DIA apparecchi e congegni automatici, semiautomatici elettronici e

Protocollo Generale Comune
Riservato all’ufficio
N°____________________
numero SUAP __________
data di accettazione______________
data________________
data di avvio del procedimento
Protocollo SUAP n° _____
________________
AL COMUNE DI RAVANUSA
Sportello Unico per le Attività Produttive
Via Roma, n° 3
92029 Ravanusa
COMUNICAZIONE DI AVVENUTA INSTALLAZIONE APPARECCHI E CONGEGNI
AUTOMATICI, SEMIAUTOMATICI, ELETTRONICI, GIOCHI LECITI
IN PUBBLICO ESERCIZIO, CIRCOLO PRIVATO O SALA SCOMMESSE
(ai sensi dell’ art. 19 L. n° 241/90; articoli 86 e 110 del T.U.LL.P.S.)
IL/LA SOTTOSCRITTO/A
Cognome
Nome
Data di nascita
C.F.
Luogo di nascita:
Residenza:
Stato
Sesso
Comune e provincia
Via/Piazza, ecc.
N.
Comune e provincia
E-m@il
Nella
qualità di:
M
F
Cittadinanza
CAP
Tel.
Titolare di Ditta Individuale
Rappresentante legale della società
Da compilare in caso di società o associazione
P. IVA (se diversa dal C.F.)
C.F.
Ragione sociale
Sede
Comune
Provincia
N° civico
Via/piazza
Data di costituzione
/
/
E-m@il
CAP
Tel.
Iscritto al Registro Imprese della CCIAA di
al n°
PREMESSO di essere titolare e/o legale rappresentante del pubblico esercizio di
BAR
RISTORANTE
CIRCOLO PRIVATO
SALA SCOMMESSE
all’insegna _______________________________________________, nei locali ubicati in Via/Piazza
_____________________________________________________________________, n° ________
ovvero
ATTIVITA’ ARTIGIANA
ESERCIZIO DI COMMERCIO AL DETTAGLIO
nei locali ubicati in Via/Piazza ____________________________________________, n° ________
ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 19 della legge 07.08.1990, n° 241, e degli articoli 86 e 110
del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza
COMUNICA
(barrare la casella e compilare relativamente all’ipotesi che ricorre)
L’INSTALLAZIONE
L’AMPLIAMENTO
Con decorrenza dal
dell’attività di giochi leciti, relativamente a:
Esercizio di apparecchi e congegni automatici, semiautomatici ed elettronici da
trattenimento e da gioco di abilità di cui all’articolo 110 comma 6 del T.U.LL.P.S., come
modificato dall’art. 22 della Legge n° 289/2002 (che si attivano solo con l’introduzione di moneta
metallica, nei quali gli elementi di abilità o trattenimento sono preponderanti rispetto all’elemento
aleatorio, il costo della partita non supera 50 centesimi di euro, la durata di ciascuna partita è compresa
tra sette e tredici secondi e che distribuiscono vincite in denaro, ciascuna comunque di valore non
superiore a 50 euro, erogate dalla macchina subito dopo la sua conclusione ed esclusivamente in
monete metalliche) per i quali si rinvia alla documentazione allegata.
Apparecchi n. _________ (nel rispetto di quanto previsto dal Decreto 27 ottobre 2003, indicare il
numero complessivo degli apparecchi di cui all’articolo 110 comma. 6 del T.U.LL.P.S. da attivare)*.
- numero identificativo dell’apparecchio o congegno ______________________________________;
- numero di nulla osta _____________________________________________________________ ;
Esercizio di apparecchi e congegni per il gioco lecito elettromeccanici privi di monitor di
cui all’articolo 110 comma 7 lettera a) del T.U.LL.P.S., come modificato dall’art. 22 della Legge n°
289/2002 (attraverso i quali il giocatore esprime la sua abilità fisica, mentale o strategica attivabili
unicamente con l’introduzione di monete metalliche, di valore complessivo non superiore per ciascuna
partita a 1 euro, che distribuiscono direttamente e immediatamente dopo la conclusione della partita
premi consistenti in prodotti di piccola oggettistica, non convertibili in denaro o scambiabili con premi
di diversa specie; il valore di ogni premio non può essere superiore a 20 volte il costo della partita) per i
quali si rinvia alla documentazione allegata.
Apparecchi n. ___________ (indicare il numero complessivo degli apparecchi di cui all’articolo 110
comma. 7 lettera a) del T.U.LL.P.S. da attivare)*.
