denuncia di inizio attivita` di giochi leciti

DENUNCIA DI INIZIO ATTIVITA’ DI GIOCHI LECITI
Spett.Le
Comune di Capriate San Gervasio
UFFICIO COMMERCIO
OGGETTO:
DENUNCIA DI INIZIO ATTIVITA’, ai sensi e per gli effetti dell’art. 19 della legge
07/08/1990 n. 241, sostituito dall’art. 2, comma 10, della legge 24/12/1993 n. 537,
ed ai fini dell’art. 86 del T.U.L.P.S. approvato con R.D. 18/06/1931 n. 773 e
successive modifiche, nonché dell’art. 194 del relativo Regolamento di esecuzione
approvato con R.D. 06/05/1940 n. 635:
di apparecchi e congegni automatici, semiautomatici ed elettronici da
trattenimento o da gioco di abilità;
di giochi leciti di cui al T.U.L.P.S. approvato con R.D. n° 773/1931.
Il/la sottoscritt_ ___________________________________ , nat_ a _______________________
il ___/___/_____ , di nazionalità ___________________ , sesso M
F
, residente a
___________________________ (__) in via/piazza _______________________________ n.
______ , C.A.P. ________ , Codice Fiscale ___________________________ , tel.
n°_____/______ , cellulare n°_____/_______, fax n° _____/________ , esercente l’attività di:
BAR
RISTORANTE
STABILIMENTO BALNEARE
ALBERGO
SALA PUBBLICA DA GIOCO
CIRCOLO PRIVATO
AGENZIA DI RACCOLTA SCOMMESSE IPPICCHE E SPORTIVE
ESERCIZIO CHE RACCOGLIE SCOMMESSE SU INCARICO DI CONCESSIONARI DI
GIOCHI
in via/piazza _________________________________________________________ , in un locale
avente una superficie di somministrazione di mq. ________ ,
in qualità di:
titolare dell’omonima impresa individuale:
con
sede
nel
Comune
di
__________________
(__),
via/piazza
______________________________ n. _____ , C.A.P. _________ , tel. n° ____/________
, fax n° _____/________ , e-mail ________________ , iscritto al Registro Imprese (se già
iscritto) della C.C.I.A.A. di ________________________________
legale rappresentante della società:
Denominazione o ragione sociale _____________________________________________
C.F.
________________________
P.IVA
(se
diversa
dal
C.F.)
______________________________
con
sede
nel
Comune
di
___________________________ (__) in via/piazza_______________________________
________________ n. _____ , C.A.P. ______ , tel. n° _____/_________ , fax n°
_____/________ , e-mail_______________________ , iscritta al Registro Imprese della
C.C.I.A.A. di _____________________
DENUNCIA
ai sensi e per gli effetti di cui agli articoli di legge indicati in oggetto che, a far data dal
__________________ , all’interno del locale adibito a ___________________________ , ubicato
in _______________________________ , con insegna “________________________________”,
darà inizio alle seguenti attività (barrare la fattispecie che interessa):
1 – Esercizio di APPARECCHI E CONGEGNI AUTOMATICI, SEMIAUTOMATICI ED
ELETTRONICI DA TRATTENIMENTO E DA GIOCO DI ABILITA’ di cui all’art. 110 c. 6 del
T.U.L.P.S. come modificato dall’art. 22 della Legge n. 289/2002 (che si attivano solo con
l’introduzione di moneta metallica, nei quali gli elementi di abilità o trattenimento sono
preponderanti rispetto all’elemento aleatorio, il costo della partita non supera 50 centesimi di
euro, la durata di ciascuna partita non è inferiore a dieci secondi e che distribuiscono vincite
in denaro, ciascuna comunque di valore non superiore a 20 volte il costo della singola partita,
erogate dalla macchina subito dopo la sua conclusione ed esclusivamente in monete
metalliche), per i quali si rinvia alla documentazione allegata.
Apparecchi n. ______________ (indicare il numero complessivo degli apparecchi di cui
all’art.110 c.6 del T.U.L.P.S. da attivare tenendo conto che ogni variazione del numero e
della tipologia comporta la presentazione di una nuova denuncia che annulla e sostituisce le
precedenti e fornisce il nuovo quadro aggiornato).
Indicare i seguenti estremi identificativi degli apparecchi o congegni:
Fornitore
N. di prot. e data
del nulla osta
Matricola informatica
dell’apparecchio
(assegnata dall’Amm.ne Autonoma
Monopoli di Stato)
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
2 – Esercizio di APPARECCHI E CONGEGNI PER IL GIOCO LECITO ELETTROMECCANICI
PRIVI DI MONITOR di cui all’art. 110 c. 7 lett. a) del T.U.L.P.S. come mod. dall’art. 22 della
Legge n. 289/2002 (attraverso i quali il giocatore esprime la sua abilità fisica, mentale o
strategica attivabili unicamente con l’introduzione di monete metalliche, di valore complessivo
non superiore per ciascuna partita a un euro, che distribuiscono direttamente e
immediatamente dopo la conclusione della partita premi consistenti in prodotti di piccola
oggettistica non convertibili in denaro o scambiabili con premi di diversa specie; il valore di
ogni premio non può essere superiore a 20 volte il costo della partita), per i quali si rinvia alla
documentazione allegata.
