Ruolo dell Infermiere durante impianto di CRT

Preparazione della Sala e del
Paziente per Procedura
d’Impianto di CRT
Paolo Sorrenti
FASE PRE IMPIANTO
ü  Preparazione del paziente all’ingresso
ü  Preparazione del laboratorio di elettrofisiologia
ü  Preparazione delle apparecchiature
ü  Preparazione del carrello urgenza
ü  Preparazione del paziente in sala operatoria
ü  Preparazione del carrello strumentario
ü  Preparazione del campo operatorio e predisposizione di tutto il
materiale necessario all’impianto
DURANTE L’IMPIANTO
ü  Preparazione del materiale
ü  Assistenza infermieristica
AL TERMINE DELL’IMPIANTO
ü  Compilazione modulistica
ü  Raccomandazioni per il personale di reparto e per il paziente
COME INTERVENIRE DURANTE LE COMPLICANZE CHE SI POSSONO
VERIFICARE DURANTE UN IMPIANTO CRT
Preparazione del paziente all’ingresso
ü  Sospensione terapia anticoagulante à Esami di laboratorio
con controllo dei valori della coagulazione (INR < 1.5)
ü  Informazioni al paziente sull’impianto
ü  Consenso informato firmato
ü  Digiuno
ü  Tricotomia e pulizia della cute relativa al campo operatorio
ü  Anamnesi di eventuali allergie (farmaci, mezzo di
contrasto, disinfettante, lattice, cerotti, elettrodi...)
ü  Rimozione di eventuali protesi dentarie e monili
ü  Posizionamento catetere vescicale
ü  Quindi il paziente viene accompagnato in sala
Preparazione del laboratorio di EP
Preparazione delle apparecchiature
ü  Programmatore e PSA
ü  Elettrobisturi
ü  Monitoraggio parametri
vitali
Programmatore e
PSA
Elettrobisturi
Monitoraggio
P.A.
Monitoraggio ECG
Preparazione delle apparecchiature
ü  Defibrillatore esterno e piastre esterne
ü  Predisposizione cavo multifunzione per placche adesive
monouso di defibrillazione a mani libere e PM transcutaneo
Preparazione del carrello dell’urgenza
ü  Materiale per intubazione
ü  Farmaci per urgenza
Preparazione del paziente in sala operatoria
ü  Infusione
ü  Monitoraggio parametri vitali
ü  Posizionamento piastre
multifunzione di
defibrillazione o pacing
ü  Posizionamento piastra per
l’elettrobisturi
ü  Assistenza psicologica al
paziente
Preparazione del
carrello strumentario
Set Ferri chirurgici
Bisturi 24
Siringhe
Ciotole
Cavo soglia
Cavo elettrobisturi
Fili di sutura (seta non
riassorbibile, riassorbibile 2.0
e 4.0)
Kit chirurgico di base e sacca
copri scopia
Betadine, Fisiologica
Lidocaina, Rifocin
Contrasto
Piastre elettrobisturi
Piastre defibrillazione
Materiale medicazione
Preparazione del carrello strumentario – materiale per
impianto
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
2 Introduttori Peel Away (7/8 Fr)
1 CPS implant kit (guida lunga 0.035” 150cm)
1 Delivery CPS direct (introduttore CS)
1 Catetere EP (JSN)
Guida d’angioplastica (0.014’’)
Elettrocateteri
Swan Ganz
Preparazione del campo operatorio
Ampia disinfezione della sede d’impianto
Preparazione del campo operatorio
Preparazione del campo sterile con disposizione della teleria
Durante l’impianto
Durante l’impianto
procediamo con il
posizionamento degli
elettrocateteri in A Dx e V Dx.
Fino a questo momento è
un impianto di
bicamerale!
Ora si deve approcciare il
seno coronarico!
Preparazione del materiale per incannulazione del CS
ü  Preparazione introduttore seno coronarico e catetere da EP
ü  Lavare accuratamente ogni componente dell’ introduttore con
soluzione eparinata.