- numero identificativo dell’apparecchio o congegno ______________________________________;
- numero di nulla osta _____________________________________________________________ ;
Esercizio di apparecchi e congegni per il gioco lecito di cui all’articolo 110 comma 7 lettera
c) del T.U.LL.P.S basati sulla sola abilità fisica, mentale o strategica, che non distribuiscono premi, per
i quali la durata della partita può variare in relazione all’abilità del giocatore e il costo della singola
partita può essere superiore a 50 centesimi di euro per i quali si rinvia alla documentazione allegata.
Apparecchi n. ___________ (indicare il numero complessivo degli apparecchi di cui all’articolo 110
comma. 7 lettera c) del T.U.LL.P.S. da attivare)*.
- numero identificativo dell’apparecchio o congegno ______________________________________;
- numero di nulla osta _____________________________________________________________ ;
Esercizio di giochi leciti di cui all’articolo 86 comma 1 del T.U.LL.P.S. per i quali non
occorre il nulla osta dell’Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato
Biliardo a stecca
Gioco delle carte
Dama, scacchi e giochi di società vari
Tavolo da ping pong
_________________
_____________________________
* Ogni variazione del numero e della tipologia comporta la presentazione di una nuova
denuncia che annulla e sostituisce le precedenti e fornisce il nuovo quadro aggiornato.
A TAL FINE IL SOTTOSCRITTO DICHIARA (ARTT. 46 e/o 47 DPR 445/2000) CHE
consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le mendaci dichiarazioni e la formazione o
uso di atti falsi (Art. 76, DPR 445/2000), e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento
emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75, DPR 445/2000)
• Di essere in possesso della licenza d’esercizio (o denuncia inizio attività, autorizzazione) n° _______
del _______________ in corso di validità;
• Che sussistono i presupposti ed i requisiti prescritti dalla legge per lo svolgimento dell’attività;
• Che gli apparecchi da trattenimento e/o i giochi oggetto di denuncia sono omologati e conformi alle
disposizioni vigenti in materia di sicurezza e prevenzione infortuni, nonché alle disposizioni di cui
agli articoli 86 e 100 del T.U.LL.P.S. (R.D. n° 773/1931);
• Di essere a perfetta conoscenza della normativa di cui al Decreto del Ministero Economia e Finanze
27.10.2003, con cui viene determinato il numero massimo di apparecchi e congegni di cui all’art. 110
– commi 6 e 7 – lettera b) del T.U.LL.P.S. che possono essere installati presso esercizi pubblici,
circoli privati e punti di raccolta di altri giochi autorizzati, nonché che il numero dei giochi leciti
complessivamente installati nell’esercizio non supera detto limite;
• di impegnarsi a rispettare le prescrizioni previste da norme e regolamenti vigenti in materia, nonché
la vigente tabella dei giochi proibiti di cui all’articolo 110 comma 1 del T.U.LL.P.S. e che la stessa
sarà esposta in luogo ben visibile e leggibile nell’esercizio;
• di essere a conoscenza che da parte del gestore o noleggiatore deve essere presentata
all’Amministrazione Autonoma Monopoli di Stato, dichiarazione d’installazione al momento
dell’installazione o nel tempo previsto se prima installazione;
• che saranno rispettati i livelli di emissione di rumore stabili dal DPCM 14.11.1997 ai sensi
dell’articolo 3 comma 1 lettera a) della Legge n° 447/95;
• di essere a conoscenza che gli apparecchi automatici, semiautomatici ed elettronici che consentono
vincite in denaro, sono vietati ai minori di anni 18 e devono essere certificati dall’Amministrazione
Autonoma Monopoli di Stato;
• che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art.
10 della Legge 31.05.1965, n° 575, (antimafia) e successive modifiche ed integrazioni;
• di non rientrare nelle ipotesi di cui agli artt. 11 e 92 del T.U.LL.P.S. e di non essere sottoposto a
sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale, né di essere stato dichiarato delinquente
abituale, professionale o per tendenza;
• di non avere contravvenuto agli obblighi di cui all’art. 12 del T.U.LL.P.S. (qualora si sia
contravvenuto, dovrà essere specificatamente dichiarato);
• di essere a conoscenza delle disposizioni di cui al comma 10 dell’art. 110 del T.U.LL.P.S.;
che la presente denuncia annulla e sostituisce la precedente denuncia e/o licenza per
apparecchi da giochi e fornisce un nuovo quadro aggiornato alla data di presentazione.
