“ Vigolzone in foto: le vie, le strade, i sentieri ”

SCHEDA DI PARTECIPAZIONE
Il/La sottoscritto/a
Residente a
Prov.:
Via
CAP:
N°
Telefono:
e-mail:
CHIEDE
Di essere ammesso/a a partecipare al 7° Concorso Fotograficoa tema locale:
“ Vigolzone in foto: le vie, le strade, i sentieri ”
DICHIARA
•
•
•
di accettare il relativo regolamento di cui conferma di aver preso visione;
di prendere atto che i dati personali forniti saranno trattati in ossequio al D.L. 196/2003 e
saranno diffusi solo nel caso di vincita dei premi in palio, salvo esplicito divieto scritto;
di sollevare l’organizzazione ed i suoi incaricati da ogni responsabilità per eventuali incidenti
o furti che potrebbero verificarsi a danno delle opere esposte per tutta la durata della
mostra.
Data:
Firma:
DA APPLICARE SUL RETRO DELLA FOTO:
Autore
Residente a
Prov.:
CAP:
Via
N°
Telefono:
e-mail:
Titolo o soggetto:
Località:
Data dello scatto:
Le foto in concorso dovranno pervenire non oltre la giornata di venerdì 14 Agosto 2015
Compilare e spedire a:
CONCORSO FOTOGRAFICO
- Circolo ANSPI “RIFUGIO ALPINO” –
Via Fausto Coppi, 14 – 29020 VIGOLZONE
(Piacenza)