R. De Luca (file 2.4 MB)

L’esercizio-terapia nel Diabete Mellito
Dott. Riccardo De Luca
S.S. Diabetologia Distretti 8-9-10
ASL TO 1
Diabete: un’epidemia mondiale?
Secondo le stime OMS
circa 3.500.000 italiani
soffrono di questa
patologia
In meno
di 25 anni
WORLD
592 M
Piemonte - Diabete Mellito
2013 persone con Diabete Mellito 282296
 46% della popolazione diabetica è nella classe di età 65-79 anni
 67% della popolazione diabetica ha età ≥ 65 anni
 30% della popolazione diabetica è in età lavorativa (35-64 anni)
Importanza del ricovero
nell’assistenza diabetologica
Costo assistenza a un diabetico di tipo 2
non complicato pari a circa una volta e mezzo
quella di un cittadino di pari età non diabetico;
con complicanza microangiopatica fino a tre volte;
una macroangiopatia
con evento acuto fino a venti volte nell'anno
dell'evento poi quattro volte negli anni successivi;
con entrambi i tipi di complicanze fino a sei volte.
Cioè
Assenza di complicanze circa 800€/anno
Presenza di complicanzetra i 3.000 e i 36.000€/anno
Piemonte - Diabete Mellito
2013 Spesa sanitaria annua Diabete Mellito
La spesa complessiva della Regione Piemonte per la cura del
diabete si è ridotta dal 2011 al 2013 da 430 a 421
milioni/anno, in parte per riduzione dei ricoveri ospedalieri
ATTIVITA’ MOTORIA E DIABETE MELLITO
Numerosi studi attestano
l’importanza dell’attività motoria
regolare :
 per prevenire l’insorgenza del
Diabete Mellito
 per ridurne la morbilità e la mortalità
 per migliorare il compenso
metabolico , la performance fisica e
la Qualità della vita
Diabetologia November 2012, Volume 55, Issue 11, pp 2895-2905
Sedentary time in adults and the association with
diabetes, cardiovascular disease and death:
systematic review and meta-analysis
E. G. Wilmot, C. L. Edwardson, F. A. Achana, M. J. Davies, T. Gorely,
L. J. Gray, K. Khunti, T. Yates, S. J. H. Biddle
Methods
Medline, Embase and the Cochrane Library
databases were searched for terms related to
sedentary time and health outcomes
Conclusions/interpretation
Sedentary time is associated with an increased
risk of diabetes, cardiovascular disease and
cardiovascular and all-cause mortality; the
strength of the association is most consistent for
diabetes.
© 2010 by the American Diabetes Association
Exercise and Type 2 Diabetes
The American College of Sports Medicine and the
American Diabetes Association: joint position
statement
Sheri R. Colberg, PHD, FACSM1, Ronald J. Sigal, MD, MPH,
FRCP(C)2, Bo Fernhall, PHD, FACSM3, Judith G. Regensteiner,
PHD4, Bryan J. Blissmer, PHD5, Richard R. Rubin, PHD6, Lisa
Chasan-Taber, SCD, FACSM7, Ann L. Albright, PHD, RD8 and
Barry Braun, PHD, FACSM9
Structured interventions combining PA and modest
weight loss have been shown to lower type 2
diabetes risk by up to 58% in high-risk
populations.
Diabetes Care. 2011 Feb;34(2):418-23. Epub 2010 Oct 27.
Impact of positive family history and genetic risk variants on the
incidence of diabetes: the Finnish Diabetes Prevention Study.
Uusitupa MI, Stancáková A, Peltonen M, Eriksson JG, Lindström J,
Aunola S, Ilanne-Parikka P, Keinänen-Kiukaanniemi S, Tuomilehto
J, Laakso M.
Institute of Public Health and Clinical Nutrition, Clinical Nutrition,
University of Eastern Finland, Kuopio, Finland. [email protected]
RESEARCH DESIGN AND METHODS:
A total of 522 subjects with impaired glucose tolerance (IGT)
were randomized into the control (n = 257) and intervention (n
= 265) groups The mean follow-up was 6.2 years (median 7
years), and the lifestyle intervention, aimed at weight
reduction, healthy diet, and increased physical activity,
lasted for 4 years (range 1-6 years). .
CONCLUSIONS:
These results emphasize the effectiveness of lifestyle
intervention in reducing the risk of diabetes in high-risk
individuals independently of genetic or familial risk of
type 2 diabetes.
