Diapositiva 1

Transcript

Diapositiva 1

L ec c o, 25
s ettem bre 2015
- S e r v iz io p e r le d ip e n d e n z e
c o m p o r ta m e n ta li 'S pazio A ltrove'
- C o m u n ità b r e v e s im b o lic o e s p e r ie n z ia le
p e r G io c a to r i d 'a z z a r d o p a to lo g ic o
'S idecar'
- P e r c o r s o r e s id e n z ia le a m e d io te r m in e
p e r G io c a to r i d 'a z z a r d o p a to lo g ic o
'B isogna saper perdere'
(C T “L u c ig n o lo & C o .”)
- T r a tta m e n to a m b u la to r ia le in te n s iv o p e r
a p p e titi e s a g e r a ti “M e n o M A p iù ” - M o d u lo
p e r G A P “L'altra faccia della moneta”
Paolo Jarre, Dipartimento "Patologia delle dipendenze" ASL TO3
Piemonte
“La residenzialità breve per il giocatore d'azzardo patologico”
1
O u tp a tie n t
tr e a tm e n t
p ro g ra m
R is k lim it a tio n
p r o g r a m (p e e r
e d u c a tio n f o r
a d o le s c e n ts )
S h o r t, m e d iu m a n d
lo n g te r m r e s id e n tia l
(T C ) p r o g r a m
“S id e c a r ”
paolojarre 2014
“B is o g n a
saper
p e rd e re –
L u c ig n o lo &
C o .”
Am J Psychiatry 163:1297, July 2006
Letter to the Editor
Gambling-Related Problems Are Chronic and Persist for the Majority of
Individuals With a Lifetime Diagnosis of Pathological Gambling
Tracie O. Afifi, M.Sc., Brian J. Cox, Ph.D., and Jitender Sareen, M.D.,
F.R.C.P.C. Winnipeg, Manitoba, Canada
…although some pathological gamblers are able to overcome their gambling
problems, it is important to emphasize that the majority of individuals with
a lifetime diagnosis of pathological gambling continue to experience some
level of gambling-related problems in the past year. … the prognosis of
pathological gambling … is almost identical to the natural course of other
mental disorders such as major depression, with approximately 40%
continuing to meet DSM criteria for a diagnosis, 20% meeting subthreshold
criteria, and 40% experiencing no symptoms , Dr. Slutske’s analytical approach
found that 40% of pathological gamblers continued to meet criteria, 22% had
subdiagnostic symptoms, and 38% had no symptoms…
paolojarre 2014
“… the quintessential element of the
terapeutic community (TC ) approach is
community … community is both the
context and the method in the change
process...
… it is the element of community that
distinguishes the TC from all other
treatment or riabilitative approaches to
substance abuse and related disorders”
(D e Leon 2000)
paolojarre 2014
M o d e lli m o d ific a ti d i c o m u n ità : s e ttin g
Comunità
semiresidenziali
(day treatment)
 orientamento del lavoro terapeutico per obiettivi specifici
(diagnosi, stabilizzazione rispetto al rapporto con la sostanza o il
comportamento di abuso, accompagnamento alla definizione
motivazionale e progettuale)
 propongono un setting meno intensivo della CT tradizionale,
anche se basato sullo stesso approccio (contesto relazionale di
apprendimento/cambiamento e l’auto mutuo aiuto)
 utilizzo di interventi integrati (farmacologici e psico educativi)
Comunità “breve” e
programmi integrati
modelli articolati per fasi residenziali ( 9/ 6 mesi) e fasi di
intervento territoriale (6/3 mesi)
(residential and
outpatient phase)
 studio comparato evidenzia come gli outcome positivi siano
correlati non alla durata della fase residenziale, ma al
completamento delle fasi di programma
Comunità “brevi”
per specifiche
tipologie di
dipendenza
 es. modelli di trattamento residenziale per alcolisti e giocatori
 propongono un trattamento intensivo in un setting gruppale
omogeneo (riconoscimento del problema e consapevolezza)
 utilizzano la comunità come “metodo” integrato da interventi
mirati sugli aspetti cognitivi, relazionali ed emotivi connessi alla
dipendenza (specificità)
 integrano il percorso residenziale con altri programmi di tipo
territoriale
C o s a rim a ne del m o dello
tra dizio na le della c o m unità ?
Una trama di fondo
che definisce quelli che
sono i fattori del
processo di
cambiamento, nella sua
valenza
multidimensionale e nel
legame che connette la
dipendenza ad una
storia personale, sociale
e terapeutica
“
I l g ruppo
c om e
“m eto do ” I ntens ità e
I va lori
D im ens ione e ris o rs ae c o ntinuità del
etic a
s etting
D ifferenzia z.
e intera zione
di ruo li
P a rtec ipa z. e
R es pons a bil.
C om unità
tera peutic a
A ppa rtenenza
(a ffilia tio n)
A pprendim ento
em otivo e
rela zio na le
C res c ita
S truttura del
pers ona le
quo tidia no e le
c a m bia m ento
a ttività
O rg a nizza zione
m a r z ia s p a g n o lo 2 0 0 9
S ig m und Freud, “L e vie della ps ic o a na lis i”, B uda pes t,
1918
"Le diverse forme patologiche di cui ci occupiamo
non possono essere curate tutte quante c o n la s te s s a
te c n ic a [...]. La nostra tecnica s i è s viluppata in relazione
al trattamento dell'is teria, ed è tuttora orientata
p r in c ip a lm e n te su ques ta forma morbos a...
È anche molto probabile che l'applicazione s u vas ta
s cala della nostra terapia ci obbligherà a legare in larga
mis ura il puro oro dell'analis i con il bronzo della
s uggestione diretta [...]. Ma quale che s ia la forma che
as sumerà questa p s ic o te r a p ia p e r il p o p o lo , quali che
s iano gli elementi che la cos tituiranno, è s icuro che le s u e
c o m p o n e n ti p iù e ffic a c i e s ig n ific a tiv e res teranno quelle
mutuate dalla psicoanalis i rigoros a e aliena da ogni
partito preso"
p a o lo ja r r e 2 0 1 4
H o s p C o m m u n ity P s y c h ia tr y . 1 9 8 4 A u g ;3 5 (8 ):8 2 3 -7 .
A n o u tc o m e s tu d y o f a n in p a tie n t tr e a tm e n t p r o g r a m fo r p a th o lo g ic a l
g a m b le r s
R u s s o A M , T a b e r J I, M c C o r m ic k R A , R a m ir e z L F .
I n 1972 th e B r e c k s v ille U n it o f th e C le v e la n d V e te r a n s
A d m in is tr a tio n M e d ic a l C e n te r beg a n the firs t inpa tient
trea tm ent pro g ra m fo r pa tho lo g ic a l g a m bling in the
U nited S ta tes . T h e 30-da y, hig hly s truc tured
g a m bling trea tm ent pro g ra m a im s fo r a b s tin e n c e fr o m
g a m b lin g , r e d u c t io n o f th e u r g e to g a m b le , a n d r e s to r a tio n o f a
m a x im u m le v e l o f s o c ia l fu n c tio n in g .
T h e a u th o r s r e p o r t the res ults of a prelim ina ry
outc om e s tudy o f 60 fo rm er pa tients
→ ...the a utho rs believe tha t their initia l res ults
s upport the c o ntention tha t pa tho lo g ic a l g a m bling
is a treatable disorder
J G a m b l S tu d . 2 0 0 1 S u m m e r ;1 7 (2 ):1 6 1 -9 .
T rea ting problem g a m blers : a res identia l thera py a pproa c h
G r iffith s M , B e llr in g e r P , F a r r e ll-R o b e r ts K , F r e e s to n e F .
P s y c h o lo g y D iv is io n , N o ttin g h a m T r e n t U n iv e r s ity , B u r to n S tr e e t,
N o ttin g h a m N G 1 4 B U , U n ite d K in g d o m
T h e G o r d o n H o u s e A s s o c ia tio n (G H A ) is th e U K 's o n ly s p e c ia lis t
a n d d e d ic a te d r e s id e n tia l fa c ility fo r p r o b le m g a m b le r s .
T h is p a p e r d e s c r ib e s th e G H A th e r a p e u tic p r o g r a m m e w h ic h is
c e n tr e d r o u n d a n in e -m o n th p e r io d o f r e s id e n c y .
P r o g r e s s io n th r o u g h th e p r o g r a m m e is d e s c r ib e d b y o v e r v ie w in g
e a c h o f th e p h a s e s .
T h e s e a r e in itia l a s s e s s m e n t a n d five dis tinc t pha s es
c o m p r is in g 'c o ping w ith toda y' (P h a s e O n e ), 'c oping w ith
yes terda y' (P h a s e T w o ), c oping w ith c ha ng e (P h a s e T h r e e ),
c o ping w ith tom o rrow (P h a s e F o u r ), a n d 'c o ping on m y
ow n' (P h a s e F iv e ).
T h e s e p h a s e s a r e th e m s e lv e s u n d e r p in n e d w ith in th e G H A c o r e
th e r a p e u tic a p p r o a c h w h ic h is a ls o d e s c r ib e d
W hy G o rdo n H o us e?
W hy G o rdo n H o us e, w hy a s pec ia lis t
pro vider o f res identia l trea tm ent fo r a ddic ted
g a m blers ?
G o rdo n H o us e A s s o c ia tio n believes tha t a
s evere a ddic tio n to g a m bling , a ltho ug h
ha ving s o m e pa ra llels to a s ubs ta nc e-ba s ed
a ddic tio n, needs a n inherently different
