Al Signor SINDACO del Comune di Barge OGGETTO: dichiarazione

Al Signor SINDACO
del Comune di Barge
OGGETTO: dichiarazione di inagibilità immobile sito nel Comune di Barge alla
Via ………………………………………………………………………
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Il sottoscritto ………………………………………………..………………………. nato a
………………………………………………… il ……………………………………… residente a
…………………………….…………….. in via ………………………………………………….
n. …………. in qualità di proprietario dell’immobile censito al Catasto:
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Terreni
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Fabbricati Foglio n. ……… mappale n. ……. sub. ……..
mappale n. ……. sub. ……..
mappale n. ……. sub. ……..
mappale n. ……. sub. ……..
dichiara che
Foglio n. …..… mappale-i n. ……..……………………………………….
l’immobile in oggetto è sgombero da cose e persone, è oggettivamente e
assolutamente inidoneo all’uso a cui era destinato a seguito di degrado sopravvenuto trattandosi di
fabbricato
pericolante
diroccato (barrare la voce che interessa)
condizione non superabile con interventi di manutenzione ordinaria o straordinaria, ma solamente
con interventi di restauro - risanamento conservativo e/o ristrutturazione edilizia.
Il fabbricato in oggetto si trova nelle seguenti condizioni (barrare le voci che interessano):
□ Strutture orizzontali , solai e tetto compresi lesionati in modo da costituire pericolo a persone
o cose, con rischi di crollo;
□ Strutture verticali lesionate in modo tale da costituire pericolo a cose o persone, con rischi di
crollo parziale o totale;
pertanto
richiede sopralluogo atto a verificare la situazione dichiarata e il rilascio di
documentazione che ne attesti l’inagibilità.
Data ……………………..
Firma ………………………………………………….
AVVERTENZA : ai sensi dell’art. 47 del DPR 445/2000 chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o
ne fa uso, è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.