ATTIVITA’ MOTORIA E DIABETE MELLITO
Numerosi studi attestano
l’importanza dell’attività motoria
regolare :
 per prevenire l’insorgenza del
Diabete Mellito
 per ridurne la morbilità e la mortalità
 per migliorare il compenso
metabolico, la performance fisica e la
Qualità della vita
Biol Res Nurs. 2006; 7: 279-288
The association of psychological factors, physical
activity, neuropathy, and quality of life in type 2
diabetes.
Chyun DA, Meljus GD, Orice WJ, et al.
Am J Public Health. 2006; 96: 1649-1655
Understanding the determinants of health for people
with type 2 diabetes.
Maddigan SH, Feeny DH, Majumdar SR, Farris KB, Johnson JA.
Attività motoria, anche di lieve o moderata
intensità, risulta una variabile
comportamentale, associata alla percezione
di salute ed al miglioramento della qualità di
vita
Standard Italiani per la cura del Diabete Mellito
AMD- SID - Diabete Italia.
Edizione 2014
ATTIVITA’ MOTORIA NEL DIABETE MELLITO
Gli Standard Italiani di cura del Diabete
Mellito del 2014 della SID e AMD consigliano:
 almeno 150 minuti/settimana di attività fisica
di moderata intensità
 e/o almeno 90 minuti/settimana di attività
intensa
 con una frequenza di almeno 30 minuti nel
maggior numero di giorni alla settimana
( almeno 3 giorni/settimana)
Standard Italiani per la cura del Diabete Mellito
AMD- SID - Diabete Italia.
Edizioni Infomedica; 2010
ATTIVITA’ MOTORIA NEL DIABETE MELLITO
Si raccomandano:
 un’attività aerobica
 in assenza di controindicazioni, anche
attività fisica di forza [*]
 risultati migliori si ottengono con
programmi che prevedano entrambe le
tipologie [**](C)
* Castaneda C, Layne JE, Munoz-Orians L, et al. A randomized controlled trial of
resistance exercise training to improve glycemic control in older adults with
type diabetes. Diabetes Care. 2002; 25: 2335-41
** Snowling NJ, Hopkins WG. Effects of different modes of exercise training on
glucose control an risk factors for complications in type 2 diabetic patients: a
meta-analysis. Diabetes Care. 2006; 29: 2518-27.
Dal 2001 esperienze pilota di
attività motoria condotta :
- in palestra, di forza
- all’aperto, aerobica
in sinergia con
- SUISM
- Circoscrizione 10 Torino
Diabetologia
distretti 8-9-10
Progetto FITWALKING
Medicina
dello Sport
Modello operativo di prescrizione e somministrazione di
esercizio-terapia nel paziente con Diabete Mellito
(esempio di patologia esercizio-sensibile)
Arruolamento
Target:
♦ tutti pazienti con nuove diagnosi e/o pazienti già
in cura
Criteri di inclusione:
♦ assenza di complicanze acute in atto e/o di
controindicazioni
♦ adesione soggettiva
Esami / Accertamenti Preparatori
Parametri ematochimici:
Hba1c, c-totale, c-HDL, c-LDL, trigliceridi
Parametri antropometrici:
♦BMI
♦peso
♦P.A.
