(opporre una “x” accanto alla scuola) CHIEDE

AL COMUNE DI ALTOFONTE
Servizio Trasporto Scolastico
RICHIESTA SERVIZIO TRASPORTO ALUNNI CON GLI SCUOLABUS
ANNO SCOLASTICO 2013/2014
EROGATO DIETRO PAGAMENTO DI TICKET FISSATO DAL VIGENTE REGOLAMENTO COMUNALE
L’alunno_______________________________nato a ________________il_______________
iscritto per l’anno scolastico 2013/2014 presso l’Istituto Comprensivo “E. Armaforte”
e residente in Altofonte Via______________________________________n° _____________
Tel. __________________________ Cod. Fisc. ______________________________________
nato a __________________________________________ il __________________________
iscritto per l’anno scolastico 2013/2014 presso l’Istituto Comprensivo “E. Armaforte”
(opporre una “x” accanto alla scuola)
Scuola Primaria (elementare)
□
classe _________
Scuola secondaria di 1° grado (media)
□
classe _________
Il sottoscritto_________________________________,nato a_____________il___________
genitore dell’alunno sopradetto
CHIEDE
il trasporto scolastico del sopradetto alunno.
A tal fine il sottoscritto dichiara :
1
1) di impegnarsi a pagare la quota mensile,prevista dal vigente regolamento comunale,entro
il giorno 5 di ogni mese presso la Tesoreria Comunale, nella seguente misura :
per un reddito ISEE di
per un reddito ISEE da
per un reddito ISEE da
per un reddito ISEE da
per un reddito ISEE
oltre
€.
0,00
€.
0,01 a
€. 5.000,01 a
€. 10.000,01 a
€. 15.000,01
€. 5.000,00
€. 10.000,00
€. 15.000,00
ESENTE
€. 10,00
€. 25,00
€. 35,00
€. 45,00
(L’ utente potrà pagare, sempre anticipatamente, più mensilità in un’ unica soluzione)
ed impegnarsi ad esibire copia della ricevuta di pagamento all’autista dello scuolabus entro
tre giorni dall’avvenuto pagamento. Il sottoscritto è consapevole che in caso di mancato
pagamento il servizio del trasporto verrà sospeso.
2) di autorizzare l’autista dello scuolabus a prelevare e riportare il proprio figlio nei punti
di raccolta stabiliti annualmente dell’Ufficio P.I.
3) di essere consapevole che la responsabilità dell’autista è limitata al solo trasporto per cui
una volta che l’alunno è sceso alla fermata si conclude ogni onere a suo carico;
4) di impegnarsi, assumendosi qualsiasi responsabilità penale civile, a essere presente alla
fermata del pulmino sia all’andata che al ritorno ed in assenza del sottoscritto, autorizza
l’autista a lasciarlo alla solita fermata del pulmino nell’orario di rientro previsto;
5) di rispettare categoricamente la fermata indicata e gli orari stabiliti dall’Ufficio P.I.
INOLTRE IL SOTTOSCRITTO ACCETTA LE EVENTUALI
VARIAZIONE DEL TICKET, CHE EVENTUALMENTE APPORTERÀ
IL CONSIGLIO COMUNALE
SI ALLEGA ALLA PRESENTE :
Fotocopia documento di identità del richiedente
Fotocopia certificato I.S.E.E (redditi 2012)
Altofonte lì _________________
Firma del richiedente
____________________________
2