a ppro a c h to trea tm ent.
T his is no t s o m uc h due to differenc es in
the va rio us a ddic tio ns them s elves but due to
the a s s o c ia ted beha vio urs
… a g a m bling a ddic t c a n c a rry
o n indefinitely w ith no o utw a rd
s ig ns tha t they a re a ddic ted; it is
a hidden a ddic tio n, others m a y
never k no w tha t a n a ddic t even
ha s a pro blem let a lo ne w ha t the
problem is .
T herefo re the a ddic tio n c a n
c o ntinue a nd develo p to a n
ex trem e s ta te w itho ut being
detec ted
G ordon H ous e A s s oc ia tion w ork s only
w ith the m os t s evere g a m bling a ddic ts ,
therefore new c lients w ill a lm os t c erta inly
ha ve been s everely a bus ing the trus t of
others to s upport their ha bit.
T hey w ill ha ve been living in a fa nta s y
w orld divorc ing them s elves from m a ny of
their da y-to-da y res pons ibilities .
R es ea rc h s ug g es ts tha t every one of
them w ill ha ve s everely a ffec ted the lives
of a t lea s t 15 others in order to s upport
their g a m bling
G o rdo n H o us e: trea tm ent P rog ra m m e I
P ha s e 1: C o ping w ith T oda y
 eig ht w eek s
E s ta blis hing a pa ttern o f g a m bling free da ys , w hils t s ettling
into the G ordon H o us e c om m unity, a nd lea rning to oc c upy
tim e c ons truc tively. I t is a ls o im porta nt tha t a t this tim e the
individua l c om es to the rea lis a tion tha t to overc om e their
g a m bling a ddic tion, they need to m a k e s o m e funda m enta l
pers ona l c ha ng es a nd dea l w ith the 'c old turk ey' of g iving up
their a ddic tio n, na m ely the depres s ion c a us ed by the g uilt of
the rea lis a tion tha t they c a nnot m a k e res titution … ..
P ha s e 2: C oping w ith Y es terda y 
A pha s e c ons is ting m a inly of individua l c ouns elling s es s ions
from a s pec ia lis t c ouns ellor to a ddres s thos e is s ues
identified in the 'L ife A udit' tha t it w o uld be diffic ult or
ina ppropria te to a ddres s throug h the g roup w ork s es s ions
G o rdo n H o us e: trea tm ent P rog ra m m e I I
P ha s e 3: C oping w ith T o m orrow
T his pha s e of the pro g ra m m e inc ludes a s eries of rela ps e
prevention a nd res ettlem ent g roup w ork a nd one-to-one
s es s ions . E m plo ym ent is s ues a re c ons idered a nd pla ns fo r
m oving on a re m a de
P ha s e 4: C oping w ith L ife
M oving out of the hig h s upport environm ent of G ordon H ous e
a c c om m oda tion lea ves c lients a g a in vulnera ble to the
s tres s es , tem pta tions a nd pro blem s tha t led them to g a m ble
before. P ha s e 4 is a bout w ea ning c lients off tha t hig h
s upport a nd providing s upport netw o rk s for ong oing rela ps e
prevention
T he A zienda S a nita ria L oc a le T o 3 of P iem onte s p r e a d s o v e r a n
a r e a c o v e r in g th e w e s t s u b u r b s o f T u r in a ll th e w a y u p to th e fr e n c h b o r d e r ,
fr o m th e p la in to th e m o u n ta in s (th e “T o r in o 2 0 0 6 ” O ly m p ic G a m e s
m o u n ta in s ).
T h e in h a b ita n ts a r e a b o u t 5 7 0 .0 0 0 , liv in g in m o r e th a n 1 0 0 m u n ic ip a litie s
(n e a r ly 1 4 % o f th e P ie d m o n t R e g io n p o p u la tio n , a b o u t 1 % o f ita lia n p e o p le ) F R A N C IA
I
T O R IN O
F R A N C IA
I
I l m o dello della C o m unità
T era peutic a a pplic a ta a i
g io c a to ri d’a zza rdo pa to lo g ic i
I tr a tta m e n ti a b r e v e , m e d io e lu n g o te r m in e
L ’e s p e r ie n z a d i “S idecar”
idecar e “B is ogna s aper
perdere – L u c ig n o lo & C o .”
… la Comunità come cura per la
Comunità ...
Il primo riferimento teorico; anni '80, primi '90...
“L a c o m unità ug ua le per tutti”
I l m o dello tera peutic o inizia le della c o m unità ruo ta va into rno a tre
prem es s e:
• la c o m unità c o m e luo g o in c ui s perim enta re quella c he O lievens tein
a veva definito la c linic a dell’intens ità ed a ttra vers o ques ta es perienza
ri-c o s truire identità ed un pro prio m o ndo rela zio na le
la s truttura zio ne di un perc o rs o di c a m bia m ento per fa s i (tem pi e
differenti o g g etti di la vo ro ) o rienta to a d a c c o m pa g na re le pers o ne in un
g ra dua le pro c es s o di c res c ita ed em a nc ipa zio ne da lla s o s ta nza .
• la pro po s ta di un s etting es perienzia le s ig nific a tivo , in g ra do di
c o ntenere g li a g iti della dipendenza e di a c c om pa g na re a ttra vers o la
rela zio ne vers o un c a m bia m ento c o m ples s o in c ui s i integ ra s s ero
dim ens ioni differenti (identità , dipendenza /a uto no m ia , rete, s tile di vita ,
integ ra zio ne s o c ia le ec c ).
• Q ues to prim o m o dello per fa s i definiva “il perc o rs o di c o m unità ” e
ric hiede a g li os piti di c ollo c a rs i a ll’interno di una s tra da in pa rte… … .
“uguale per tutti”
Il secondo riferimento teorico: metà, fine anni '90...
“L a pers ona lizza zio ne”
 la strada terapeutica può essere uguale per tutti solo in parte, c he a lc uni
pa zienti ha nno a lle s pa lle lung hi e fa tic o s i pezzi di s tra da g ià perc o rs i.
I m po rta nte im pa ra re a d a s c o lta re le differenze nelle s to rie, nei
perc ors i, nelle po s s ibilità e nelle diffic o ltà c he s o no pa rte integ ra nte
delle pers o ne di c ui c i o c c upia m o
I l m odello per fa s i è s ta to quindi integ ra to da una log ic a tera peutic a
c entra ta s ulla individualizzazione dei percorsi e degli strumenti, a pa rtire da
un rec upero della s to ria pers o na le e tera peutic a , c o n g li o biettivi di:
• • effettua re un bila nc io di c o m petenze/diffic o ltà
perm ettere la definizio ne di un prog etto individua lizza to
rec upera re g li a s petti po s itivi della prec edente s to ria tera peutic a
a nda ndo oltre le c a teg o rie della riuscita o del fallimento
• p a o lo ja r r e 2 0 1 3
M E D IO T E R M IN E
“B is ogna s aper perdere – L u c ig n o lo & C o .”
o tto b r e 2 0 0 6
Programma ottobre 2006 – settembre 2013
“La padella & la brace”
M o d u lo “P er o g ni s u c ’è s em pre un g iù” - C o c a ina
M o d u lo “R ic o rda ti di te” – A lc o o l
 M o d u lo “B is o g na s a per perdere ” G A P
C o m unità T era peutic a “L uc ig no lo & C o .”
D ipa rtim ento “P a to lo g ia delle dipendenze” A S L T o 3 P iem o nte
“The frying pan and the fire”
W hy the s a m e thera peutic projec t fo r different a ddic tio ns ?
W e a r e c o n v in c e d th a t g a m b lin g , a lc o h o l a n d c o c a in e a r e in d iv id u a l e v e n ts - s o m e tim e s
a c c id e n ta l o r r a n d o m - o f a s u ffe r in g th a t is tr a n s v e r s a l to a ll p e o p le a fflic te d b y o n e o r m o r e
fo r m s o f a d d ic tio n , w ith o r w ith o u t p s y c h o a c tiv e s u b s ta n c e s .
T h e s u b je c t o f o u r w o r k is n o t th e a d d ic tiv e d is e a s e in its e lf b u t a w h o le c o s m o lo g y o f
m a n y p o s s ib le d e p e n d e n c ie s . T h e d iffe r e n c e s lie in p e r s o n a l h is to r ie s , w h e th e r th e r e is
s u b s ta n c e a b u s e o r n o t, h o w th e a d d ic tiv e b e h a v io r a ffe c ts p e r s o n a l d u tie s .
In th e v a r io u s fo r m s o f a d d ic tio n th e n e u r o b io lo g y m e c h a n is m c a n b e c o n s id e r e d a
c o m m o n e le m e n t (m e c h a n is m s o f p le a s u r e , c r a v in g , s y m p to m s o f a b s tin e n c e , e tc .)..
T o s ta rt this pro jec t w e ha d to c ha ng e the “m o no -s ym pto m a tic a ttitude”
to w a rds a ddic tio n into a c o m pletely new o ne: a lc oho lis m , g a m bling a nd s o
o n a re s im ply different a s pec ts o f a s ing le dis o rder - a ddic tio n.
T h is in te g r a te d th e r a p e u tic a p p r o a c h o f th e th r e e m o d u le s a llo w e d u s to fa c ilita te a n d
a c c e le r a te in th e p a tie n ts - e s p e c ia lly in th e g a m b le r s – a n e w a w a r e n e s s o f th e ir d is e a s e , b y
r e fle c tin g a n d s h a r in g th e ir e x p e r ie n c e s w ith o th e r p a tie n ts w ith d iffe r e n t p r o b le m s , b u t s im ila r
s to r ie s
C ritic a l a s pec ts tha t s uppos edly lea d to dro p-o uts



