modulo per la richiesta della prestazione di previdenza

Spett.le
Pioneer Investment Management SGRpA
Galleria San Carlo, 6
20122 MILANO
Pioneer Investment Management SGRpA
Società appartenente al Gruppo Bancario UniCredito Italiano
Iscritto all’Albo dei Gruppi Bancari
MODULO PER LA RICHIESTA DELLA PRESTAZIONE DI PREVIDENZA
COMPLEMENTARE
(lavoratori Autonomi ed adesioni su base individuale)
FONDO PENSIONE APERTO “UniCredit Previdenza”
1. DATI DELL’ISCRITTO
Cognome e nome
❏M
Bollo assolto in modo virtuale autorizz. Min. Fin. Milano n. 3/7218/97 del 18-6-1997
UniCredit Previdenza - Ed. 06/2007
RICHIESTA DELLA PRESTAZIONE DI PREVIDENZA COMPLEMENTARE
Codice fiscale
Sesso
Comune (stato estero) di nascita
Indirizzo di residenza
❏F
/
Provincia
CAP
/
Data di nascita
Telefono
domicilio (se diverso dalla residenza)
Comune di residenza
Provincia
Premesso che
Ha maturato i requisiti previsti, in conformità all’art. 11 del D. Lgs. n. 252/2005 e dall’art. 11 del Regolamento del Fondo, per la
percezione della prestazione pensionistica complementare:
❏ per vecchiaia
❏ per anzianità
❏ per cessazione dell’attività lavorativa che comporta l’inoccupazione per un periodo superiore a 48 mesi(1)
❏ per invalidità permanente che comporta la riduzione della capacità di lavoro a meno di un terzo(2)
CHIEDE
L’erogazione della prestazione pensionistica complementare secondo le seguenti modalità:
❏ 100% capitale(3) ❏ 100% rendita ❏ 50% rendita - 50% capitale ❏ 2/3 rendita - 1/3 capitale
❏ rendita ______% capitale ______%
Qualora tutta o parte della prestazione debba essere erogata in forma di rendita, compilare anche la sezione sottostante.
Caratteristiche della rendita:
❏ vitalizia immediata rivalutabile ❏ vitalizia reversibile ❏ Percentuale di reversibilità ______%
❏ certa per i primi 5 anni e poi vitalizia ❏ certa per i primi 10 anni e poi vitalizia
Frequenza di erogazione:
❏ mensile ❏ trimestrale ❏ semestrale ❏ annuale
Qualora si richieda la reversibilità della rendita, compilare anche la sezione con i dati anagrafici della persona designata quale
reversionaria:
Cognome e nome
Codice fiscale
❏M
Sesso
❏F
Indirizzo di residenza
Comune di residenza
/
/
Data di nascita
CAP
Provincia
Telefono
(1) Produrre idonea documentazione, quale attestazione del datore di lavoro, certificato attestante l’iscrizione nelle liste di disoccupazione ed attestazione del percepimento del relativo sussidio dall’INPS.
(2) Produrre la documentazione attestante il riconoscimento del diritto alla pensione di invalidità per riduzione della capacità lavorativa
(3) Nei casi di cui ai commi 5 e 6 dell’art. 11 del Regolamento del Fondo, ossia qualora l’importo che si ottiene convertendo in rendita vitalizia immediata il 70%
della posizione individuale maturata sia inferiore al 50% dell’assegno sociale (€ 5.061,68 per il 2007) e nel caso dell’aderente assunto antecedentemente al 29
aprile 1993 ed entro tale data iscritto ad una forma pensionistica complementare istituita alla data del 15 novembre 1992.
2. DATI PREVIDENZIALI E CONTRIBUTIVI
❏ Pensionamento senza prosecuzione dell’attività lavorativa
❏ Pensionamento con prosecuzione dell’attività lavorativa
Data prima iscrizione a forme pensionistiche: _____/_____/_____
Contributi non dedotti non ancora comunicati (ultimo anno): _________________
3. COORDINATE BANCARIE
N° Conto Corrente
ABI
CAB
Banca
Intestato a
Filiale di
4. CESSAZIONE DELL’ATTIVITÀ LAVORATIVA
Età pensionabile prevista dal regime obbligatorio di appartenenza dell’iscritto per la pensione _______________
Data cessazione attività lavorativa ______/______/______
Importo ultimo contributo versato al Fondo Pensione per il periodo _________________________
in data ______/______/______
Consapevole delle sanzioni anche penali conseguenti a dichiarazioni non veritiere nella formazione od uso di atti, il sottoscritto
dichiara, ai sensi del DPR 28/12/2000 n. 445 e successive modificazioni e sotto la propria esclusiva responsabilità, di essere in
possesso dei requisiti previsti dal Regolamento del Fondo Pensione per usufruire della prestazione pensionistica e che quanto
sopra dichiarato corrisponde a verità.
________________il ________________
Firma _____________________________________________
Collocatore ________________________
NOTA BENE: L’incompleta compilazione del presente modulo o la mancanza delle firme previste comporta l’immediato rigetto della domanda presentata.
ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE
2. DATI PREVIDENZIALI E CONTRIBUTIVI
È necessario indicare la data in cui l’aderente si è iscritto per la prima volta ad una forma pensionistica integrativa.
Si segnala infine che a sensi dell’art. 8, comma 4, del D. Lgs. n. 252/2005, entro il 31 DICEMBRE dell’anno successivo a quello
in cui è stato effettuato il versamento, è necessario comunicare al Fondo Pensione l’importo dei contributi che non sono stati
dedotti in sede di dichiarazione dei redditi, o che non saranno dedotti. Qualora l’iscritto maturi il diritto alla prestazione prima
del 31 dicembre, la comunicazione deve essere resa contestualmente alla presente richiesta, indicando l’intero ammontare
dei contributi non dedotti versati al Fondo Pensione che non sono già stati comunicati in precedenza.
3. COORDINATE BANCARIE: indicare le coordinate bancarie complete del conto presso cui devono essere effettuati i pagamenti. In caso di decesso dell’iscritto i beneficiari devono comunicare le coordinate bancarie compilando la dichiarazione per
essi predisposta.
4. CESSAZIONE DELL’ATTIVITÀ LAVORATIVA: è indispensabile indicare l’età pensionabile; diversamente sarà considerata
tale l’età di 65 anni per gli uomini e di 60 anni per le donne. È indispensabile segnalare sempre l’Importo dell’ultimo contributo
versato al Fondo Pensione e la relativa data.