2015-108gm Domanda per voucher Scuolabus

FAC SIMILE DI DOMANDA DA COMPILARSI IN CARTA SEMPLICE
Al Comune di Sassano
Settore _____________________________
Via Croce - 84038 Sassano(Sa)
Oggetto: Domanda di inserimento graduatoria del personale disponibile allo svolgimento di
lavoro occasionale di tipo accessorio come AUTISTA SOSTITUTO DI
SCUOLABUS, retribuito tramite "buoni lavoro" (voucher), a norma dell’art. 70 del
D.Lgs. n. 276/2003 e s.m.i.
Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________,
Visto l’avviso pubblico per la formazione di una Graduatoria del personale disponibile
allo svolgimento di lavoro occasionale di tipo accessorio retribuito tramite "Buoni Lavoro "
(Voucher) per lo svolgimento delle seguenti tipologie di attività:
 Sostituto di Autista Scuolabus;
chiede
di essere inserito/a nella graduatoria del personale disponibile a svolgere lavoro di natura
occasionale di tipo accessorio retribuito tramite “Buoni lavoro (vouchers)”, in base alle modalità
previste dall’art. 70 del D.Lgs n. 276/2003 e s.m.i..
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n.
445, in caso di dichiarazioni mendaci, dichiara sotto la propria personale responsabilità, ai sensi
degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, quanto segue:
1) di essere nato/a a __________________________________ Prov.____ Stato _____________ il
________________ Cod. Fisc.___________________________________;
2) di essere in possesso della cittadinanza italiana;
3) di essere residente a Sassano, via _______________________ n. _____ dal _________;
4) non essere stati destituiti o sollevati da incarichi per inadempienze o dispensati dall'impiego
presso una qualsiasi pubblica amministrazione
5) essere immune da condanne penali che ostino all’assunzione di pubblici impieghi e non avere
in corso procedimenti penali pendenti che impediscano di svolgere attività con la Pubblica
Amministrazione;
6) di essere fisicamente idoneo/a alle prestazioni lavorative previste nell’avviso;
7) di essere in possesso di Diploma della Scuola dell’obbligo. (n. b. Possiede il requisito della
scuola dell’obbligo anche chi abbia conseguito la Licenza Elementare anteriormente all’anno
1962).
8) Di essere in possesso della patente di guida cat. “D” e carta di qualificazione del conducente
(C.Q.C.) in corso di validità rilasciato dalla Motorizzazione Civile;
9) di essere immediatamente disponibile al lavoro richiesto;
10) di essere disponibile a spostamenti sul territorio comunale con mezzi propri alle condizioni e di
essere consapevole che non si avrà diritto al rimborso di spese carburante o di altro tipo;
11) di trovarsi in una delle seguenti condizioni: (barrare la casella che interessa)
 di avere un reddito ISEE di € _____._______,___
 di trovarsi in stato di disoccupazione o non occupazione e di essere iscritto al Centro per
l’Impiego e di non percepire prestazioni integrative del salario o di sostegno al reddito;
12) che il proprio nucleo familiare risultante dallo stato di famiglia è così composto:
Componente Nome
Cognome
Luogo di Data
di
nascita
nascita
Intestatario
Coniuge
Figlio/a
Figlio/a
Figlio/a
Convivente
Convivente
13) Servizi prestati come autista scuolabus o alle dipendenze dirette di un Ente Pubblico e/o di ditte
affidatarie del servizio di trasporto scolastico(da documentare con regolare contratto di
assunzione e/o di incarico fiscalmente valido): punti 0,50 per ogni mese:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14) Servizi come autista trasporto persone anche presso privati(da documentare con regolare
contratto di assunzione e/o di incarico fiscalmente valido): punti 0,30 per ogni mese:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
15) Anzianità di possesso e validità della patente D: 1 punto per ogni anno (0,5 punti per frazioni
d’anno non inferiori a mesi 6) (da documentare):
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Il sottoscritto dichiara di conoscere ed accettare incondizionatamente le norme contenute
nell’avviso pubblico per il reclutamento di personale occasionale ed in particolare, dichiara di
essere consapevole che in caso di mancanza di documenti utili alla valutazione della domanda,
l’Ufficio Personale provvederà ad inserire in coda il sottoscritto.
Il sottoscritto, inoltre, consapevole che in caso di irreperibilità si provvederà a contattare
un successivo nominativo in graduatoria, chiede che ogni comunicazione sia inviata al seguente
indirizzo:
_______________________________________________________________________________
tel._________________; cellulare__________________ indirizzo e-mail ____________________
Allega alla presente domanda la seguente documentazione:


fotocopia documento di identità in corso di validità;
documentazione comprovante l’iscrizione al competente Centro per l’Impiego;




dichiarazione ISEE in corso di validità di data successiva alla data dell’avviso riferita ai redditi (o
autocertificazione, da integrare entro i 30 giorni successivi alla presentazione della domanda) prodotta
dall’interessato per l’attribuzione dei punteggi;
curriculum vitae;
fotocopia patente di guida cat. “D” e carta di qualificazione del conducente (C.Q.C.) in corso di validità
rilasciato dalla Motorizzazione Civile.
Documentazione relativa ai titoli specifici auto-dichiarati.
Sassano ,__________________________
____________________________________*
(firma per esteso e leggibile)
* La domanda deve essere firmata a pena di esclusione senza obbligo di autentica.
DICHIARAZIONE DI AUTORIZZAZIONE AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Il/la sottoscritto/a ____________________________________________________ autorizza
il trattamento dei propri dati personali ai sensi del D.Lgs. 30/06/2003, n. 196, per le finalità e con le
modalità indicate nel bando di selezione.
Sassano, ___________________________
____________________________________
(firma per esteso e leggibile)