•
th e r e a r e diffic ulties in living to g ether b e c a u s e o f r e c ip r o c a l d is c r im in a tio n ,
a n d o f a n in itia l d is tr u s t o f th e g a m b le r s to w a r d s c o c a in e a d d ic ts a n d a lc o h o lic s . T h is
m is tr u s t is m a d e e s p e c ia lly e x p lic it d u r in g th e ta lk s to th e p a tie n ts . T h e o u tc o m e ,
h o w e v e r , is p o s itiv e , b e c a u s e th e r e a r e n o o p e n c o n flic ts a m o n g p a tie n ts o f d iffe r e n t
m o d u le s a b o u t th e ir d iffe r e n c e s .
n o n -p la y in g p a tie n ts (a n d in itia lly o p e r a to r s to o ...), fin d it h a r d to p u t s u b s ta n c e
a d d ic tio n a n d p a th o lo g ic a l g a m b lin g o n th e s a m e le v e l .
g a m blers fa il to rec o g nize th e s e r v ic e s o f th e D e p a r tm e n t o f d is e a s e s
d e p e n d e n c y (S er.T , th e r a p e u tic c o m m u n itie s , d a y c e n tr e e tc .) a s a n a ppro pria te
pla c e o f trea tm ent fo r pa tho lo g ic a l g a m bling . In fa c t in c o m m o n c u ltu r e
th e s e h e a lth s e r v ic e s a r e o fte n id e n tifie d a s p la c e s th a t d e a l o n ly w ith d r u g a d d ic tio n .
T h e r e a r e n ’t a n y s c ie n tific to o ls fo r s y m p to m s c o n tr o l in g a m b lin g . T h is is w h y th e
a llia n c e w ith th e fa m ily in r e la tio n to m o n ito r in g th e u s e o f m o n e y is s o im p o r ta n t
…dal vivere per giocare al giocare per vivere…
..non sono attualmente disponibili in Italia percorsi trattamentali
residenziali a medio-lungo termine specifici per giocatori patologici…
…dall’esperienza maturata nel lavoro condotto con i giocatori nel Servizio
per il GAP attivato nell’ ASL 5 a partire dal dicembre 2003, sono emersi i
seguenti nodi:
 i giocatori non sono tutti uguali:
uguali anche in base alla scelta del gioco
praticato è possibile evidenziare differenti caratteristiche…
 l’aggancio terapeutico è fragile:
fragile la tenuta della terapia a volte è
debole a causa della particolare percezione che gli utenti hanno della
propria condizione...
Comunità Terapeutica “Lucignolo & Co.”
Dipartimento “Patologia delle dipendenze” ASL To 3 Piemonte
…dal vivere per giocare al giocare per vivere…
 le storie dei pazienti incontrati in questi anni ci dicono che, in molti
casi, tale dipendenza patologica sembra essere correlata ad un trauma
subito
 lo "zoccolo duro" per molti giocatori è costituito dal pensiero
magico, estremamente difficile da scalfire, per cui in molti casi è più utile
lavorare su diversi aspetti cognitivi - comportamentali affrontati nel
secondo stadio di trattamento
 in molti giocatori si è riscontrato un problema se non di vera e propria
alessitimia almeno di estrema difficoltà nel riconoscere e nel
"maneggiare" le proprie emozioni.
Comunità Terapeutica “Lucignolo & Co.”
Dipartimento “Patologia delle dipendenze” ASL To 3 Piemonte
O biettivi g enera li del m odulo :
 C ontenimento del sintomo:
sintomo remissione completa
per l’intera durata del percorso e d o ltr e (in c o n s id e r a z io n e
d e l liv e llo d i p r o b le m a tic ità d i c u i s o n o p o r ta tr ic i le p e r s o n e c h e
in tr a p r e n d o n o u n p e r c o r s o c o m u n ita r io , s i r itie n e c h e il p a tte r n
d i “g io c o r e s p o n s a b ile ” o c o n tr o lla to n o n s ia u n o b ie ttiv o
p e r s e g u ib ile ).
 Incremento della consapevolezza d e lle c a r a tte r is tic h e
d e l p r o p r io c o m p o r t a m e n to e d e i d a n n i m a te r ia li e u m a n i a d
e s s o c o lle g a ti e c o n s e g u e n te pianificazione del
risanamento del debito (s i tr a tta d i c o s tr u ir e u n m o d o n u o v o
d i r a p p o r ta r s i a l d e n a r o e d i u tiliz z a r e /r is c o p r ir e le p r o p r ie
a b ilità s o c ia li p e r f in a liz z a r le a lla r ic o s tr u z io n e d i c o n d iz io n i
m a te r ia li e d e s is te n z ia li s ta b ili).
P rim o s ta dio OG G I - A S S ES TA MENTO
D ura ta previs ta  2 m es i
O b ie ttiv i:
diagnosi (l’in d a g in e r ig u a r d e r à la s tr u t tu r a d i p e r s o n a lit à c o n n e s s a a lla
tip o lo g ia d i g io c o e d il liv e llo d i g r a v ità d e l f a t to r e c o m p u ls iv o e l’e s p lo r a z io n e d e l
liv e llo d e l p e n s ie r o m a g ic o )

