denominazione o ragione sociale
__________
_________________
______
______
______________________________________________________________________
Con sede nel Comune di _______________________________Provincia
_________
Via_______________________________________________________N. _________
CAP __________________________Telefono
_____________
______
titolare di attività di:
BAR
autorizzazione n° __________ del _____________
superficie di somministrazione mq. ___________
RISTORANTE
autorizzazione n° __________ del _____________
superficie di somministrazione mq. ___________
CIRCOLO PRIVATO
autorizzazione n° __________ del _____________ o Den. inizio attività del __________
superficie di somministrazione mq. ___________
SALA PUBBLICA DA GIOCO
superficie del locale mq. ___________
ATTIVITA’ RICETTIVA
camere n° _____________
AGENZIA RACCOLTA SCOMMESSE
superficie del locale mq. ___________
ESERCIZIO RACCOLTA SCOMMESSE
superficie del locale mq. ___________
ESERCIZIO COMMERCIALE DI VENDITA AL DETTAGLIO
superficie di vendita del locale mq. ___________
ESERCIZIO ARTIGIANALE DI ___________________________________________________
(specificare l’attività)
sita in Tortona – Via ______________________________________________________ n° _______
DICHIARA
che la presente denuncia ANNULLA e SOSTITUISCE
la precedente denuncia presentata per giochi leciti e/o apparecchi da gioco protocollo n._______
del _________________ (D.I.A.)
la precedente autorizzazione rilasciata per giochi leciti e/o apparecchi da gioco protocollo
n._________ del ________________
e fornisce una descrizione aggiornata, alla data di presentazione, dei giochi leciti esercitati e degli
apparecchi da gioco installati nei locali
DENUNCIA DI INIZIARE L’ATTIVITA’
ai sensi e per gli effetti di cui all'art.19 della legge 241/1990, nei locali di cui sopra, di:
Esercizio di N. ______ APPARECCHI E CONGEGNI AUTOMATICI, SEMIAUTOMATICI ED
ELETTRONICI DA TRATTENIMENTO 0 DA GIOCO DI ABILITA' di cui all’art. 110, comma 6,
del TULPS (apparecchi con le seguenti caratteristiche: si attivano solo con monete metalliche,
gli elementi di abilitá/trattenimento sono preponderanti rispetto all'elemento aleatorio, il costo
della partita non puó superare i 50 centesimi di euro, la durata della partita é compresa tra 7 e
13 secondi, le vincite in denaro possono avere un valore non superiore a 50 euro, erogate dalla
macchina subito dopo la sua conclusione ed esclusivamente in monete metalliche, non possono
riprodurre il gioco del poker o comunque le sue regole fondamentali e il loro uso é vietato ai
minori di anni 18) aventi i seguenti codici identificativi dell'apparecchio:
N° ____________________________
N° ____________________________
N° ____________________________
N° ____________________________
e per i quali sono stati rilasciati daIl’Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato
rispettivamente i seguenti nulla osta :
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Esercizio di N. ______ APPARECCHI E CONGEGNI AUTOMATICI, SEMIAUTOMATICI ED
ELETTRONICI DA TRATTENIMENTO 0 DA GIOCO DI ABILITA' di cui all’art. 110, comma 6,
lett. a), del TULPS (apparecchi con le seguenti caratteristiche: si attivano solo con monete
metalliche, gli elementi di abilitá/trattenimento sono preponderanti rispetto all'elemento aleatorio,
il costo della partita non puó superare 1 euro, la durata della partita é compresa tra 7 e 13
secondi, le vincite in denaro possono avere un valore non superiore a 100 euro, erogate dalla
macchina subito dopo la sua conclusione ed esclusivamente in monete metalliche, non possono
riprodurre il gioco del poker o comunque le sue regole fondamentali e il loro uso é vietato ai
minori di anni 18) aventi i seguenti codici identificativi dell'apparecchio:
N° ____________________________
N° ____________________________
N° ____________________________
N° ____________________________
e per i quali sono stati rilasciati daIl’Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato
rispettivamente i seguenti nulla osta :
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Esercizio di N._______ APPARECCHI E CONGEGNI PER IL GIOCO LECITO
ELETTROMECCANICI PRIVI DI MONITOR di cui all'art. 110 comma 7, lett. a) del TULPS
(apparecchi con le seguenti caratteristiche: con essi il giocatore esprime la sua abilitá fisica,
mentale o strategica, sono attivabili solo con monete metalliche, il costo della partita non puó
superare un euro, distribuiscono, direttamente e immediatamente dopo la conclusione della
