La gastrite la colite e dintorni La gastrite, la colite e dintorni

La gastrite
gastrite, la colite e dintorni
Alessandro Repici,
p , MD,, PhD
Servizio di Endoscopia Digestiva
IRCCS Istituto Clinico Humanitas
Humanitas, Milano
Mi presento
p
• 45 anni, Laurea in Medicina e Chirurgia
Toronto
• Specialista in Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva
• Research Fellow presso il St Micheal Hospital, University
of Toronto
Los Angeles
• 1990-2005 Dipartimento di Gastroenterologia, Ospedale
Molinette di Torino (Proff.ri G. Verme e M. Rizzetto)
• 2005-oggi Responsabile Servizio di Endoscopia Digestiva,
Humanitas,, Milano
Johannesburg
• 2011 Responsabile delle attività di Endoscopia Digestiva
per tutti
t tti gli
li ospedali
d li del
d l Gruppo
G
Humanitas
H
it in
i Italia
It li
Kuala Lumpur
Humanitas Group
Mater Domini
ISAV
Gavazzeni
Cellini
Istituto Clinico Humanitas
Centro Catanese di Oncologia
Gastrite Colite e dintorni
Gastrite-Colite
• Gastrite e colite sono tra le parole più frequentemente
utilizzate dai pazienti in un ambulatorio medico
Corriere della Sera 2009
• I pazienti utilizzano queste due parole per indicare
una vasta gamma di sintomi diversi e di malattie
diverse
I hi t Mi
Inchiesta
Ministero
i t
d
della
ll S
Salute
l t 2007
• Viaggio
Vi i nelle
ll differenze
diff
tra
t gastrite
t it e colite
lit
L’importanza
L
importanza di parlare un lingiaggio simile
• Per il paziente
Gastrite
Colite
Sintomo
• Per il medico
Gastrite
C lit
Colite
Infiammazione
stomaco
Malattia
Infiammazione
Infiamma
ione
colon
Ognii volta
O
lt che
h usiamo
i
il suffisso
ffi
“–ite”,
it ” indichiamo
i di hi
una iinfiammazione:
fi
i
Ot-ite, Tendin-ite, Appendic-ite, Nevr-ite, Gastr-ite, Col-ite
L’importanza
L
importanza di parlare un lingiaggio simile
• Per il paziente
Gastrite
Colite
Sintomi di cattiva digestione
Defnizioni variabili tra pazienti
Alterazioni spesso transitorie
• Per il medico
Gastrite
Colite
2 malattie con sintomi,
sintomi diagnosi
e cure molto differenti
Sintomi
Malattie
Sintomi non
associati
i ti a
malattie organiche
g
Impariamo a distinguere i sintomi
Sintomi aspecifici
•
•
•
•
Dolori vaghi
Dolori transitori
Sintomi alternanti
Associati a pasti molto
abbondanti
• Accentuati dallo stress
• Modificati dallo stile di vita
• Peggiorati dal sovrappeso
Sintomi di allarme
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Dolori persistenti
Non associati al cibo
Anche notturni
Calo di peso
Anemia
Stanchezza
Difficoltà a deglutire il cibo
Vomito con sangue
Feci con sangue o muco
Ruolo dei sintomi e della loro descrizione
I sintomi più frequenti
• Senso di cattiva digestione poco definito
73%
• Gonfiore addominale
64%
• Digestione lenta
60%
• Reflusso/Rigurgito
52%
• Dolore
38%
• Stipsi
22%
Gastroenterology 2009
Sintomi aspecifi o poco definiti
Mi descriva qual’è il sintomo che le da più fastidio
25%
Non so rispondere
Più sintomi
C bi discorso
Cambia
di
Risposta precisa
Ruolo dei sintomi nella diagnosi
Endoscopia
Cambiare stile di vita
Ecografia
Perdere peso
Sintomi
Esami del sangue
Fare una terapia
p
TAC
I sintomi sono la nostra bussola per prendere le decisioni
Le cellule gastriche producono acido, necessario per la prima fase della digestione
Gastrite
Infiammazione dello stomaco
Sintomi
Bruciore,, acidità,, dolore
Cosa causa la gastrite?
• Helicobacter
70%
• Farmaci gastrolesivi
20%
• Fumo/alcool/cibi molto grassi
5%
• Cause più rare
5%
Cos’è
Cos
è l’Helicobacter
l Helicobacter
• E’ un batterio
b
i che
h vive
i nella
ll superficie
fi i mucosa dello
d ll
stomaco
• Circa 1/3 della popolazione mondiale è infetta da
h li b
helicobacter
• Non necessariamente helicobacter vuol dire malattia
• Più del 50% dei portatori di helicobacter non sviluppa
nè sintomi nè gastrite
Come agisce
Meccanismo complesso
Danno mucoso che favorisce il
passaggio dell’acido
L’infiammazione è spesso focale
Può trasformarsi in ulcera
La diagnosi
• Durante la gastroscopia eseguendo la biopsia
(prelievo di un piccolo frammento di tessuto)
90%
• Con un test del respiro (UBT) che misura la presenza
di urea nell’aria
nell aria espirata
95%
• C
Con lla ricerca
i
nelle
ll feci
f i di una proteina
t i
dell’helicobacter
85%
• Con il prelievo di sangue, dosando anticorpi ant-helic
70%
Come si cura?