 p r im a valutazione della situazione socio-economica
avvio d i u n lavoro sul piacere e sul “riempimento” del tempo libero e
r is c o p e r ta d e i r it m i d e lla q u o tid ia n ità (è fr e q u e n te n e i g io c a to r i p a to lo g ic i la
p e r d ita d e lla n o z io n e t e m p o r a le , a c c a n to a ll’in c a p a c it à d i g e s tir e il “te m p o v u o to ”)
 lavoro d i tip o motivazionale c h e te n g a c o n t o c h e la c r e s c ita d e lla m o tiv a z io n e
v a d i p a r i p a s s o c o n la s e n s a z io n e d i p o te r c e la fa r e e d è in v e c e in v e r s a m e n te
p r o p o r z io n a le a ll’illu s io n e d i fa r c e la le g a t a a l p e n s ie r o m a g ic o
D ipa rtim ento “P a to lo g ia delle dipendenze” A S L T O 3
P iem o nte
S ec ondo s ta dio
IERI:TRA
TTA MENTO
IERI
O biettivi:
M o nito ra g g io del s into m o e prevenzione delle ricadute (la d im e n s io n e d e l
c o n t r o llo s a r à a ffia n c a ta d a u n la v o r o in te n s iv o s u l p e n s ie r o m a g ic o , d a ll’a n a lis i d e lle m o d a lità d i
g io c o , d e lla d in a m ic a d i p e r d ita e v in c ita e d e l b is o g n o c h e s i c e r c a d i s o d d is fa r e ).
P ianificazione d e lle q u e s tio n i le g a te a l ris anamento del debito.
S perimentazione dell’autonomia s u ll’e s te r n o (c o n o b ie ttiv i m ir a ti, r e la tiv i a d a ttiv ità d i fo r m a z io n e ,
im p e g n i fa m ilia r i e p r e p a r a z io n e d e lla r ip r e s a d e ll’a ttiv ità la v o r a tiv a , e p iù s p e c ific a ta m e n te le g a ti a l
r is a n a m e n to d e l d e b ito ).
Pianificazione del tempo libero all’es terno (s i p r o s e g u e il la v o r o a v v ia to n e l p r im o s ta d io r e la tiv o
a lla d im e n s io n e d e l p ia c e r e c o n la p o s s ib ilità o r a d i p o te r s p e r im e n ta r e u n ‘a u to g e s tio n e
r e s p o n s a b ile d e l d e n a r o )
Riattravers amento emotivo dei nodi critici v is s u ti ie r i (n e llo s ta d io d e l tr a tta m e n to è p o s s ib ile
s p e r im e n ta r e u n ’in te n s ità r e la z io n a le e le v a ta ; p u ò e s s e r c i q u in d i l’o c c a s io n e p e r u n la v o r o in iz ia le d i
c o n f r o n to c o n le p r o p r ie e m o z io n i)
T erzo s ta dio
DOMA NI:
NI REINS ERIMENTO
O biettivi:
Mantenimento della remissione d e l s in to m o
A vvio o riavvio dell’attività lavorativa (n e l c a s o ta le r is o r s a n o n s ia
p r e s e n te v e r r à c o in v o lto l’o p e r a to r e in v ia n te e /o l’o p e r a to r e r e fe r e n te d e i
p e r c o r s i fo r m a tiv i e la v o r a tiv i p e r in d iv id u a r e il p e r c o r s o p iù c o n s o n o e
s p e r im e n ta r e u n a d im e n s io n e la v o r a tiv a m e n tr e s i è a n c o r a in s e r iti in
C o m u n ità )
P a s s a g g io in u n alloggio con parziale autonomia
Prevenzione delle ricadute e identificazione delle situazioni a rischio
W h y a 2 M o n th P r o g r a m ?
F r o m M a y 2 0 0 7 th e L u c ig n o lo te a m d e c id e d to o ffe r a ll th e p a tie n ts o f
th e th e r a p e u tic c o m m u n ity t h e o p p o r tu n ity t o c o n c lu d e th e ir th e r a p e u tic p r o g r a m
a t th e e n d o f its s e c o n d m o n t h .
S o , if a p a tie n t d e c id e s t o s to p , w e c o n s id e r h is /h e r b r ie f p r o g r a m a s c o m p le te ,
o th e r w is e h e /s h e c a n d e c id e to g o o n till t h e e n d o f th e n in th m o n th , w ith o u t
o th e r in te r r u p tio n s .
W h a t’s th e r e a s o n fo r t h is c h a n g e ?
D u r in g th e fir s t 7 m o n t h s o f t h e n e w th e r a p e u tic p r o je c t w e h a v e n o tic e d th e
d iffic u lty o f m a n y p a t ie n t s to s to p a n d s ta y if t h e y h a v e a lo n g te r m a im . T h is is
tr u e e s p e c ia lly f o r th e g a m b le r s , w h o o fte n le a v e th e ir fa m ily a n d a jo b (a n d th e ir
fin a n c ia l p r o b le m s to o ) to jo in a c o m m u n ity .
T h e o p p o r tu n ity o f s to p p in g a ft e r 2 m o n th s a llo w s pa tients to c onc lude
s o m ething a ft e r h a v in g r e a c h e d s o m e g o a ls , lik e a h ig h e r a w a r e n e s s o f th e ir
p r o b le m , th e a c q u is itio n o f s o m e to o ls t h a t w ill h e lp t h e m p r e v e n t th e r e la p s e
w h ile e x p e r ie n c in g a 2 m o n th r e lie f fr o m g a m b lin g (it w ork s lik e a buo y in
the s ea … )
P o s t-trea tm ent c ritic a l a s pec ts
T h e m a in d iffic u lty in s ta y in g in tr e a tm e n t is fo r th e s e r e a s o n :
 there a re s till few res o urc es a nd s oc ia l w ork ers tha t k no w , s tudy a nd
w o rk w ith g a m bling . S o o fte n th e r e is n o p r e v io u s m o tiv a tio n a l a s s e s s m e n t a n d
th e n e c e s s a r y fo llo w -u p w ith th e a m b u la to r y a t th e e n d o f th e r e s id e n tia l tr e a tm e n t
 the g a m blers ’ ex pec ta tio n a re o ften no t m et:
et th e y ’d lik e m o r e in d iv id u a l
tr e a tm e n t th a n g r o u p w o r k a n d m o r e p s y c h o th e r a p e u tic tr e a tm e n t th a n e d u c a tio n a l
w o rk
 fina nc ia l problem s ha ve prio rity,
rity to th e d e tr im e n t o f th e r a p e u tic w o r k a n d r is k o f
d r o p o u t.- w e s h o u ld c o n s id e r th e o p p o r tu n ity to d e a l im m e d ia te ly a n d c o n c r e te ly w ith
th o s e is s u e s th a t a r e u r g e n t, w ith c le a r b o u n d a r ie s fo r o p e r a to r s in fa m ily fin a n c ia l
is s u e s
 it’s h a r d to s u p p o r t th e d iffe r e n t s ta g e s o f the thera peutic w o rk in the
c o m m unity, s o m etim es perc eived a s s low w ith the feeling o f lo os ing
tim e.
e T h is h a s b r o u g h t a b o u t th e n e e d to in te n s ify th e w o r k in th e fir s t tw o m o n th s o f
a s s e s tm e n t
Nei primi sette anni di lavoro nel GAP
la Comunità “Lucignolo & Co.” ha
ospitato 55 soggetti con dipendenza
patologica da gioco d'azzardo, con un
tasso di conclusione del 51% nel
percorso che sino al settembre 2013
era previsto della durata complessiva
di 9 mesi.
In seguito alla necessità di ridimensionare
la struttura comunitaria nella sua
componente prettamente terapeutica, a
decorrere da ottobre 2013 il progetto è stato
nuovamente modificato, riservando una
parte della struttura, otto posti letto,
all'accoglienza dei soli giocatori patologici,
