ingrandimento atriale destro

INGRANDIMENTO ATRIALE DESTRO : « P polmonare « , P positiva , acuminata
alta in D2 , D3 ,AVF ( mm 2,5 in D2) ,,non allargata.
p
QRS
INGRANDIMENTO ATRIALE SINISTRO (AS) : la prima parte dell’onda p è
dovuta all’attivazione dell’atrio destro ,la parte finale all’attivazione dell’AS
Ne deriva che il segno di ingrandimento AS è rappresentato dalla durata di
p la cui larghezza supera 0.11 mm e dalla bifidità ( AS+ AD ). . Questo è
l’aspetto classsico nella malattia mitralica dove sono coinvolti ambedue gli
atri.
Nel caso dell’ingrandimento AS nell’ipertensione o cardiomiopatie , prevale la
negatività delle p nelle precordiali destre
P bifida
P bifida e negativa
Ipertrofia del ventricolo destro :
R patologicamente alte nelle derivazioni dirette anteriormente e verso destra
(, V1 e V2 ) e R piccole nelle derivazioni dirette a sinistra ( D1 e AVL).
In genere asse elettrico +60°.
In questo caso vi è anche un impegno ventricolare sinistro e quindi assenza
di asse a destra.
Ipertrofia e dilatazione ventricolari
L’ipertrofia ventricolare sinistra o ingrandimento del ventricolo sinistro (IVS)
produce modificazioni del complesso QRS , del segmento ST e dell’onda T.
Le onde R in D1 , AVL, V5 e V6 sono più alte della norma mentre le onde S che
guardano il ventricolo destro sono più profonde del normale :
Criterio di Sokolow-Lyon: S in V1 + (R in V5 o in V6) > di 35 mm
Criterio di Cornell : S in V3 + S in AVL = > di 28 mm ( uomini) , 20 mm = (nelle
donne).
Queste modificazioni comportano deviazione assiale sinistra
Questi segni sono più evidenti nella ipertrofia indotta da aumento di pressione o «
sovraccarico sistolico del ventricolo sistolico sinistro ».
Il sovraccarico di volume o « sovraccarico diastolico del ventricolo sinistro» può
determinare onde T alte e positive e a volte onde Q strette ma profonde = > 2 mm .
Il valore diagnostico nel prevedere la situazione emodinamica risulta molto limitato
Ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro : includono
onde R patologicamente alte nelle derivazioni dirette
anteriormente e verso destra ( AVR , V1 e V2 ) e onde
S profonde e onde r patologicamente piccole nelle
derivazioni dirette a sinistra ( D1 e AVL ). Queste
modificazioni comportano deviazione assiale destra.
Nell’ingrandimento e ipertrofia di entrambi i ventricoli: gli
effetti dell’ingrandimento di una camera possono
annullare quelli dell’altra. Criteri principali : 1) R alte sia
nelle derivazioni destre che sinistre . 2) asse verticale o
a destra con i criteri di IVS. 3) S profonde in precordiali
sinistre in presenza di criteri di IVS.
D di 86 a con steno-insufficienza valvolare aortica
Criterio di Sokolow-Lyon :
IVS = R V1 + R V5 = > 35 mm
R = 29 mm
R = 25 mm
R V1 ( 29 mm) + R V5 ( 25 mm) = 54 mm
IVS con sovraccarico sisto-diastolico
Ragazzo di 13 anni , eco con normali dimensioni del VS,
criterio di Solokow-Lyon positivo per IVS
ECG falso positivo per IVS
Uomo di 82 anni con ipertensione arteriosa
IVS con sovraccarico
U con Cardiomiopatia ipertrofica in fase dilatativa
IVS , sovraccarico