All. 2 - Dichiarazione del proprietario

Allegato n. 2)
All’Ufficio Anagrafe del
Comune di MONZA
Io sottoscritto___________________________________________ nato a ___________________
il ____________ C.F. _________________________residente a____________________________
via______________________________________________________________n.______________
in qualità di proprietario dell’immobile sito in Monza al seguente indirizzo:
via _____________________________________________________________ n. _____________
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni mendaci e falsità negli atti, richiamate
dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000
DICHIARO, ai sensi dell’art. 5 D.L. 47/2014
(barrare alternativamente la lettera a o b)
a) di aver regolarmente ceduto in locazione con contratto (barrare obbligatoriamente una delle
opzioni sotto indicate):
□ registrato al n. _________________ il _________________ a ______________________________
□ stipulato con scrittura privata in data _________________________________________________
Oppure
b) di aver messo a disposizione a titolo gratuito
il suddetto immobile
(dati catastali: Foglio_____ Mappale_______ Subalterno_______)
al/la Sig./ra ________________________________________________________________________________
nat_ a ______________________________________ il _____________________________________________
residente a ___________________________ via _______________________________________ n. _________
ed ai seguenti suoi familiari/soggetti coabitanti :
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Luogo e data
_____________________
firma del proprietario
______________________________
Ai sensi dell’art. 38 D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in
presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata unitamente a copia fotostatica, non
autenticata di un documento di identità del sottoscrittore, all’ufficio competente via fax, tramite un
incaricato, a mezzo posta o via mail.