in un percorso a sé stante.
stante
Attualmente il progetto
denominato “Bisogna saper
perdere” propone un percorso
di sei mesi suddiviso in due
fasi
Nei primi tre mesi,
mesi durante i quali non sono previste uscite
individuali ne' contatti con la rete familiare e amicale, gli
obiettivi sono sia diagnostici che di primo trattamento:
→ la diagnosi (l’indagine riguarderà la struttura di personalità
connessa alla tipologia di gioco; il livello di gravità e
l’esplorazione del pensiero magico);
•
→ una prima valutazione della situazione socio-economica e
dell'opportunità di avvio dell'amministrazione di sostegno;
•
→ l'avvio di un lavoro sul piacere, sull'utilizzo del tempo
libero e sulla ripresa dei ritmi della quotidianità;
•
→ un lavoro di tipo motivazionale legato al mantenimento
della compliance al trattamento;
•
→ l'avvio di gruppi psico-educazionali inerenti gli aspetti
centrali del trattamento cognitivo-comportamentale
Nello stadio del trattamento, nei successivi tre mesi, l'ospite
può uscire, anche da solo, dalla Comunità, per sperimentarsi nella
quotidianità, riprendendo le relazioni familiari.
Gli obiettivi sono:
→ Monitoraggio del sintomo e prevenzione delle ricadute
→ Pianificazione delle questioni legate al risanamento del debito,
avvio, se opportuno, delle procedure legate
all'amministrazione di sostegno;
→ Sperimentazione dell’autonomia all’esterno
→ Pianificazione del tempo libero all’esterno
→ Attraversamento emotivo di aspetti del Sé percepiti come
disfunzionali (nello stadio del trattamento è possibile
sperimentare un’intensità relazionale elevata; può esserci
quindi l’occasione per un lavoro di confronto con le proprie
emozioni).
B R E V E T E R M IN E
“S idecar”
idecar
m a g g io 2 0 0 6
G rande Prairie
Alberta Alcohol and Drug Abuse Commission
January 4, 2005
AADAC opens residential treatment program for problem gamblers G rande P rairie…
The Alberta Alcohol and Drug Abuse Commission is opening a residential treatment
program for problem gamblers at the AADAC Northern Addictions Centre (NAC) in
Grande Prairie.
Starting January 3, 2005, the NAC G ambling Treatment P rogram has four spaces
available for adults experiencing problems as a result of their gambling activities. Clients
will live at the Northern Addictions Centre during the two-week program.
Living in a treatment centre, away from their normal environment, helps clients recognize
the reasons for their addictive behaviour, draw upon their personal strengths and make
positive changes in their lives
I ntens ive 14 D a y C o m puls ive G a m bling
T rea tm ent
I ntens ive g a m bling a ddic tio n trea tm ent pro g ra m c o m bines a fourteen da y
m odule o f a hig hly intens ive res identia l trea tm ent ex perienc e w i t h p l a n n e d
a ft e rc a re in y o u r h o m e a re a a n d p la n n e d w e e k e n d c a m p u s e x p e rie n c e s .
S h o u ld it b e d e t e rm in e d t h a t y o u a re e lig ib le fo r t h is fa s t t ra c k p ro g ra m , y o u
w ill h a v e t o b e p re p a re d t o p u t in fu ll a n d in t e n s e ly b u s y d a y s . Y o u r d a y w ill
b e g i n a t 8 :3 0 A M a n d y o u c a n e x p e c t t o b e i n v o l v e d i n t h e r a p e u t i c a c t i v i t i e s
t i l l 1 0 :0 0 P M e v e r y e v e n i n g . I n a d d i t i o n t o m e e t i n g w i t h t h e P s y c h i a t r i s t
in d iv id u a lly , y o u m a y e x p e c t a m in im u m o f o n e in d iv id u a l s e s s io n p e r d a y
w i t h e i t h e r y o u r p r i m a r y a n d /o r g a m b l i n g c o u n s e l o r . Y o u w i l l b e a t t e n d i n g
g r o u p s o n g a m bling a ddic tio n, l i f e s k i l l s a n d o t h e r t h e r a p e u t i c a c t i v i t i e s .
E v e ry h o u r o f e v e ry d a y w ill b e d e v o t e d t o in t ro d u c in g y o u t o im p o rt a n t
s k ills t o c o n t rib u t e t o y o u r re c o v e ry .
U po n c o m pletion o f the inpa tient pha s e o f the pro g ra m , you w ill be a s s ig ned
a n o utpa tient thera pis t a nd develo p a c o ntinuing c a re pla n tha t c o ntinue
yo ur trea tm ent w hile a llo w ing yo u to purs ue yo ur w ork a nd o ther
res pons ibilities .
A s p a r t o f y o u r o n g o i n g a ddic tio n trea tm ent yo u w ill be ex pec ted to a ttend
12 S tep m eeting in the G A f e l l o w s h i p , c o m p l e t e w r i t t e n a s s i g n m e n t s t o b e
s u b m i t t e d e i t h e r t o y o u r n e w t h e r a p i s t a n d /o r C .A .R .E . s t a f f . N a t u r a l l y y o u
w i l l b e i n v i t e d t o a t t e n d F a m i l y pWa oeloeja kr r ee 2n0 d1 3s , R e u n i o n W e e k e n d s a n d V a c a t i o n
Comunità terapeutica residenziale breve
2006
S i d ec ar
Percorsi di Comunità breve
per giocatori d’azzardo
patologici
Servizio Gioco d’Azzardo Patologico –
Dipartimento “Patologia delle dipendenze” ASL To3 Piemonte
W h y Sidecar ?
“Sidecar” was chosen as name of this project
because…
If motorcycle was a therapeutic
treatment…
Sidecar -Short residential treatment –
is something more…
… together with the therapeutic treatment it makes
the therapy process more effective
… it can be used at different stages of treatment
because it helps to reach various goals…
Nova Gorica 1- 4 July 2008
ASL TO3 Piemonte (Italy) – Servizio GAP –marzia lydia spagnolo
Peculiarità di Sidecar
• P r o g r a m m a r e s id e n z ia le s pec ific o per g ioc a to ri
d'a zza rdo
• B reve term ine
la m a g g io r p a r te d e i g io c a to r i h a d iffic o ltà a d
a c c e tta r e tr a tta m e n ti r e s id e n z ia li a lu n g o te r m in e . Il
p e r c o r s o S id e c a r d u r a 9 g io rni (5 la v o r a tiv i + 2
w eekends)
• E quipe M ulti pro fes s iona le
C o m p r e n d e 4 p s ic o lo g i, 3 e d u c a to r i, 1 m e d ic o , 1
a s s is te n te s o c ia le ,1 c o n s u le n te fin a n z ia r io
Filosofia di
Sidecar
S idec a r é un s etting s im bolic o c he utilizza la m eta fora del
via g g io. I l g ruppo dei pa zienti inizia e term ina l'es perienza
ins iem e.
I l s ig nific a to di un “via g g io s im bo lic o ” è quello di m ettere
una dis ta nza fra s e s tes s i e il pro prio a bitua le a m biente di
vita per po ters i po rre in una s itua zione di “dis ta nza
em otiva ” per rifletterc i in m odo intro s pettivo.
I l G ruppo è c entra le in og ni a ttività . L a c ondivis ione in
g ruppo ra ppres enta un’ oc c a s ione forte di c o nfronto s ulla