partita, premi consistenti in prodotti di piccola oggettistica non convertibili in denaro o scambiabili
con premi di diversa specie, il cui valore non puó essere superiore a 20 euro, non possono
riprodurre il gioco del poker ovvero le sue regole fondamentali) aventi i seguenti codici
identificativi dell'apparecchio:
N° ____________________________
N° ____________________________
N° ____________________________
N° ____________________________
e per i quali sono stati rilasciati dall’Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato
rispettivamente i seguenti nulla osta:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Esercizio di N.______ APPARECCHI E CONGEGNI PER IL GIOCO LECITO di cui all'art.110
comma 7, lett. c) del TULPS (apparecchi con le seguenti caratteristiche: basati sulla sola abilitá
fisica, mentale o strategica, non distribuiscono premi, la durata della partita puó variare in
relazione all'abilitá del giocatore e il costo della singola partita puó essere superiore a 50
centesimi di euro, non possono riprodurre il gioco del poker ovvero le sue regole fondamentali)
aventi i seguenti codici identificativi dell’apparecchio:
N° ____________________________
N° ____________________________
N° ____________________________
N° ____________________________
e per i quali sono stati rilasciati dall'Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato
rispettivamente i seguenti nulla osta:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Esercizio di GIOCHI LECITI di cui all'art. 86, comma 1, del TULPS
Giochi alle carte;
Biliardi a stecca o simili n_____;
Giochi di societá (scacchi e simili);
Calcio balilla o calcio Italia n. ____;
Altro(specificare) ____________________________________________________
DICHIARA
ai sensi e per gli effetti dell'art. 3 del D.P.R. 26 aprile 1992, n. 300 e consapevole che le dichiarazioni
false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste
dall'art. 76 del DPR 445/2000
· di non aver riportato condanne di cui agli artt. 11 e 92 del TULPS (R.D. 773/31) e di non essere
sottoposto a sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale, né di essere stato dichiarato
delinquente abituale, professionale o per tendenza;
· che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui
all'art.10 della legge 31 maggio 1965 n.575 e successive modificazioni (antimafia);
· che gli apparecchi da trattenimento oggetto di denuncia sono conformi alle disposizioni di cui agli
artt.86 e 110 del TULPS (R.D. n.773/31) e dell'art.38 della legge n.388/00 e successive modifiche
e dei Decreti Ministero dell'economia e delle finanze 11 marzo 2003 e 10 aprile 2003;
· che dal 1 maggio 2004 gli apparecchi di cui all'art.110, comma 7, lettera b), del TULPS installati
nell’esercizio non consentono piú il prolungamento o la ripetizione della partita e che sono stati
convertiti in apparecchi per il gioco lecito di cui all'art.110, comma 6 o 7 lettere a) e c) del TULPS.
ovvero che, se non convertiti, saranno rimossi dal locale entro il 31 maggio 2004;
· che dal 1 maggio 2004 gli apparecchi installati nell'esercizio non riproducono il gioco del poker o
comunque le sue regole fondamentali;
· che per gli apparecchi installati sono stati rilasciati i prescritti nulla osta di cui all’art.38 della legge
n. 388/00 e successive modifiche e che gli stessi accompagnano fisicamente ciascun apparecchio
nell'esercizio e sono a disposizione per il controllo degli organi di vigilanza;
· che per gli stessi sono state assolte le imposte dovute ai sensi dell'art. 14-bis, comma 1. del
D.P.R. 640/72 e successive modifiche;
· che in tutti i locali in cui si praticano giochi autorizzati o sono installati gli apparecchi di cui alla
presente d.i.a é esposta, in luogo visibile, la tabella dei giochi vidimata dal Comune di Tortona;
· di rispettare quanto disposto dal Decreto Interdirettoriale 27 ottobre 2003 (G.U. n. 255 del
03/11/2003) recante "Determinazione del numero massimo di apparecchi e congegni di cui all'art.
110 c. 6 e 7 lett. b) che possono essere installati presso esercizi pubblici..." sia per quanto riguarda
il numero degli apparecchi installati sia per le modalitá di installazione;
· di essere a conoscenza che in caso di ogni variazione del numero o della tipologia dei giochi e
degli apparecchi per il gioco lecito dovrá presentare una nuova denuncia di inizio attivitá che
sostituisce la presente denuncia.
Data_________________________
firma__________________________
allegare fotocopia di documento
di identità
Documenti allegati:
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