Accertamenti (se necessari):
♦Vascolari
♦Neurologici
Corsi educativo-terapeutici
♦Corso di Educazione Alimentare Strutturata
Valutazione abitudini motorie
♦Armband x 72 h
Valutazione clinica e funzionale
♦ Visita medica
♦ Misure antropometriche: peso – statura – BMI –
circonferenza addominale – plicometria
♦ spirometria
♦ ECG riposo
♦ Test da sforzo con carichi incrementali
♦ ECG durante e dopo sforzo
ARRUOLAMENTO
406
(48%)
325 (38%
29 (3%)
852 (100%)
92 (11%)
56 (6%)
ATTIVITA’ PRATICHE
Sedute di esercizio-terapia con fitwalking
♦ Sede: Parco cittadino
♦ Corsi: 3 corsi / anno della durata di 3 mesi con
due gruppi ciascuno
♦ Frequenza: ogni corso prevede 2 sedute
settimanali condotte e 1 libera, ciascuna della
durata di 1h
SVOLGIMENTO DELLA SEDUTA
♦ INCONTRO NEL LUOGO PRESTABILITO
♦ATTIVITA’ DI RISCALDAMENTO INIZIALE (5 MINUTI)
♦PERCORSO DI ATTIVITA’ DI FITWALKING

INIZIALMENTE DI 20 MINUTI, CON
PASSAGGIO NEI MESI SUCCESSIVI
A 30- 40 MINUTI
♦ ATTIVITA’ DI DEFATIGAMENTO E STRETCHING ( 5 MINUTI)
VALUTAZIONI STRUMENTALI
DURANTE LE SEDUTE DI ATTIVITA’
♦ Intensità dello sforzo soggettivamente
percepita (scala di Borg)
♦ Velocità del cammino e frequenza cardiaca con
cardio-frequenzimetro
ULTERIORI STRUMENTI VALUTAZIONE ATTIVITA’
PRATICA
♦ QUESTIONARIO SU QUALITÀ DELLA VITA
(SF 36, vers. italiana validata)
inizio e fine progetto
♦ DIARI
DI ATTIVITÀ FISICA
per valutare l’attività
settimanale svolta al di fuori degli incontri, più volte durante
il corso
♦ QUESTIONARIO GRADIMENTO anonimo, elaborato in
proprio, solo a fine corso
RISULTATI
♦ Riduzione della HbA1c
♦ Incremento della velocità del cammino
♦ Miglioramento dell’autopercezione della
Qualità della vita
Articolazione del modello operativo di Esercizio-terapia
messo a regime
Visita Diabetologica
Selezione pazienti per corso di
Esercizio-Terapia con Fitwalking
Visita di Medicina della Sport Aziendale
per valutazione clinico-funzionale e
prescrizione “dose” di Esercizio-Terapia
Attività in gruppo di Fitwalking
condotta da Fitwalking Leaders
aziendali della struttura Diabetologia
Corsi ciclici di 12 settimane:
2 sedute condotte/sett. di 1 ora +
1 seduta libera
Il monitoraggio
♦ I riaccessi alla struttura specialistica di riferimento
♦ La valutazione periodica del mantenimento dei
livelli di attività fisica
♦ I riaccessi alla struttura di Medicina dello Sport
Il rinforzo
♦ La regolarità delle attività (dei corsi)
♦ Il collegamento con il sociale
♦ Il collegamento con il territorio
♦ Le valutazioni periodiche del mantenimento dei
livelli di attività fisica
Modello operativo di esercizio-terapia
Struttura Diabetologia
(esempio di struttura impegnata nel
trattamento di patologia cronica
esercizio-sensibile)
♦ Seleziona i pazienti che possono essere avviati
♦ Valuta i risultati clinico-metabolici e altri risvolti
♦ Effettua monitoraggio dell’adesione al programma
♦ Rinforza il messaggio nei ri-accessi
Counselor
Struttura
Medicina dello Sport
♦ Valutazione clinica (controindicazioni)
♦ Valutazione funzionale (efficienza fisica)
♦ Prescrizione dell’esercizio fisico
♦ Consulenze al bisogno
Dietista
Logica di una rete
inter-disciplinare
Fitwalking Leader
Laureato Scienze Motorie
Centri specificamente
organizzati/riconosciuti
Psicologo
♦ Somministra l’esercizio
fisico
♦ Effettua report su attività
dei pazienti
Valutazione dei risultati
♦ Risultati clinici
♦ Risultati funzionali (efficienza fisica)
♦ Prosecuzione delle attività nel tempo
♦ Modificazione dello stile di vita
♦ La raccolta sistematica di dati
G. Parodi – R. De Luca – Medicina dello Sport – Diabetologia dd. 8 9 10 – ASL TO1
Monitoraggio e rinforzo
In atto
In occasione di riaccessi alla struttura diabetologica del
paziente:
♦ occasionali
♦ programmati secondo la gestione integrata
In programmazione
In occasione di riaccessi specifici per:
♦ valutazione periodica del mantenimento di AF
♦ indicazione specifica della Medicina dello Sport
Rinforzo
Opportunità per il mantenimento dell’AF
Associazione Miraflores (circoscrizione 9-10 Torino)
si è convenzionata con l’ASL TO1 per:
♦Corsi di cammino sportivo
♦Campi-scuola
Altre possibilità:
♦Centro autorizzato Fitwalking (Parco Valentino Torino)
♦Ulteriori risorse simili reperibili sul territorio.