propria s toria , s ullo s tile di vita e rela ziona le, s ui propri
c o m porta m enti e s ulla qua lità delle pro prie rela zio ni.
I l g ruppo ra ppres enta il “luogo dell’esperienza” dei pro pri s tili
rela zio na li (m oda lità di g es tione dei c onflitti, c a pa c ità di
a s c olto e rifles s io ne, c a pa c ità em pa tic a ...)
C o m unità tera peutic a res idenzia le
breve
S i d ec ar
Si configura come un intervento, a forte
valenza simbolico – esperienziale, di rinforzo
relazionale e motivazionale a trattamenti già
in atto o in fase di avvio, rispetto ai quali non
costituisce un’alternativa bensì si propone
come potenziamento ed integrazione “in
parallelo” (di qui il nome “Sidecar”)
S e r v iz io D ip e n d e n d e n z e C o m p o r ta m e n ta li S p a z io A ltr o v e –
D ip a r tim e n to “P a to lo g ia delle dipendenze” A S L T o 3
P ie m o n t e
breve
S i d ec ar
Aspetto peculiare di Sidecar che lo differenza dal modello
comunitario tradizionale è la brevità dell’intervento (9 giorni,
la CT quindi è utilizzata più come “metodo” che come
modello); la breve durata deriva principalmente dalla necessità
di offrire una risorsa terapeutica residenziale “full immersion”
anche a quella tipologia di “pazienti”, i giocatori d’azzardo, che
in misura decisamente maggiore dei tossicodipendenti non
accettano inserimenti in centri diurni o comunità residenziali a
medio-lungo termine.
D ip a r t im e n to “P a to lo g ia delle dipendenze” A S L T o 3
P ie m o n t e
breve
S i d ec ar
DESTINATARI
I Destinatari dell’intervento sono giocatori patologici in carico
ai Ser.T./Dipartimenti per le dipendenze o altri Servizi pubblici.
-in fase iniziale per un percorso di osservazione diagnostica in
regime di contenimento del sintomo 24/24 ore oppure
-già in trattamento presso gli ambulatori e che abbiano bisogno
di un intervento motivazionale di rinforzo all’intervento
terapeutico in atto
D ip a r tim e n to “P a to log ia delle dipendenze” A S L T o 3 P ie m o n te
breve
S i d ec ar
OBIETTIVI GENERALI
1. approfondimento diagnostico in situazione di
astensione dal sintomo
2. aumentare la consapevolezza del proprio rapporto con
il gioco e dei meccanismi cognitivi che lo rinforzano
3. favorire la mobilitazione del gruppo
4. favorire la mobilitazione della rete famigliare, sociale e
terapeutica
5. rinforzare la motivazione e la compliance al
trattamento
6. prevenire la ricaduta precoce
breve
S i d ec ar
La cornice metodologica che accompagna trasversalmente tutti
gli interventi è rappresentata dalla metafora del viaggio: il
soggiorno è una parentesi nella vita del soggetto che viene
pensato come un percorso di conoscenza introspettiva.
Una caratteristica importante è determinata dall'isolamento: la
distanza dalla propria città di residenza e dalla propria rete
famigliare e sociale, la collocazione della struttura ospitante in
un luogo montano riparato, lontano dal centro abitato
enfatizzano il senso della necessità per i pazienti di “prendere
distanza dalla propria storia per poterla ri-conoscere”
D ip a r tim e n to “P a to lo g ia delle dipendenze” A S L T o 3 P ie m o n te
…always together
Autobiography
group
Social network
group
Educational group
about consequences
of gambling
financial
health
relationship
job
Reinforce
of motivation
group
Football match
Cooking
Excursion
Yoga
COLAZIONE
M
A
T
T
I
N
O
REG.
CASA
TURNI
E
S
C
U
R
S
I
O
N
E
S o c ia le
F
I
N
A
N
Z
S
A
N
I
T
A
R
I
O
Storia
del
gioco
Auto
B
I
O
G
R
A
F
I
A
V
I
D
E
O
Storia
del
gioco
A uto
B
I
O
G
R
A
F
I
A
V
I
D
EVERIFICA
O
G ruppo
G io c a to ri
P revenz
ric a duta
PRANZO
P
O
M
E
R pres ent
I a s petta tive
G
G
I
O
CENA
M
O
N
T
A
G
N
A
Bilancia
M
O
T
I
V
A
Z
P
E
N
S.
M
A
G
I
C
O
N
C
L
U
S
I
O
N
I
OBIETTIVI
m a r z ia ly d ia s p a g n o lo 2 0 1 5
“L'incontro fra storie è un tema che ricorre non
solo in letterature nell’ambito dell’attività
narrativa ma caratterizza anche la prassi
psicoterapeutica con contaminazioni reciproche.
Se pensiamo al disagio psichico le storie che si
incrociano, nel contesto proprio del colloquio
clinico, sono generalmente destinate a produrre
cambiamenti nelle condizioni di vita degli individui
e a favorire, almeno secondo l’intenzione dei
terapeuti, l’attivazione dei processi evolutivi.
Qui entrano in gioco diversi elementi della
complessità psicoterapeutica inerenti l’incontro
fra terapeuta e individuo/ famiglia che chiede
aiuto mediato da oggetti transizionali, o per
meglio dire “fluttuanti”
(Caillé, Rey, 2004).
M a a nc he..E s perienza del pia c ere per a pprendere
→ nuo vi m o di di “divertirs i” (pa rtite di c a lc io ,
es c urs ione in m o nta g na , tra s c orrere tem po in
libertà c hia c c hiera ndo s em plic em ente c o n g li
a ltri ...)
“G ra ndio s o !”
… un insight ...
S i rendono conto del
tempo speso/perso nel
gioco e spesso
ricordano con più
emozione questo
momento rispetto ad
altri di lavoro più
strettamente
“terapeutico”
Sidecar 2006 –
2012 Vidracco
è in una struttura accogliente che
può ospitare fino a 12 persone
(maschi e femmine)
L a c a s a è c irc o nda ta da i bo s c hi, a
5 K m da l pa es e (...lo nta no da og ni
tenta zio ne di g ioc o !!)
Sidecar 2013 Il Mulino di Mattie
1° edition
now
It was admitted
It isn’t admitt
because we wanted
to observe use of
alchool
They can smoke only during break
The role of cigarettes and the number of cigarettes it isn’t
limited
The role of alchool
(they smoke more than usually)
The role of phone
mobile
They put it in a
common box to
use sometimes
They can’t use
during the first 3
days and for rest of
time only on
evening to contact
family if they want
Sidecar
ASL TO3
Piemonte
Italia *
T OT Sidecar
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
8
7
12
12
11
8
12
5
9
6
9
7
6
5
5
5
3
0
4
5
5
6
3
7
5
5
3
1
0
0
22
20
21
24
21
18
18
6
13
11
T OT
90
49
35
174
*(P u g lia , M a r c h e , L a z io , T r e n t in o A A , M o lis e , C a m p a n ia , V a lle d 'A o s ta , L o m b a r d ia )
R e tta 1 2 5 € / d ie , to ta le p e r c o r s o 1 1 2 5 €
d r . C la u d io D a lp ia z -
M eto do lo g ia O R T H O S I
P e r il p e r s e g u im e n t o d e g li o b ie tt iv i in d ic a ti s i r e n d e c o e r e n te il
r ic o r s o a t e c n ic h e e m o d a lità o p e r a tiv e c h e p o s s o n o c o s ì
r ia s s u m e r s i:
R ic o s truzio ne “na rra tiva ”, a ttr a v e r s o la s to r ia p e r s o n a le , d i q u e i fe n o m e n i d i
