rich messa a disposizione

AL DIRIGENTE SCOLASTICO
……………………………….…
……………………….
Oggetto: Domanda di messa a disposizione.
..l.. sottoscritt.. …………………………………..………………………………………… nat..
a ……………………………….…………… Prov. ………… il ……/……/………… e residente
a ………………………………….. via ………………………………...; consapevole delle
sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi,
richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000
D I C H I A R A ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 445 del 28/12/2000
Ø di essere cittadino italiano;
Ø di godere dei diritti civili e politici;
Ø di essere nella seguente posizione agli effetti e adempimenti degli obblighi
militari……………………………………………………………………………………..;
Ø di possedere il seguente titolo di studio: ………….…………………..………….………
…………………………………………..
conseguito
il
……………………………….
presso ………………………………………………………………………………………;
Ø di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti
che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di
provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della normativa
vigente;
Ø di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali.
DICHIARA
di essere disponibile alla stipula di un contratto a tempo determinato presso codesta
istituzione scolastica per l’insegnamento di ………………………………………………….
……………………………………………………………
Dichiara, inoltre, di aver preso visione dell’informativa di codesta Scuola ai sensi del D.Lgs.
196/2003 «Codice in materia di protezione dei dati personali», art. 13; di essere informato che i
dati sopra conferiti sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale
sono richiesti; che verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo e nei limiti stabiliti da tale
D.Lgs, nonché dal Decreto Ministero Della Pubblica Istruzione n.305/2006 «Regolamento recante
identificazione dei dati sensibili e giudiziari….».
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luogo e data
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Firma
Recapito: Via ……………………………………………………………………….…..n. ………
Comune: …………………………………………………………………….(……) CAP ………..
Telefono: ……………………………………………………………………………………………
RICH MESSA A DISPOSIZIONE