parrucchieri - Comune di Capalbio

COORDINAMENTO
PROVINCIALE
PARRUCCHIERI – AVVIO E VARIAZIONI –
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE
SUAP
GROSSETO
MOD ART 02
del 21/03/2006
(mod. mutuato dal coordinamento interprovinciale)
SUAP _____________________________
(3 copie in carta semplice + domanda unica)
Il sottoscritto
cognome ________________________________________ nome_________________________
data di nascita ____/____/____ luogo di nascita _____________________________ (prov. ____ )
cittadinanza italiana ovvero ________________________________________________________
Codice
Fiscale
residenza: Comune di _________________________________ CAP __________ (prov. ______)
via/p.zza _____________________________________________________________ n. _______
Tel. ________________ cell. _________________________ Fax __________________________
E-mail __________________________@_________________________ [ ] barrare se certificata
[ ] Titolare della impresa individuale
[ ] Legale rappresentante della Società
[ ] Proprietario/comproprietario
[ ] Affittuario
[ ] Presidente ____________________
[ ] _________________________________
C.Fisc
P.IVA
denominazione o ragione sociale ___________________________________________________
con sede legale ovvero [ ] amministrativa nel Comune di _______________________________
(prov. ______ ) via/p.zza _______________________________________________ n. _______
CAP __________ Tel. ________________________ Fax ___________________________
E-mail __________________________@_________________________ [ ] barrare se certificata
Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di _____________________ al n. ___________
Iscrizione al Tribunale di ______________________________ al n. ___________ (se previsto)
Attività sita in ______________________________________________________(prov._______)
via/p.zza _____________________________________________________________ n. ______
Descrizionedell’attività
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
[ ]
Tecnico incaricato [ ] Società di Tecnici incaricati, rappresentata da
Cognome _________________________Nome __________________________________
Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita ______________________(Prov. ____ )
Nr. Iscrizione ___________all’Ordine Professionale degli __________________________
della Provincia di ___________________ ; eventuale ed ulteriore abilitazione specifica:
________________________________________________________________________
Indirizzo dello studio: Comune di_______________________CAP________(Prov_______)
Via_______________________________________________________________n.________
1
Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano
l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai
benefici conseguenti
CHIEDE IL RILASCIO DELL’AUTORIZZAZIONE PER
AVVIO
Per l’attività situata in località ______________________________________________________
Via/piazza__________________________________________________________n. __________
l’unità immobiliare è individuata al N.C.E.U nel foglio di mappa n. _________________________
mappale n.___________ sub.____________ con una superficie complessiva di mq ___________
TRASFERIMENTO DI SEDE
Per l'
attività oggi situato in località ___________________________________________________
Via/piazza__________________________________________________________n. __________
Che sarà trasferita in località ______________________________________________________
Via/piazza__________________________________________________________n. __________
l’unità immobiliare è individuata al N.C.E.U nel foglio di mappa n. _________________________
mappale n.___________ sub.____________ con una superficie complessiva di mq ___________
[ ] MODIFICA DEI LOCALI
In particolare saranno realizzate le seguenti modifiche:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
[ ] VARIAZIONE DELL’ATTIVITA’
L’attività subirà le seguenti variazioni:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Descrivere la tipologia di attività (o la variazione): ________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ulteriori informazioni sull’immobile nel quale viene esercitata l’attività:
piano_____________________ con accesso___________________________________
per un totale di vani ____________________ di cui (indicare i locali):
_______________________________________________________________________
2
distanti dal più vicino esercizio similare di metri __________________________________
(il sottoscritto con la presente dichiara ed autocertifica che tale distanza è stata
calcolata conformemente a quanto previsto nella normativa regionale o comunale in
materia e che comunque le distanze indicate sono conformi ai minimi stabiliti nella
regolamentazione comunale);
-
DICHIARA
che l’immobile e le strutture oggetto della presente dichiarazione possiedono i
requisiti urbanistico-edilizi, igienico-sanitari, di sicurezza per l’esercizio dell’attività.