fissazione n e lla c r e s c ita p s ic o -e m o tiv a u tiliz z a n d o l’a m p ia m e s s e d i r ic e r c h e e d a p p lic a z io n i
c lin ic h e in e r e n ti il te m a d e i d is tu r b i d i p e r s o n a lità c o lle g a ti a lle d ip e n d e n z e . U n a p r a tic a d i
in tr o s p e z io n e e r ic o s tr u z io n e d e lle ta p p e d e lla p r o p r ia e v o lu z io n e p e r s o n a le o ffr e s tim o li
im p o r ta n ti p e r r ic o s tr u ir e q u e l p e r c o r s o e v o lu tiv o c h e p e r m e tte d i o ttim iz z a r e le r is o r s e
p o s itiv e e d i id e n tific a r e n e l c o n te m p o q u e g li a s p e tti c a r e n ti, d is fu n z io n a li o d is tu r b a n ti c h e
p o s s o n o a v e r in te r fe r ito n e g a tiv a m e n te in u n a p iù a r m o n ic a m a tu r a z io n e d e lla p e r s o n a lità .
T a le o b ie ttiv o s i r e a liz z e r à s ia a ttr a v e r s o in c o n tr i te r a p e u tic i p e r s o n a liz z a ti s ia in u n c o n te s to
g r ip p a le a l fin e d i s v ilu p p a r e q u e l s e n s o d i a p p a r te n e n z a e d i s o lid a r ie tà a l p e r c o r s o
te r a p e u tic o c h e ta n ta p a r te s v o lg e n e ll’a c c e le r a r e le d in a m ic h e p s ic o e m o tiv e in s im ili
p r o b le m a tic h e
F o n d a m e n ta le s a r à il ric o rs o a ll’us o di tec nic he di dra m m a tizza zione e di
es pres s io ne delle em o zioni neg a tive e del“no n detto” p e r p r o d u r r e q u e lla
c a ta r s i e m o z io n a le (a b r e a z io n e n e l lin g u a g g io a n a litic o ) c h e c o n s e n te d i a lle g g e r ir e la
p r e s s io n e e m o tiv a c o n s c ia m a s o p r a ttu tto in c o n s c ia ) d a s e n tim e n ti d i o s tilità c r o n ic a , d i
r a b b ia in e s p r e s s a , d i d e lu s io n e m a i c o n fe s s a ta c h e s i tr a s fo r m a n o fr e q u e n te m e n te in
c o m p o r ta m e n ti a u to -e te r o d is tr u ttiv i m a n ife s ti o la te n ti
M eto do lo g ia O R T H O S I I
A l la v o r o s u l v e r s a n te e m o z io n a le s e g u e u n la vo ro s ul vers a nte c o g nitivo te s o a
ric o s truire quei basic beliefs, quelle “c onc ezioni del m o ndo ” s u c ui
c o ns c ia m ente o, più s pes s o , inc o ns c ia m ente l’individui s i è c o s truito la s ua
pa rtic o la re weltanshaung. L ’id e n tific a z io n e d i ta li n u c le i c o g n itiv i, id e n tific a ti d a A . B e c k
n e lla d e p r e s s io n e e d a L a d u c e u r n e l g io c o d ’a z z a r d o p a to lo g ic o , c o n s e n te a ll’in te r e s s a to d i
e s s e r e m e n o “a g ito ” d a ta li “in tr o m e tti” e d i r ip r e n d e r e g r a d u a lm e n te le r e d in i d e l p r o p r io d e s tin o
s o ttr a e n d o s i a lla c o m p u ls io n e a n a n c a s tic a c h e lo h a p o r ta to a r ip e te r e c o n in fe r n a le r ip e titiv ità
g li s te s s i e r r o r i.
L a s o la c o m p r e n s io n e d i ta li m e c c a n is m i r ip e titiv i n o n è s e m p r e s u ffic ie n te a d e te r m in a r e u n
r e a le c a m b ia m e n to d e lle c a p a c ità a u to r e g o la tiv e , m a r a p p r e s e n ta c o m u n q u e lo s tr u m e n to
m a g g io r m e n te e ffic a c e , a lla d is ta n z a , n e l fa v o r ir e u n a u te n tic a tr a s fo r m a z io n e e v o lu tiv a d e lla
p e r s o n a lità .
L ’identific a zio ne di fa tto ri c he ha nno perpetua to m ec c a nis m i dis reg o la tivi
della c a pa c ità di a da tta m ento c rea tivo v e r r a n n o s u c c e s s iv a m e n te c o lle g a ti a lle
in te r fe r e n z e n e lla r e a liz z a z io n e d i u n s o d d is fa c e n te life project
M eto do lo g ia O R T H O S I I I
.
V e r r à q u in d i s o tto lin e a ta l’im p o r ta n z a d i una c o nc reta ria ppro pria zio ne
(reowning) dei c o m po rta m enta li dis funzio na li a s s um endo ne la pers o na le
res po ns a bilità c om e individui a dulti (s e p p u r a ffe tti d a e le m e n ti d is a r m o n ic i e
d is m a tu r a tiv i) e v ita n d o la p r o ie z io n e d i c o m o d o s u s itu a z io n i e s te r n e , il m o n d o o g li a ltr i
V i è p o i l'a na lis i della a ttua le s itua zio ne dis reg o la tiva neg li inves tim enti
libidic i e d e s p lo r a z io n e d e lle a lte r n a tiv e d a p e r s e g u ir e p e r e la b o r a r e u n p iù
s o d d is fa c e n te p r o g e tto d i v ita .
A d u n a fa s e di ric o s truzione della s to ria pers o na le e fa m ilia re, d a c o n d u r s i
p a r z ia lm e n te n e lla fa s e d e ll’intake e d e lla p r im o p e r io d o d e lla r e s id e n z ia lità , s e g u ir à u n a
fa s e pro g ettua le c h e in iz ie r à n e lla s e c o n d a fa s e r e s id e n z ia le e s i p r o ie tte r à n e lla
fa s e p o s t-r e s id e n z ia le e d e ll’a c c o m p a g n a m e n to
S IIP A C
C omunità terapeutica per il G ioco d’Azzardo patolog ico B olzano
Modulo residenziale per il trattamento del
Gioco d'Azzardo Patologico
CENTRO SOCIALE COMUNITA' PAPA
GIOVANNI XXIII
D a l S it o
w w w .s tra da no ve.net/new s /tes ti/a zza rdo
“…e' la comunità pioniera, in Italia, nel
trattamento delle dipendenze da
gioco d’azzardo. ..”
E c c o “P lu to ”, c o m u n ità
te r a p e u tic a p e r i g io c a to r i
d ’a z z a r d o
R E G G IO E M IL IA – “ N o n g io c o p iù .., m e n e v a d o ”, c a n ta v a M in a e
fin a lm e n te p o s s o n o d ir lo , s e n o n c a n ta r lo , le ta n te p e r s o n e , u o m in i,
d o n n e , p e n s io n a ti, p a d r i e m a d r i d i fa m ig lia , c h e g ià im p o v e r iti d a g li
e ffe tti d e lla c r is i e c o n o m ic a , h a n n o fin ito d i r o v in a r s i s fid a n d o la
fo r tu n a a l g io c o .
A R e g g io E m ilia , a lu g lio , è s ta ta in a u g u r a ta “ P lu to “ (d a l n o m e d e l
m ito lo g ic o D io d e l d e n a r o ), la p r im a in Ita lia r e s id e n z a te r a p e u tic a
g r a tu ita p e r i g io c a to r i p a to lo g ic i, s o s te n u ta in p a r te d a i s e r v iz i
p u b b lic i e in p a r te d a i c o n tr ib u ti d e ll’A s s o c ia z io n e O n lu s “C e n tr o
S o c ia le P a p a G io v a n n i X X III” e u n o d e lla R e g io n e E m ilia R o m a g n a .
Gli interventi in ambito residenziale per il trattamento di giocatori compulsivi
A cura di Riccardo Zerbetto
C a r a tte r is tic h e c o m u n i P R B (P r o g r a m m i r e s id e n z ia li B r e v i) p e r G A P

