modulo scuolabus scuole medie

DOMANDA DI ISCRIZIONE AL SERVIZIO “SCUOLABUS” – A.S. 2017/2018
(da restituire all’UFFICIO SERVIZI EDUCATIVI)
COMUNE DI VALENZA
Spazio riservato al protocollo
Ufficio Servizi Educativi e Sport
Via Pellizzari, 2 - 15048 Valenza AL
1. DATI DEL GENITORE
Nome: ______________________________________ Cognome: _____________________________________
Data di nascita: ____/____/________ Luogo di nascita: ___________________________________________
Indirizzo: ___________________________________________ Città___________________________________
Tel.abit.: _____________________________________________________Tel.cell.: _____________________
Codice fiscale:
2. DATI DELL’ALUNNO/ALUNNA
Nome: ______________________________________ Cognome: _____________________________________
Data di nascita: ____/____/________ Luogo di nascita: ___________________________________________
Codice fiscale:
Classe: ______________________ (a.s. 2017/2018)
1 Sede Centrale (V.le Oliva)
1 Succursale (Via Noce)
3. ISCRIZIONE (faccia una X sulla casella che le interessa)
CHIEDO di iscrivere l’alunno/alunna al servizio “Scuolabus” per l’anno scolastico 2017/2018:
MATTINO
POMERIGGIO (Solo per le fermate fuori città)
SOLO ANDATA A SCUOLA
SOLO ANDATA A SCUOLA
SOLO RITORNO DA SCUOLA
SOLO RITORNO DA SCUOLA
ANDATA E RITORNO
ANDATA E RITORNO
RICHIEDO il servizio in questi giorni:
LUNEDÌ
MARTEDÌ
MERCOLEDÌ
GIOVEDÌ
VENERDÌ
SABATO
CHIEDO che l’alunno/alunna sia accompagnato/a al ritorno da scuola a questo indirizzo:
___________________________________________________________________________________________
Data: ___/___/_____
Firma
___________________________________________________
N.B.: Ai sensi della delibera di Consiglio Comunale, n. 28/2012, la retta mensile del servizio scuolabus è di euro 30,00,
indipendentemente dal numero di corse richieste, con la possibilità di agevolazioni in base all’ISEE, previste dal
Regolamento, così come segue:
ISEE da € 0,00 a € 8.500 agevolazione del 10%
ISEE da € 8.501 a € 11.500 agevolazione del 5%
Qualora nel nucleo familiare vi siano 2 o più figli iscritti al servizio scuolabus, viene praticata una riduzione del 5% sulla
tariffa per ogni figlio, solo per chi non presenta dichiarazione ISEE.
N.B.: ANNUALMENTE IL COMUNE, PRIMA DELL’APPROVAZIONE DEL BILANCIO DI PREVISIONE, POTRA’ ADEGUARE
GLI IMPORTI RELATIVI ALLE TARIFFE DEI SERVIZI SCOLASTICI, CON IDONEO PROVVEDIMENTO AMMINISTRATIVO.
N.B.: In caso di RINUNCIA presentare comunicazione scritta all’Ufficio Servizi Educativi
AVVISO
Si avvertono le famiglie degli alunni che il servizio scuolabus, per l’anno scolastico 2017/2018,
verrà erogato a condizione che siano regolarmente pagate le rette relative agli anni scolastici
precedenti.
Le informazioni contenute in questo documento saranno trattate secondo il D. Lgs. n. 196 del 2003 sulla tutela della privacy.