presentazione

Mortalità per sepsi, timing
e compliance al sepsis bundle
Silvia Forni, OQE ARS Toscana
Federico Franchi, AOU Senese
Paolo Malacarne, AOU Pisana
Obiettivo
Osservare la possibile relazione tra:
• mortalità nei pazienti con sepsi
all’ammissione in TI
• timing all’ammissione
• adesione ai bundle
Obiettivo
• Verificare la fattibilità di una rilevazione di
dati di compliance da cartella clinica
integrato coi dati Margherita
Nodo Toscano, Petalo Sorveglianza Infezioni
Metodi
• Studio osservazionale retrospettivo
• Popolazione in studio:
pazienti ammessi in TI con sepsi grave o shock settico, TI toscane che
hanno aderito al Petalo Sorveglianza Infezioni (GIVITI) nel 2009.
• Fonti: DB Margherita, cartelle cliniche
Contattati
26 Centri
Adesione
17 Centri
Invio Dati
7 Centri
188
pz
Bundle
1) Resuscitation Bundle (entro 6h):
emocolture effettuate
somministrazione di antibiotici ad ampio spettro
adeguata somministrazione di fluidi *
ottimizzazione di ScvO2 (≥ 70%)
misura del lattato sierico
ricovero in TI a 6 ore dal momento della diagnosi
2) Management Bundle (entro 24h):
controllo glicemico (≤ 150 mg%)
somministrazione Drotrecogin alfa
idrocortisone a basse dosi
pressione di plateau inspiratoria ≤ 30 cm H2O
ricovero in TI a 24 ore dal momento della diagnosi
Popolazione in studio
Centri
arruolati (17)
partecipanti (7)
N=477
N=188
Età (anni) (media±DS)
68,3 ± 15
68,9 ± 15,5
Sesso (maschi, N %)
277 (58,1)
106 (56,4)
SAPS II (media±DS)
52,8 ± 17
53,1 ± 17
GCS (media±DS)
12,5 ± 3,5
12,6 ± 3,5
73 (15,3)
29 (15,4)
6 ± 11,4 - 1
4,5 ± 8,4 - 1
133 (27,8)
39 (8,2)
158 (33,1)
147 (30,8)
47 (25,0)
16 (8,5)
68 (36,2)
57 (30,3)
GCS < 8 (N %)
Degenza Pre-TI
(media±DS - mediana)
Reparto Provenienza (N, %)
> PS
> Altra TI
> Chirurgia
> Medicina
Gravità dei pazienti in studio
Il 14% dei pazienti passano da sepsi grave a
shock settico in degenza
100%
90%
80%
46%
Percentuale
70%
61%
60%
50%
40%
30%
14% (N=27)
54%
20%
39%
10%
0%
ammissione
degenza
Shock settico
Sepsi grave
Moralità in TI e in ospedale
* Gravità all’ammissione
60%
sepsi grave*
54%
shock settico*
50%
49%
48%
totale
45%
41%
40%
36%
30%
20%
10%
0%
Mortalità in TI
Mortalità in H
Timing dell’ammissione in TI dalla diagnosi
* Gravità all’ammissione
100%
90%
15%
20%
25%
2 pazienti su 3 in TI a 6h dalla diagnosi
60%
3 su 4 nei pz in shock settico
50%
oltre 24h
6-24h
3 su 5 tra i pz in sepsi severa
40%
30%
13%
15%
80%
70%
11%
74%
60%
entro 6h
66%
20%
10%
0%
sepsi grave
shock settico
totale
Timing dell’ammissione in TI e provenienza
100%
90%
7%
17%
19%
21%
15%
80%
70%
19%
Metà dei pazienti provenienti dai reparti
medici arrivano oltre le 6h
60%
28%
50%
81%
40%
30%
78%
64%
51%
20%
oltre 24h
6-24h
10%
entro 6h
0%
Pronto Soccorso
Altra TI
Reparto Chirurgico
Reparto Medico
Numero di casi e mortalità in H per timing
100%
90%
80%
La mortalità nei pazienti in sepsi grave
che arrivano oltre 6h è elevata!
69%
sepsi grave
70%
60%
51%
50%
in
à
t
i
l
a
t
Mor
h
53%
40%
30%
shock settico
41%
20%
10%
0%
entro 6h
oltre 6h
Adesione ai bundle a 6 e 24 ore
50%
45%
percentuale
45%
40%
Bundle 6h: adesione elevata!
35%
Bundle 24h: ?
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
0%
bundle a 6h
bundle a 24h
Adesione al bundle 6h e gravità
100%
sepsi grave
shock settico
90%
80%
*
70%
*
60%
*
50%
40%
30%
20%
10%
0%
emocolture
* Sign 5%
ATB ampio
spettro
fluidi
ScvO2
misura del
lattato
bundle 6h
Mortalità in TI per adesione al bundle e gravità
70%
64%
adesione
non adesione
60%
45%
50%
40%
*
36%
38%
33%
34%
30%
20%
10%
0%
totale
* Sign 5%
sepsi grave
shock settico
Mortalità in H per adesione al bundle e gravità
80%
72%
70%
adesione
60%
non adesione
55%
50%
40%
43%
45%
*
38%
40%
30%
20%
10%
0%
totale
sepsi grave
shock settico
Adesione al bundle 24h e gravità
100%
sepsi grave
shock settico
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
glicemia
drotrecogin alfa
idrocortisone
press.plateaux
Conclusioni
E’ necessario intervenire tempestivamente!