ATTENZIONE: in caso di dubbio sul possesso dei requisiti NON presentare la presente e chiedere
informazioni presso l’Amministrazione competente e/o i propri professionisti di fiducia
- che il sottoscritto e gli eventuali soci tenuti alla presentazione della dichiarazione “antimafia”
sono in possesso dei requisiti morali per l’esercizio dell’attività richiesta;
- di avere rispettato le norme igienico-sanitarie previste nel vigente regolamento comunale
in materia
- che la disponibilità dell’area/locali è avvenuta per:
(barrare solo la casella corrispondente al titolo certificante il proprio diritto)
[ ] compravendita [ ] affitto
[ ] conferimento d’azienda [ ] scissione d’azienda
[ ] scioglimento con conferimento [ ] fusione
[ ] comodato
[ ] __________________________
- che l'
attività verrà svolta nel rispetto di quanto previsto dalla normativa nazionale,
regionale e comunale in materia;
Lavoratori in servizio:
Uomini
Specializzati
Port. handicap
n. ___ Donne
n. ____ Apprendisti
n. ___
Eventuali future assunzioni in servizio:
n. ___
n. ___
Uomini
Specializzati
n. ___
n. ___
Port. Handicap n. ___
Donne
n. ___
Apprendisti n. ___
DICHIARA
Di essere consapevole che ai fini dell’esercizio dell’attività dovranno essere posseduti specifici
requisiti soggettivi: morali (assenza di precedenti penali o procedimenti in corso) e professionali
(possesso di specifica qualificazione) che dovranno essere posseduti dai soggetti sotto indicati in
relazione alla diversa tipologia di impresa:
Requisiti morali
Requisiti professionali
Ditta individuale
Società artigiana
Legale rappresentante e
soci tenuti ai sensi del
DPR 252/1998
Oltre la metà dei soci
Società non artigiana
Legale rappresentante e
Titolare
soci tenuti ai sensi del
DPR 252/1998
Legale rappresentante
Titolare
(non è ammessa in sostituzione (non è ammessa in sostituzione ovvero direttore tecnico
la nomina di direttore tecnico o
NOTE: i dipendenti non hanno
la nomina di direttore tecnico o
il possesso dei requisiti da parte il possesso dei requisiti da parte l’obbligo di essere in possesso dei
di
dipendente
qualificato)
requisiti professionali (che
di dipendente qualificato)
NOTE: i dipendenti non hanno
l’obbligo di essere in possesso dei
requisiti professionali (che
generalmente maturano proprio
svolgendo attività di apprendista
nell’impresa)
NOTE: i dipendenti non hanno
l’obbligo di essere in possesso dei
requisiti professionali (che
generalmente maturano proprio
svolgendo attività di apprendista
nell’impresa)
generalmente maturano proprio
svolgendo attività di apprendista
nell’impresa)
DICHIARA
che nello specifico della presente istanza i requisiti PROFESSIONALI sono posseduti dai
seguenti soggetti (BARRARE IL CASO CHE INTERESSA)
[ ] IMPRESA INDIVIDUALE:
dal titolare/legale rappresentante
[ ] PARRUCCHIERE
certificazione del _____________ numero ___________
Note: _______________________________________________________________________
3
[ ] SOCIETA’ ARTIGIANA
[ ] dal titolare/legale rappresentante
[ ] PARRUCCHIERE
certificazione del _____________ numero ___________
Note: ___________________________________________________________________
[ ] dai seguenti soci*
* per le attività di parrucchiere la qualifica deve essere posseduta da oltre la metà dei soci
Cognome _______________ Nome _______________ Codice Fiscale _____________________
[ ] PARRUCCHIERE
certificazione del _____________ numero ___________
Note: __________________________________________________________________
Cognome _______________ Nome __________________ Codice Fiscale ___________________________
[ ] PARRUCCHIERE
certificazione del _____________ numero ___________
Note: __________________________________________________________________
Cognome _______________ Nome __________________Codice Fiscale _________________________
[ ] PARRUCCHIERE
certificazione del _____________ numero ___________
Note: ___________________________________________________________________
Il sottoscritto dichiara che la qualifica è posseduta dai sopra menzionati soci che
rappresentano oltre la metà dei soci della società.