Apparecchi n. _______________ (indicare il numero complessivo degli apparecchi di cui
all’art. 110 c. 7 lett. a) del T.U.L.P.S. da attivare tenendo conto che ogni variazione del
numero e della tipologia comporta la presentazione di una nuova denuncia che annulla e
sostituisce le precedenti e fornisce il nuovo quadro aggiornato).
Indicare i seguenti estremi identificativi degli apparecchi o congegni:
Fornitore
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
N. di prot. e data
del nulla osta
Matricola informatica
dell’apparecchio
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
(assegnata dall’Amm.ne Autonoma
Monopoli di Stato)
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
3 – Esercizio di APPARECCHI E CONGEGNI PER IL GIOCO LECITO di cui all’art. 110 c. 7
lett. c) del T.U.L.P.S. basati sulla sola abilità fisica, mentale o strategica, che non
distribuiscono premi, per i quali la durata della partita può variare in relazione all’abilità del
giocatore e il costo della singola partita può essere superiore a 50 centesimi di euro, per i quali
si rinvia alla documentazione allegata.
Apparecchi n. _______ (indicare il numero complessivo degli apparecchi di cui all’art.110 c.
7 lett. c) del T.U.L.P.S. da attivare tenendo conto che ogni variazione del numero e della
tipologia comporta la presentazione di una nuova denuncia che annulla e sostituisce le
precedenti e fornisce il nuovo quadro aggiornato).
Indicare i seguenti estremi identificativi degli apparecchi o congegni:
Fornitore
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
N. di prot. e data
del nulla osta
Matricola informatica
dell’apparecchio
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
(assegnata dall’Amm.ne Autonoma
Monopoli di Stato)
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
4 – Esercizio di GIOCHI LECITI di cui all’art. 86 c. 1 del T.U.L.P.S. R.D. N. 773/1931 per i
quali non occorre il nulla osta dell’Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato
Giochi delle carte;
Installazione di n. ___ biliardi a stecca o simili;
Dama, scacchi e giochi di società vari;
Tavolo da ping pong;
___________________________________
_______________________________
___________________________________
_______________________________
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA’
(artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000)
Ai fini di cui sopra, il sottoscritto, consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai
sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall’art. 76 del succitato D.P.R. 445/20000 e
che, inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle
dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato
sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. 445/2000),
DICHIARA
di impegnarsi a rispettare le prescrizioni previste da norme e regolamenti vigenti in materia,
nonché la vigente tabella di giochi proibiti di cui all’art. 110 del T.U.L.P.S. – e successive
modifiche – che sarà esposta in luogo ben visibile e leggibile nell’esercizio;
di essere a perfetta conoscenza delle disposizioni contenute nel Decreto del Ministero
Economia e Finanze 10/04/2003;
di essere a perfetta conoscenza della normativa di cui al Decreto del Ministero Economia e
Finanze 27/10/2003, con cui viene determinato il numero massimo di apparecchi e
congegni di cui all’art. 110, commi 6° e 7° - lettera b) del T.U.L.P.S. che possono essere
installati presso esercizi pubblici, circoli privati e punti di raccolta di altri giochi autorizzati;
che gli apparecchi da trattenimento e/o i giochi oggetto di denuncia sono omologati e
conformi alle disposizioni vigenti in materia di sicurezza e prevenzione infortuni nonché alle
disposizioni di cui agli artt. 86 e 110 del T.U.L.P.S. – R.D. n. 773/1931 (e successive
modifiche);
che sussistono i presupposti ed i requisiti prescritti dalla legge per lo svolgimento
dell’attività;
di gestire l’attività anche a mezzo di rappresentante, ai sensi dell’art. 93, 2° comma, del
T.U.L.P.S., nella persona del Sig. ___________________________ , nato a
____________________ (__), il ________________ , C.F. ________________________ ,
che ha compilato l’Allegato “B”;
di non aver contravvenuto agli obblighi di cui all’art. 12 del T.U.L.P.S., approvato con R.D.
18/06/1931 n. 773 (qualora si sia contravvenuto, dovrà essere specificatamente dichiarato);
di non rientrare nelle ipotesi di cui agli artt. 11 e 92 del T.U.L.P.S. e di non essere
sottoposto a sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale, né di essere stato
dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza;
che nei propri confronti e nei confronti dell’organismo sopra indicato non sussistono cause
di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della legge 31/05/1965 n. 575
(antimafia) e successive modificazioni ed integrazioni (in caso di società, tutte le persone di
cui al D.P.R. 252/1998 art. 2 devono compilare l’Allegato “A”);
di essere a conoscenza delle disposizioni di cui al comma 10 dell’art.110 del T.U.L.P.S.:
“se il contravventore è titolare di licenza per pubblico esercizio, la licenza è sospesa per un
periodo da uno a sei mesi e, in caso di recidiva, è revocata dal Sindaco competente, con
ordinanza motivata e con le modalità previste dall’art. 19 del D.P.R. 24/07/1977 n. 616”;
che la presente denuncia annulla e sostituisce la precedente denuncia e/o licenza per
apparecchi da gioco e fornisce un nuovo quadro aggiornato alla data di presentazione.