• Si cura solo:
1) nei pazienti con sintomi acido-correlati
2) in caso di ulcera
3) quando si assumono farmaci gastro-lesivi
4) familiarità per tumore dello stomaco
• La terapia (triplice terapia):
1) inibitore dell’acido (omeprazolo)
2) antibiotico (amoxicillina)
3) antibiotico (claritromicina)
per 7-10 giorni
Farmaci gastrolesivi
• Aspirina
A ii
• D
Danneggiano
i
la
l mucosa
gastrica
• Anti-infiammatori
• Producono una gastrite
acuta
• Anti-dolorifici
• Cortisone
• Aumentano il rischio di
ulcera
l
• Possono causare emorragie
farmaci
gastrolesivi per
gastro-duodenali
Quando assumi
lunghi
g p
periodi,, ricordati di associare un
gastroprotettore
Reflusso gastro-esofageo
• Sintomi occasionali
20% della popolazione
ACIDO
Normal Anatomy
Fully Functional Valve Prevents Reflux
Abnormal Dysfunctional Valve
GERD
• Malattia da reflusso gastro-esofageo
2-3% della popolazione
Reflusso gastro-esofageo occasionale
ACIDO
Normal Anatomy
Fully Functional Valve Prevents Reflux
• Attenzione all’alimentazione
• Stile di vita salutare
Abnormal Dysfunctional Valve
GERD
( cioccolato,
(no
i
l t alcool,
l l agrumi,
i pomodoro)
d )
(no fumo, no pasti abbondati, aumentare attività fisica)
• Ridurre il sovrappeso
• Non distendersi subito dopo i pasti, non bere dopo i pasti
Reflusso gastro-esofageo
ACIDO
Normal Anatomy
Fully Functional Valve Prevents Reflux
SINTOMI ATIPICI
Abnormal Dysfunctional Valve
GERD
•
Tosse stizzosa
•
Tachicardia
• Raucedine
• Mal di gola
La Colite
Ill colon
l non assorbe
b nutrienti
i i
Assorbe acqua e solidifica i
prodotti della digestione
Ha una intensa attività motoria
E’ dotato
d
di una ricca
i
flora
fl
batterica
Colite
Colon irritabile
• IInfiammazione
fi
i
del
d l
colon
Disturbo
t b della
d ll funzione
f i
• Di
motoria
• Molteplici cause
• Molteplici cause
• Spesso associata a
diarrea
• Molto legato a stress
• Freequenti gli episodi
acuti da tossinfezione
p
associata a
• Spesso
diarrea o alternanza
diarrea/stipsi
Colon irritabile
• Tanti sintomi, ma tutti gli esami diagnostici sono
normali
• Gonfiore, dolore, alterazione dell’alvo
dell alvo
• La spesa per il colon irritabile in italia supera
un miliardo di euro
• La terapia medica mira a controllare i sintomi e deve
essere “cucita sul paziente”
p
Diverticoli
Dolore addominale
Gonfiore
Diarrea/stipsi
C li hi
Celiachia
Intolleranza al lattosio
Tumore del colon
Infezioni intestinali
Fig.1. Contributo dei tumori dell’apparato digerente
all’incidenza complessiva di cancro. Raffronto con i
tumori più frequenti per ciascun genere *
Donne
Uomini
Polmone
17%
Altro
36%
Prostata
19%
App. Dig.
28%
Mammella
30%
Polmone
6%
Altro
38%
App. Dig.
26%
* dati Associazione Italiana Registri Tumori (AIRTum) per il periodo 2000-2003 (dati grezzi di nuovi casi,
previa esclusione degli epiteliomi della cute)
Fig. 2. I tumori dell’apparato digerente rientrano fra le
prime 5 cause di morte per cancro, in entrambi i sessi *
* Documento AIRTum 2009 – Nuovi dati di incidenza e mortalità – Periodo 2003/2005
Fig.3.
g Trend epidemiologico
p
g
del cancro colorettale in
Italia, negli ultimi due decenni *
0
0
Anno
2010
20
2005
20
2000
40
2010
40
2005
60
2000
60
1995
80
1990
80
1995
Donne
100
1990
Uomini
100
Anno
* Tassi standardizzati per età (popolazione Europea) di incidenza e mortalità per
100,000 persone per anno, età 0-84 anni
Grande E. et al.
REGIONAL ESTIMATES OF COLORECTAL CANCER BURDEN IN ITALY
Tumori, 93: 352-359, 2007
Come prevenire il tumore del colon
• Molta attenzione ai sintomi ed ai loro cambiamenti
• Parlarne con il medico di base
• La colonscopia una volta nella vita
• Ricerca di sangue occulto nelle feci ogni 5 anni
Evoluzione del cancro del colon
• Sequenza polipo benigno
tumore maligno
Colonscopia deve trovare i polipi
per impedire
pe
ped e la
a progressione
p og ess o e
5 anni
5 anni