Prof. Piero Marchetti - Quaderni del Ministero della Salute

Appropriatezza clinica, strutturale,
tecnologica e operativa per la prevenzione,
diagnosi e terapia dell’obesità
e del diabete mellito
Individuazione di strategie
di implementazione delle raccomandazioni
(diabete mellito)
Piero Marchetti – Università di Pisa
Il diabete mellito: un problema complesso
• Alte prevalenza e incidenza (in crescita)
• Elevato impatto socio-economico (morbilità e
mortalità)
• Approccio (clinico, strutturale, tecnologico e
operativo) articolato e multiforme
Henry Louis Mencken (12 September 1880 – 29 January 1956)
For every complex problem, there is always a solution
that is simple, neat, and wrong
Da dove veniamo? Chi siamo? Dove andiamo?
Paul Gauguin 1897, Museum of Fine Arts, Boston
Da dove veniamo?
Paul Gauguin 1897, Museum of Fine Arts, Boston
Da dove veniamo
• Società Italiana di Diabetologia (SID):
• Associazione Medici Diabetologi (AMD)
• Società Italiana di Endocrinologia e
Diabetologia Pediatrica (SIEDP):
• Diabete Italia:
• Associazioni dei Pazienti
1964
1974
1977
2005
Da dove veniamo
• Società Italiana di Diabetologia (SID):
• Associazione Medici Diabetologi (AMD)
• Società Italiana di Endocrinologia e
Diabetologia Pediatrica (SIEDP):
• Diabete Italia:
• Associazioni dei Pazienti
1964
1974
1977
2005
Chi siamo?
Paul Gauguin 1897, Museum of Fine Arts, Boston
Chi siamo
12
% improvement (2007 vs 2004)
10
8
6
4
2
0
HbA1c < 7%
Nicolucci A et al, Diabet Med 2010
LDL-CH < 100 mg/dl
BP < 130/85 mmHg
Chi siamo
60
%
50
40
30
Italia uomini
Italia donne
20
10
0
HbA1c < 7%
Rapporti ISTISAN 07/25
Chi siamo
Total cholesterol > 200 mg/dl
HDL cholesterol < 35 mg/dl
LDL cholesterol > 130 mg/dl
Comaschi M et al, NMCD 2005
Dove andiamo?
Paul Gauguin 1897, Museum of Fine Arts, Boston
Dove andiamo:
il significato dell’implementazione
• Progettazione e sviluppo di un sistema per
l’attuazione di norme e procedure
• Attuazione sistematica degli standard di
assistenza e delle raccomandazioni di
appropriatezza
Dove andiamo:
il significato dell’implementazione
• La responsabilizzazione consapevole ed informata dei pazienti
• La disponibilità di sistemi di comunicazione ed informazione
omogenei o comunque compatibili tra loro
• La presenza di team multiprofessionali e multidisciplinari di
operatori della sanità e del terzo settore
• Un sistema a “rete” dei vari livelli di erogazione delle
prestazioni, non concorrenziale ed articolato sul modello degli
“hubs and spokes”
• Un sistema di formazione continua degli operatori della sanità
• Un programma incentivante in base al raggiungimento degli
obiettivi e delle performances
• Una politica legislativa extrasanitaria relativa al sistema di
welfare responsabile (istruzione, previdenza, trasporti,
fiscalità)
Rapporto costo/efficacia
Diabetes Care 2010
Cost saving
• Multi-component interventions for diabetic
risk factor control and early detection of
complications for persons with type 1
diabetes
• Multi-component interventions for diabetic
risk factor control and early detection of
complications for persons with type 2
diabetes.
Diabetes Care 2010
Very cost effective
• Intensive lifestyle interventions to prevent type 2 diabetes
among persons with IGT
• Intensive glycemic control as implemented in the UKPDS in
persons with newly diagnosed type 2 diabetes
• Statin therapy for secondary prevention of cardiovascular
disease
• Counseling and treatment for smoking cessation
• Annual screening for diabetic retinopathy (DR) and ensuing
treatment in persons with type 1 diabetes
• Annual screening for DR and ensuing treatment in persons
with type 2 diabetes
Diabetes Care 2010
Dove andiamo?
Vogliamo andare lontano!!!
Appropriatezza clinica, strutturale,
tecnologica e operativa per la prevenzione,
diagnosi e terapia dell’obesità
e del diabete mellito
Individuazione di strategie
di implementazione delle raccomandazioni
(diabete mellito)
Piero Marchetti – Università di Pisa