Complemento all`iscrizione

Complemento all’iscrizione
L’ammissione alla previdenza professionale ha luogo presso Vita in linea di
massima senza esame dello stato di salute. Nella previdenza sovraobbligatoria,
Vita ha tuttavia facoltà di presentare delle riserve sullo stato di salute per
eventuali impedimenti di salute già presenti.
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Dati personali
Scadenza
Per potervi identificare, abbiamo bisogno di almeno uno dei due dati seguenti:
Siete pregati di inviarci questo
formulario entro dieci giorni
lavorativi.
Nome del
datore di lavoro
Nota
Le riserve sullo stato di salute
hanno validità per massimo
cinque anni. L’istituto di previdenza acquisisce eventuali
riserve sullo stato di salute presenti e il tempo scaduto viene
da noi computato.
Numero del
contratto
Inoltre, necessitiamo dei seguenti dati:
Numero AVS
Nota
Cognome
Il numero di contratto
è indicato nel vostro piano
di previdenza.
Nome
Data di nascita
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Stato di salute
Vi sentite in buona salute?
No
Sì
Avete attualmente impedimenti di salute che si ripercuotono sulla vostra
­capacità lavorativa o riguardo ai quali è possibile presumere che nel
corso dei prossimi due anni influiranno sulla vostra capacità lavorativa?
No
Sì
Vi sono delle riserve sullo stato di salute o è presente un supplemento per
rischi della vecchia cassa pensioni?
No
Sì
Documenti necessari
Copia della riserva e dell’ultimo certificato di previdenza.
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Previdenza professionale delle Fondazioni colleve Vita
e della Zurich Assicurazioni
Stato di salute (seguito)
Nell’arco degli ultimi cinque anni vi siete sottoposti a visite o cure di medici,
psicologi o terapeuti?
No
Sì
Per quale motivo?
Avete in programma una visita medica, un ricovero in ospedale, un soggiorno
di cura o un’operazione ambulatoriale?
No
Sì
Per quale motivo?
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Conferma del nuovo collaboratore
Autorizzo i medici da me indicati e il mio precedente istituto di previdenza a fornire al
servizio medico della Zurigo Compagnia di Assicurazioni SA informazioni riguardo al
mio stato di salute e / o alla mia attuale copertura previdenziale e ad elaborare i dati in
relazione al presente formulario «Complemento all’iscrizione». La Zurigo Compagnia
di Assicurazioni SA si impegna a gestire le informazioni ricevute in modo strettamente
confidenziale.
Con la mia firma confermo di aver risposto in modo esaustivo e veritiero alle domande.
Qualora le informazioni fornite dovessero risultare scorrette, l’istituto di previdenza
e la Zurigo Compagnia di Assicurazioni sulla Vita SA hanno facoltà di rifiutare l’erogazione
delle prestazioni.
Luogo, data
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Firma
Qual è il passo successivo?
Non appena avremo ricevuto e verificato il presente formulario e l’iscrizione alla
­previdenza per il personale, provvederemo a inviarvi il vostro nuovo certificato
di previdenza.
Vi preghiamo di inviarci il formulario debitamente compilato e firmato per posta
o per e-mail al seguente indirizzo:
Zurigo Compagnia di Assicurazioni SA
Help Point LPP
Casella postale 876
1215 Ginevra 15 Aeroporto
[email protected]
52857-1612
Avete domande relativamente a questo formulario?
L’Help Point LPP (telefono 0800 80 80 80) è a vostra
completa disposizione dal lunedì al venerdì, dalle ore 08.00
alle 18.00, per rispondere a tutte le vostre domande.
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