* E s s ere di dura ta più breve e c om unque ta le da renders i
c o m pa tibile c o n la perm a nenza di un ins erim ento nel tes s uto
s o c ia le, la vo ra tivo e fa m ilia re del s og g etto
* A v e r e u n a a lta s pec ific ità di intervento s u lla p a to lo g ia s p e c ific a
*D o ta r s i d i prog ra m m i a preva lente o rienta m ento
ps ic otera pic o ,
p iù c h e m e d ic o , e im p o s ta ti c o n m o d e lli in te n s iv i e fo r te m e n te
s tr u ttu r a ti a l fin e d i p o te r in c id e r e in p r o fo n d ità , p u r in u n a r c o d i
te m p o lim ita to , s u l c o m p o r ta m e n to d is a d a ttiv o e s u i n u c le i
p r o b le m a tic i d e lla p e r s o n a lità d e l s o g g e tto
*P r e v e d e r e u n a fa s e dia g no s tic a a c c ura ta di inta k e in
c o lle g a m e n to
c o n i s e r v iz i s u l te r r ito r io
* P r e v e d e r e u n a fa s e di a c c o m pa g na m ento e c o ns olida m ento d e l
la v o r o p s ic o te r a p e u tic o c o lle g a to a lla fa s e r e s id e n z ia le c h e s ia
s u ffic ie n te m e n te s tr u ttu r a ta e ta le d a n o n v a n ific a r e i r is u lta ti
o tte n u ti.
strutture:
a) esplorazione della storia personale e identificazione di
eventuali disturbi della personalità;
b)riappropriazione delle componenti emozionali, cognitive,
relazionali e comportamentali disfunzionali;
c)rivisitazione della storia affettiva e analisi dei possibili
meccanismi di compensazione;
d) messa a fuoco della situazione economico-lavorativa con
programma di rientro di eventuali situazioni debitorie e di
reinvestimento su possibili prospettive di lavoro;
e) interrompere i comportamenti compulsivi; fare il punto sul
personale percorso esistenziale;
g)progetto di vita;
h) identificare le aree di criticità;
i) offrire la possibilità di un impegno lavorativo reale anche se
breve;
l) approfondire il pensiero magico;
m) rivisitare la storia affettiva;
n) riscoprire il gioco creativo e senza denaro;
o) essere soggetti del proprio percorso di cambiamento;
p) sostenere la solidarietà nel gruppo;
q) richiamare al principio di responsabilità
Gli interventi in ambito residenziale per il trattamento di
giocatori compulsivi

Diapositiva 1

Transcript

Documenti analoghi

Walter Gropius

Erotica - Asterischi

IMMACOLATA CONCEZIONE

radical Matters

A Livorno, per la rassegna Teatri di Confine, In girum imus nocte di

Capitolato speciale di appalto servizio di mensa scolastica

Protocollo osservazionale relativo alle “PANDAS” (Pediatric

Carta dei Servizi 2014-11>2016 Foresteria Valdese Venezia

determina n.1461

syp - NYS Historic Newspapers