[ ] SOCIETA’ NON ARTIGIANA
[ ] dal titolare/legale rappresentante
[ ] PARRUCCHIERE
certificazione del _____________ numero ___________
Note: ___________________________________________________________________
[ ] dal Direttore Tecnico della società
Cognome _____________________________ Nome ___________________________________
Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita ____________________________ (Prov. ____ )
Cittadinanza italiana ovvero _______________CODICE FISCALE__________________________
Residenza: Comune di _________________________________ CAP __________ (Prov. ____ )
Via/P.zza __________________________________________ n. _______
Tel. ________________ cell. _________________________ Fax __________________________
E-mail ___________________@_____________________ [ ] barrare se email con firma digitale
[ ] PARRUCCHIERE
certificazione del _____________ numero ___________
Note: _________________________________________________________________________
IMMOBILI E TERRENI
- L'
immobile non è stato oggetto di alcun intervento edilizio ovvero:
[ ] Vi sono precedenti autorizzazioni, concessioni, D.I.A. o atti di assenso comunque
denominati
Licenza/Concessione Edilizia
n. ___________ del __________________
Autorizzazione Edilizia
n. ___________ del __________________
Comunicazione ex art. 26 Legge 47/85
n. ___________ del __________________
Sanatoria ex art. 13 Legge 47/85
n. ___________ del __________________
Denuncia di Inizio Attività
n. ___________ del __________________
Condono Edilizio Legge ___________________
n. ___________ del __________________
Agibilità/abitabilità
n. ___________ del __________________
Altro atto _________________________________ n. ___________ del __________________
[ ] L'
immobile è pre-esistente al _____ in quanto realizzato nell'
anno _____________ come
risulta
da:
_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
[ ] Sono in itinere procedimenti di autorizzazioni, concessioni, D.I.A. o altri atti di assenso
tipo di atto ________________________
n. ___________ del _________________
4
Il sottoscritto inoltre DICHIARA:
- di avere titolo, legittimazione e possesso dei requisiti per la presentazione della presente
istanza e dei relativi endoprocedimenti;
- di essere a conoscenza che ogni comunicazione relativa ai procedimenti attivati potrà
essere inoltrata anche per il tramite dei professionisti indicati nel presente modello sia
mediante trasmissione ordinaria (lettera) che mediante fax, email o altro sistema di
comunicazione.
(IN CASO DI CITTADINO STRANIERO)
-
di essere in possesso di permesso di soggiorno per ___________________
__________________________________ (specificare il motivo del rilascio) n° ______
rilasciato da __________________________ il _____________ con validità fino al ______
di essere in possesso di carta di soggiorno n° ____
per
______________
________________________ (specificare il motivo del rilascio) n° _____ rilasciato da
_________________________________ il _________ con validità fino al _____________
ALLEGA
[X] planimetria in scala 1:50 (o 1:100) dei locali con indicazione dello schema di smaltimento dei
reflui e posizione delle attrezzature ed arredi;
[X] descrizione delle attività che si intendono svolgere e delle relative procedure di trattamento;
[ X ] Copia del documento di identità del richiedente (se l’interessato non firma in presenza del
dipendente addetto)
[ ] ______________________________________________________
_________________________ lì ________________
(luogo )
( data)
L'interessato
_______________________________
Firma da apporre davanti all’impiegato oppure allegare fotocopia del
documento di riconoscimento in corso di validita’
L'
attività può essere iniziata SOLTANTO DOPO IL RILASCIO DELLA
AUTORIZZAZIONE
5
AUTOCERTIFICAZIONE REQUISITI MORALI (a firma di tutti i soggetti
che hanno potere di rappresentanza) - D.P.R. 252/1998 Art. 2 comma 3
Cognome ___________________________ Nome ____________________C. F. ________________
Data di nascita ___/___ /___ Cittadinanza _____________________________Sesso: M [ ] F [ ]
Luogo di nascita: ____________________________________ Stato ____________________
Provincia ________________________________ Comune ____________________________
Residenza: Provincia ___________________________ Comune______________________________
Via, piazza, ecc. ______________________________________N.__________ CAP______________
Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle
sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti
DICHIARA
- di essere in possesso dei requisiti morali prescritti per l'
esercizio dell'
attività;
- che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all'
allegato 1 del
D.Lgs. 8 agosto 1994 n. 490;
- di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso né provvedimenti
amministrativi definitivi che non consentono l'
esercizio o la continuazione dell'
attività;
Data ___________________________ Firma __________________________________
Da sottoscrivere in presenza del dipendente addetto ovvero allegare fotocopia del documento di
riconoscimento
__________________________________________________________________________
Cognome ___________________________ Nome ____________________C. F. ________________
Data di nascita ___/___ /___ Cittadinanza _____________________________Sesso: M [ ] F [ ]
Luogo di nascita: ____________________________________ Stato ____________________
Provincia ________________________________ Comune ____________________________
Residenza: Provincia ___________________________ Comune______________________________
Via, piazza, ecc. ______________________________________N.__________ CAP______________
Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle
sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti
DICHIARA
- di essere in possesso dei requisiti morali prescritti per l'
esercizio dell'
attività;
- che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all'
allegato 1 del
D.Lgs. 8 agosto 1994 n. 490;
- di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso né provvedimenti
amministrativi definitivi che non consentono l'
esercizio o la continuazione dell'
attività;
Data ___________________________ Firma __________________________________
Da sottoscrivere in presenza del dipendente addetto ovvero allegare fotocopia del documento di
riconoscimento
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