Infine, il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell’art.13 del Dlgs. 196/2003, dichiara di
essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici,
esclusivamente nell’àmbito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Data __________________
Firma ____________________________
La presente dichiarazione è esente da imposta di bollo ai sensi dell’art. 37 del D.P.R. 445/2000.
Allegati:
copia della denuncia all’Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato evidenziativa del
numero dell’apparecchio o congegno corredata della fotocopia (mod.F24) del versamento della
relativa imposta di trattenimento, in caso di denuncia di cui ai punti 1,2,3,4, oppure copia del
nulla osta dell’Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato (qualora rilasciato);
dichiarazione del proprietario o gestore degli apparecchi attestante la conformità degli
stessi da attivare nell’esercizio in relazione all’art. 22 della L. 289/2002 e al T.U.L.P.S. e la
regolarità della denuncia all’Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato, in caso di
denuncia di cui ai punti 1,2,3,4;
fotocopia del documento di identità del proprietario o gestore degli apparecchi;
fotocopia di un valido documento di riconoscimento del sottoscritto (nel caso che la firma
non venga apposta alla presenza dell’addetto al ricevimento del Comune di Codigoro).
Allegato A)
DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998
(solo per le società)
Cognome______________________________________
C.F.
Data di nascita ____/____/_______
Luogo di nascita:
Nome_______________________________________
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Cittadinanza _____________________
Sesso:
M |__|
F |__|
Stato _________________ Provincia ____________ Comune _________________________
Residenza: Provincia _____________________ Comune _____________________________________________
Via, Piazza, ecc. ______________________________________
N. ______
C.A.P. ___________
DICHIARA:
che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge
31 maggio 1965, n. 575" (antimafia);
di non aver contravvenuto agli obblighi di cui all’art. 12 del T.U.L.P.S., approvato con R.D. 18 giugno 1931, n. 773
(qualora si sia contravvenuto, dovrà essere specificatamente dichiarato);
di non rientrare nelle ipotesi di cui agli articoli 11 e 92 del T.U.L.P.S. .
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione
delle sanzioni penali, secondo quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000.
Data
.....................……….
FIRMA
____________________________________
Cognome______________________________________
C.F.
Data di nascita ____/____/_______
Luogo di nascita:
Nome_______________________________________
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Cittadinanza _____________________
Sesso:
M |__|
F |__|
Stato _________________ Provincia ____________ Comune _________________________
Residenza: Provincia _____________________ Comune _____________________________________________
Via, Piazza, ecc. ______________________________________
N. ______
C.A.P. ___________
DICHIARA:
che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge
31 maggio 1965, n. 575" (antimafia);
di non aver contravvenuto agli obblighi di cui all’art. 12 del T.U.L.P.S., approvato con R.D. 18 giugno 1931, n. 773
(qualora si sia contravvenuto, dovrà essere specificatamente dichiarato);
di non rientrare nelle ipotesi di cui agli articoli 11 e 92 del T.U.L.P.S. .
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione
delle sanzioni penali, secondo quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000.
Data
.....................……….
____________________________________
FIRMA
Allegato B)
ACCETTAZIONE DI “RAPPRESENTANZA” (ex art.93 del T.U.L.P.S.)
Il sottoscritto
Cognome
Nato a
Residente a
C.A.P.
Tel.
Cittadinanza
Nome
il
Via
C.F.
n.
consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere, di
formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000,
dichiara
a)
di
accettare
l’incarico
di
rappresentante
della
ditta
__________________________________ per la gestione di apparecchi
______________________________________ installati nell’esercizio ubicato in
___________________________________________________ ;
b)
c)
di non essere nelle condizioni ostative di cui agli artt. 11 e 92 del R.D. 773/1931;
che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, sospensione o decadenza
previste dall’art. 10 della legge 31/05/1965 n. 575 e successive modificazioni;
di non aver contravvenuto agli obblighi di cui all’art. 12 del T.U.L.P.S., approvato
con R.D. 18 giugno 1931, n. 773 (qualora si sia contravvenuto, dovrà essere
specificatamente dichiarato).
(Comune, via, numero civico)
d)
Infine, il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del Dlgs. 196/2003, dichiara di
essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti
informatici, esclusivamente nell’àmbito del procedimento per il quale la presente
dichiarazione viene resa.
Data _______________
Firma ______________________
Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000, la dichiarazione deve essere sottoscritta
dall’interessato in presenza del dipendente addetto oppure deve essere inviata, insieme
alla fotocopia non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all’ufficio
competente, via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.