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1°parte - Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri della Provincia di
Le Varici degli Arti Inferiori Quando, Come e Perchè Intervenire? Dr. Gaetano DELEO U.O. di Chirurgia Vascolare Azienda Ospedaliera San Gerardo, Monza Il Sistema Venoso degli Arti Inf Giunzione (Crosse) Safeno-Femorale Sistema Venoso Superficiale Sistema Venoso Profondo Perforanti Vena Sana vs. Vena Varicosa vs. Fisiopatologia della Malattia Venosa e dell’IVC Trattamento delle Varici Perchè? Trattamento delle Varici – Perchè? 1. Miglioramento della Qualità di Vita 2. Riduzione della sintomatologia 3. Prevenzione delle complicanze Trattamento delle Varici Quando? Trattamento delle Varici – Quando? PRESENZA DI VENE VARICOSE + Sintomatologia: • Prurito • Bruciore • Senso di pesantezza • Dolore, spesso in sede di varice Edema dell’arto Storia di TVS Complicanze, la varicorragia Malattia Venosa avanzata (IVC) Trattamento delle Varici – Quando? Varicosità Teleangectasie Vene reticolari Vene varicose •0.1-1 mm •Rosso-purpureo •Non palpabili •1-4 mm •Rosso-verde-blu •Non palpabili •> 4 mm •No colore •Palpabili NO TRATTAMENTO SI TRATTAMENTO Trattamento delle Varici Come? Trattamento delle Varici – Come? CHIRURGIA ABLAZIONE LASER SCLERO-MOUSSE ABLAZIONE RadioFreq SEPSs “Mapping” ECD Pre-Operatorio “ […] oggi, in presenza di varici, la centralità e la complessità dei molteplici patterns di reflusso relativi ad ogni singolo paziente, rendono improponibile una soluzione chirurgica univoca, imponendo un trattamento tailored per ogni singolo caso.” G. B. Agus – 2012 “Mapping” ECD Pre-Operatorio REFLUSSO / ECTASIA di: • VGS • VPS • Ostio S-F • Ostio S-P • Perforanti: • Coscia • Gamba • Entrambe • Patrimonio Extra-Safenico Chirurgia Tradizionale Safenectomia VGS (Stripping della VGS) LUNGO Dalla CROSSE S-F al malleolo PIN-Stripper di OESCH vs. CORTO Dalla CROSSE S-F al III inf di coscia o III sup di gamba Stripping per vs. INVAGINAZIONE Chirurgia Tradizionale Safenectomia VGS (Stripping della VGS) VGS isolata e “fettucciata” VGS sezionata Collaterale safenico CROSSE S-F CROSSE S-F (Dopo crossectomia) Chirurgia Tradizionale Chirurgia della VPS Chirurgia Tradizionale Flebectomie Tradizionali / sec. MULLER Ablazione mediante Laser • L’ablazione LASER permette un’obliterazione endovenosa del tratto interessato grazie al target acqua/emoglobina • L’anestesia locale “per tumescenza”, usata lungo l’asse safenico (soluzione anestetica diluita), permette l’assorbimento del calore • I tassi di obliterazione safenica sono intorno al 100% • La deambulazione avviene dopo circa 30-40 minuti Ablazione mediante Laser a) Introduzione della sonda b) Navigazione nel vaso Ablazione mediante Laser Raggiungimento della CROSSE (NB: Preservazione della V. Epigastrica Sup) Ablazione Ablazione mediante Laser Ablazione mediante Laser