ü  Preparazione catetere EP
ü  Preparazione degli elettrocateteri
ü  Preparazione mezzo di contrasto
Posizionamento del catetere in ventricolo sinistro:
Preparazione del catetere sinistro
ü  è necessario lavare il lume con soluzione eparinata per
facilitare l’inserimento nell’ introduttore e l’inserimento
del filo guida
ü  ripetere durante l’intervento se necessario
imbuto per il lavaggio
Preparazione del materiale per venografia e selezione del
vaso target
ü  Occorre quindi selezionare il vaso target in cui
posizionare il catetere ventricolare sinistro: per conoscere
l’anatomia in cui bisogna muoversi si realizza il
venogramma
ü  Preparare il mezzo di contrasto ed eventualmente lo
swan ganz!
SWAN-GANZ
Palloncino
gonfio
Posizionamento del catetere in ventricolo sinistro:
...richiamare i venogrammi memorizzati
...per raggiungere il bersaglio!!!
Posizionamento del catetere in ventricolo sinistro
ü  guida da angioplastica da 0.014’’ e stiletti
Posizionamento finale del catetere sx
Misure elettriche degli elettrocateteri
CATETERE ATRIO DX
ü  Sensing: ≥ 1 mV
ü  Soglie: <= 1 V
ü  Impedenze: 200 – 1000 Ohm
CATETERE VENTRICOLO DX
ü  Sensing: ≥ 5 mV
ü  Soglie: <= 1 V
ü  Impedenze: 200 – 1000 Ohm
CATETERE VENTRICOLO SX
ü  Soglia: < 2 Volt
ü  Impedenze: 200 – 1700 Ohm
ü  Durante le misure elettriche del
catetere sx verificare sempre la
stimolazione alto voltaggio: 7,5 10 V per verificare la presenza di
Stimolazione Diaframmatica
Assistenza infermieristica al paziente durante l’impianto
ü  Valutazione parametri vitali e saturazione ossigeno
ü  Segnalazione tempestiva di sintomi di complicanze (dispnea, pallore,
sudorazione)
ü  Controllo della diuresi
ü  Supporto al paziente che è vigile durante l’impianto
ü  Valutazione e trattamento del dolore
ü  Infusione di soluzioni e farmaci al bisogno su prescrizione medica
Al termine dell’impianto
ü Medicazione .......
ü Compilazione modulistica
ü Riordinare e ripristinare il
materiale in sala
Al termine dell’impianto
Raccomandazioni e avvertenze al paziente e al personale di
reparto:
ü  Immobilizzazione a letto per 24 ore ed evitare movimenti
bruschi del braccio
ü  Controllare i parametri vitali e la temperatura corporea
ü  Alimentazione libera
ü  Controllare la ferita: in presenza di febbre, arrossamento,
dolore, calore, gonfiore o fuoriuscita di liquido, contattare
immediatamente il medico
Al termine dell’impianto
Informazione al paziente
ü  Alla dimissione consegnare al paziente il tesserino
dell’ICD (per l’ambulatorio F.U.) con indicazione delle
date del controllo. Sottolineare la necessità di recarsi con
regolarità al controllo
ü  Informazione e consigli nella vita quotidiana
(interferenze esterne, procedure diagnostiche....)
Complicanze durante l’impianto
ü Dissezione
ü Tamponamento
ü Aritmie durante procedura
Dissezioni
ü  Valutazione dell’entità della
dissezione.
ü  Se di lieve entità l’impianto
può essere portato a termine,
monitorando lo stato del
paziente e della dissezione
Tamponamento
ü  IN CASO DI TAMPONAMENTO È IMPORTANTE
VALUTARE LE CONDIZIONI DEL PAZIENTE....
ü  RITMO CARDIACO
ü  PRESSIONE
ü  SATURAZIONE
ü  DOLORE TORACICO
ü  EVENTUALI SEGNI DI SHOCK CARDIOGENO
(tachicardia, ipotensione, dispnea, sudorazione profusa)
ü  PERICARDIOCENTESI !
Aritmie
ü  In caso di tachicardia o fibrillazione ventricolare intervenire con
una defibrillazione immediata
ü  In caso di bradiaritmia o blocco intervenire con PM temporaneo
o piastre per pacing esterno