INOLTRE
CHIEDE, contestualmente il rilascio della TABELLA DEI GIOCHI PROIBITI
Allega alla presente la seguente documentazione (barrare le caselle corrispondenti ai
documenti allegati alla presente dichiarazione):
Copia della denuncia all’Amministrazione Autonoma Monopoli di Stato, evidenziativa del numero
dell’apparecchio o congegno, corredata dalla fotocopia (Mod. F24) del versamento della relativa
imposta di trattenimento (ove previsto), oppure copia del Nulla osta dell’Amministrazione
Autonoma Monopoli di Stato (qualora rilasciato);
Marca da bollo da euro 14,62 per la tabella dei giochi proibiti;
Copia permesso di soggiorno (per i cittadini extra comunitari);
Copia di un documento di riconoscimento valido del richiedente, in applicazione del D.P.R. n°
445/00, qualora la sottoscrizione non avvenga dinanzi all'impiegato addetto alla ricezione della
comunicazione.
Se trattasi di società:
Atto costitutivo o visura camerale da cui risultino le cariche sociali;
Dichiarazione resa da altre persone in caso di società nei casi in cui e’ prevista, con relative copie del
documento di identità in corso di validità (allegato A).
TUTELA DATI PERSONALI: Il sottoscritto dichiara di essere informato che, ai sensi del D. Lgs. 196/03, i dati
personali forniti, ovvero altrimenti acquisiti, potranno formare oggetto di trattamento nel rispetto della norma citata. Tali
dati verranno trattati per finalità istituzionali, connesse o strumentali all'attività di questa amministrazione. In relazione ai
predetti trattamenti, si potranno esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D. Lgs. 196/03.
Data ____________________
Firma del titolare o legale rappresentante
_______________________________
Riservato al S.U.A.P.
La firma in calce è stata apposta in mia presenza dal Sig. ___________________________________________________
identificato mediante ______________________________________________________________________________
Data ____________
L’impiegato addetto ____________________________
ALLEGATO A
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 e/o 47 DPR 445/2000
DI ALTRE PERSONE IN CASO DI SOCIETÀ NEI CASI IN CUI E’ PREVISTA *
IL SOTTOSCRITTO/A
Cognome e nome
C.F.
Comune e provincia
Luogo di nascita:
Comune e provincia
Cittadinanza
data di nascita
Via/Piazza, ecc.
Residenza:
N.
Comune e provincia
C.A.P.
Nella qualità di
della società
D I C H I A R A
che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione di
cui all’art. 10 della Legge 31.05.1965, n° 575, (antimafia) e successive modifiche ed
integrazioni.
di non rientrare nelle ipotesi di cui agli artt. 11 e 92 del T.U.LL.P.S. e di non essere
sottoposto a sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale, né di essere stato
dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza.
di non avere contravvenuto agli obblighi di cui all’art. 12 del T.U.LL.P.S. (qualora si sia
contravvenuto, dovrà essere specificatamente dichiarato).
Il sottoscritto è consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le false attestazioni e le mendaci
dichiarazioni (art. 76, DPR 445/2000) e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla
base della dichiarazione non veritiera (art. 75, DPR 445/2000).
SI ALLEGA COPIA COMPLETA DEL PROPRIO DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO, IN
APPLICAZIONE DEL DPR 445/2000.
TUTELA DATI PERSONALI Il sottoscritto dichiara di essere informato che, ai sensi dell'art. 10 della L. n° 675/96, i dati
personali forniti, ovvero altrimenti acquisiti, potranno formare oggetto di trattamento nel rispetto della norma citata. Tali dati
verranno trattati per finalità istituzionali, connesse o strumentali all'attività di questa amministrazione. In relazione ai predetti
trattamenti, si potranno esercitare i diritti di cui all'art. 13 della L. 675/96.
Data _______________
* S.n.C.: tutti i soci;
Firma
_______________________________
S.a.S.: socio accomandatario;
S.p.A. ed S.r.L.: rappresentante legale e membri del C.d.A. con poteri di firma.
ATTESTAZIONE DI RICEVUTA DELLA “TABELLA DEI GIOCHI” “PROIBITI”
IL
SOTTOSCRITTO
_____________________________________,
IN
QUALITA’
DI
TITOLARE / INCARICATO CON DELEGA SCRITTA
RICEVE
IN DATA _____________________, DAL SERVIZIO ATTIVITA’ PRODUTTIVE DEL
COMUNE DI RAVANUSA, LA “TABELLA DEI GIOCHI PROIBITI” DI CUI ALL’ART.
110 DEL T.U.LL.P.S. e successive modifiche, VIDIMATA DAL COMUNE IN DATA
________________.
Data ____________________
Firma del titolare o legale rappresentante
_______________________________