fac-simile: “domanda di ammissione alla selezione privata

FAC-SIMILE: “DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SELEZIONE PRIVATA, PER LA
COPERTURA, DI 2 POSTI DI OPERAIO/OPERATORE FUNERARIO CON CONTRATTO DI
LAVORO DIPENDENTE DI DIRITTO PRIVATO A TEMPO DETERMINATO E PER
ULTERIORI EVENTUALI ASSUNZIONI SEMPRE CON CONTRATTO DI LAVORO
DIPENDENTE DI DIRITTO PRIVATO A TEMPO DETERMINATO PRESSO IL SETTORE
SERVIZI FUNERARI COMMERCIALI DI AGEC” – Riferimento : SFC/01/2011
(da redigersi su carta semplice a macchina o in stampatello maiuscolo)
AL DIRETTORE DI AGEC
VIA ENRICO NORIS, 1
37121 VERONA
Il/La sottoscritto/a
Cognome ………………………………………… nome …………………………………………………
nato/a a ……………………………………………………… il ………………………… prov. ………
Codice Fiscale………………………………………………………………………………… residente a
……………………………………………………………………………………… prov. ……… in via
………………………………………………………. n. ……………, c.a.p. ……………… e domiciliato
a ……………………………………………………….…………………………… prov. ……… in via
…………………………………………………………….… n. .………………, c.a.p. ………………
tel.
…………………….……………….
cell.
……….…………………………….
e
mail
………………………..……………………………
CHIEDE
Di essere ammesso/a a partecipare alla selezione privata per la copertura
DI 2 POSTI DI OPERAIO/OPERATORE FUNERARIO CON CONTRATTO DI LAVORO
DIPENDENTE DI DIRITTO PRIVATO A TEMPO DETERMINATO E PER ULTERIORI
EVENTUALI ASSUNZIONI SEMPRE CON CONTRATTO DI LAVORO DIPENDENTE DI
DIRITTO PRIVATO A TEMPO DETERMINATO PRESSO IL SETTORE SERVIZI
FUNERARI COMMERCIALI DI AGEC” – Riferimento : SFC/01/2011
A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 e consapevole delle sanzioni
penali previste dall’art. 76 della suddetta legge e delle conseguenze in caso di falsità in atti e di
dichiarazioni mendaci, dichiara sotto la propria responsabilità:
1. di avere preso visione dell’avviso di selezione per la selezione di Operaio/Operatore Funerario
Riferimenti SFC/01/2011, di accettarne le condizioni e di essere in possesso dei requisiti indicati
nell’avviso di selezione medesimo;
2. di essere nato a …………………………………………… prov…………… il ….…………..………
3. di possedere il seguente codice fiscale…………………………………………………………………
4. di avere la residenza nel Comune di …………………………………………………………………..,
1
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
via ……………………………………………… n. ………………, c.a.p. .…………… e di essere
domiciliato nel Comune di ……………..…………………………………………………………..
via ……………………………………………… n. ………………, c.a.p. .……………;
di essere cittadino italiano o membro di uno dei Paesi della U.E. (o essere cittadino extracomunitario
titolare di regolare permesso di soggiorno rilasciato per motivi di ……………………………. con
scadenza il ………………………………………..);
di avere il pieno godimento dei diritti politici e civili e di essere iscritto nelle liste elettorali del
Comune di…………………………………….…. nello Stato ………………………………………
(ovvero i motivi di non iscrizione ovvero di cancellazione dalle liste elettorali);
di avere l’idoneità fisica allo svolgimento di tutte le mansioni specifiche previste per il ruolo
professionale da ricoprire ai sensi del D.Lgs. n. 81/2008 e successive modificazioni;
di essere in possesso del titolo di studio di…………………………………… con la seguente
votazione: ………………………………………………………… (riconosciuto a tutti gli effetti
nello Stato Italiano con provvedimento n. …………. del ……………… per i titoli di studio esteri);
di
trovarsi
nella
seguente
posizione
nei
riguardi
degli
obblighi
militari:
………………………………;
di non essere stato destituito dall’impiego presso pubblica amministrazione, in Italia e all’Estero, a
seguito di procedimento disciplinare o dispensato dall’impiego per persistente insufficiente
rendimento o dichiarato decaduto dall’impiego ai sensi della normativa vigente o licenziato per le
medesime cause;
di non aver riportato, in Italia e all’Estero, condanne penali né avere procedimenti penali in corso,
interdizione od altre misure che escludono dalla nomina agli impieghi presso gli enti locali, secondo
le leggi vigenti e di non trovarsi in condizioni di incompatibilità con il ruolo di destinazione;
di consentire il trattamento dei dati personali per le finalità previste al punto 13 dell’avviso di
selezione per l’assunzione di personale Operaio (rif. SFC/01/2011) pubblicato da AGEC, ai sensi
del D. Lgs. 196/2003;
fa presente che ogni comunicazione relativa al presente bando deve essere fatta al seguente
indirizzo: ………………………………………………………………
Allega alla presente i seguenti documenti in carta libera:
- curriculum vitae aggiornato e sottoscritto dal candidato;
- copia di un documento di identità in corso di validità.
Luogo e data ………………………………….
Firma _____________________________________
(non autenticata)
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