N. N. ISEBY.til:O Ali.A BLJ QIEC.A

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N. N. ISEBY.til:O Ali.A BLJ QIEC.A
Modulo di iscrizione
B1bl 1oteche Sud Ove5\ M ilano
FoxnAz10N E
~PER LEGGERE
...............
•
lnf_orm~tlVa SUl t~attamento
dei dat i personali
FoNnAz10N E
~_/ PERLEGGERE
..........-
(Art. 13 O. Lgs. 196/2003)
Biblioteca di _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
i sensi dell'articolo 13 del D. Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 [Cod ice i n
materia di protezione dei dati personali! la informiamo che i suoi dati,
raccolt i mediante la scheda di iscrizi one . saranno trattati in conformità a
tale normativa . In particolare i suoi dati identificativi !dati anagrafici, resi denza e/o domicilio) sono necessari all'erogazione dei servi zi forniti dalla
Fondaz ion e e dalle biblioteche ad essa aderenti agli iscritti e il loro man cato conferimento impedisce l'erogazione di detti servizi ; la comuni ca zi one di questi dati è pertanto obbligatoria e il suo rif iuto comporta l'im possibilità di iscriverla alle biblioteche.
I dati relat ivi al telefono !fisso e mobile) e all'ind iriz zo di posta elettronica
saranno raccolti allo scopo di fornirle informazioni sui servizi oggetto della raccolta dei dati personali e per l'invio d i comunicazioni sullo stato dei
prestit i in corso .
I dati relativi alla sua professione. al suo titolo di stud io e alla sua cittadi nanza saranno utili zzati a fin i statistici; il lo ro conferimento è facoltativo .
I dati saranno trattati e archiviati cent ralmen te in un archivio informatico
e in uno cartaceo, gestiti dalla Fondazione .
Per permettere agli utenti di fru ire dei servizi bibliotecari, gli operatori
delle biblioteche e della Fonda zione, ai quali è conferito un apposito incarico, hanno facoltà di accedere all'archivio centrali zzato degli iscritti.
A
Co nome
Nome
Data di nascita
Sesso
Tel.
0 0
Cell.
e-mail
- - - - - - - - - - - - RESIDENZA
N.
Via
Comune
Ca
Prov.
- - - - - - - - -{Compilare
- - - se
DOMICILIO
diverso dalla r esidenza/
La titolarità del trattamento è in carico al Comune della biblioteca in cui
ha effettuato l'iscrizione e alla
N.
Via
Fondazione Per Leggere - Bibl ioteche Sud Ovest Mi lano
Codice fiscale 05326650966 - www.fondazionepe rleggere.it
Comune
Ca
Prov.
- - - - - - - - - ENTE DI APPARTENENZA - - - - - - - - Compilare nel cas o (·iscrizione venga fatta per conto di scuole. associazioni ecc.
TITOLO DI STUDIO
~ La urea
!compreso dottorato di ricercai
~ Diploma scuola media superiore
~ Licenza scuola media inferiore
m
La responsab ilità del trattamento è affidata alla Fondazione Per Leggere
- Biblioteche Sud Ovest Milano e potrà essere anche affidata a terzi, i
quali si impegneranno al pieno r ispetto delle condizioni riportate nella
presente informativa.
Le ricord iamo che l'art. 7 del D. Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 le ri conosce fra l'altro il diritto di avere conferma dell'esistenza di dati che la
riguardano, di cancellarli, di rett ificarli , di opporsi in qualsiasi momento
al loro utilizzo per invio di materiale pubblicitario, ricerche di mercato,
vend ita di retta, comunicazione commercia le interattiva. Per l'esercizio di
tali diritti e per qualsiasi informazione potrà r ivolgersi alla biblioteca
presso la quale è iscritto.
(compreso attestato. scuole professionali)
PER GLI UTENTI MINORENNI
Licenza elementare
~ Nessun titolo di studio
Data .......... .. ...... ............. ...... .. ... ........... .... .. .......... .... .. .. .. .... .. .. .... .. .. .... .. .. .. .... .
CITTAD INANZA
!fil
Italiana
@I]
Altro
Firma del genitore o di chi esercita la patria potestà
/specificare} .. .. . ........... .. ... . ............. . . . ........ . ....... . .... . ... .... .. .. . ........... . ....... . .
DATI DEL GENITORE O DI CHI ESERCITA LA PATRIA POTESTÀ
ATTUALE OCCUPAZIONE
III]
Ud]
Ud]
IL41 I
IL42I
!fil
Nome .................... .... .............. .. ...... .......... .... ...................... ................ ....... ... .
Studenti
Pensionati
Cognome ................. ...... .......................................... .. .. .......... ...... .. .. ...... ....... .
Casalinghe
Indirizzo .... ... .. ..... ...... .... ........ .. .. ........ .... .. ............ .... .................. .... ........ .........
Prescolari
Disoccupati
Data di nascita ................ .... .............. .............. .......... ...... .............................. .
Imprenditori, liberi professionisti
IL61 I
Dirigenti, Funzionari, Quadri
IL62I
IL63 I
Impiegati
lill
fes. awocati. medici/
RICH IESTA DI CONS ENSO
I suoi dati potranno inoltre essere uti lizzati per l'invio, anche via posta
elettronica o SMS/M MS, di materiale promoz ionale e informativo relativo
a servizi ed attività dei Titolari e delle biblioteche, anche quando sono
svolti in collaborazione con terzi, purché nell'ambito di attività e in iziative
prive di finalità commerciali , e per l'invio di informazioni in ambito culturale su temi di suo interesse.
Insegnanti
Lavoratori Autonomi
(es. artigiani, commercianti, ecc.I
~ Altri lavoratori di pendenti
(es. operai. collaboratori familiari ecc.I
La sottoscrizione del presente modulo costituisce accettazione delle norme che regolano i
servizi della Biblioteca e l'infonnariva sul trattamento dei dati personali.
Data
Firma
~----------------
/del genitore se minorenne/
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ISEBY.til:O Ali.A
BLJ QIEC.A - SJMZID
SERY8ID LLA LB.DQIEC
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Nuova iscrizione
Rilascio duplicato tessera
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1
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CRS o BARCODE
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Acconsento all'i nvio, anche via posta elettronica, da parte de l Ti tolare,
delle bib lioteche e dei Comuni della fondazione d i materi ale promozionale e infor ma tivo rela tivo a servizi e attività di detti 5oggetti anche
quando siano svol ti in collaborazione con terzi, e per l' invio di informazion i in ambito cult urale 5u temi di mio i nter e5se .
Data .... .. ... ...... ... ..... .. ...... .... .... ... .................. ..... ............ ...... .... ...... .......... .. .. ....
Firma ...... .. ........ ........ ............................. ... ..................... ...... .. .... .... .. ............ ..
(del geni/ore se minorenne}

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