Slide Dr.ssa Maria Rosa Piglionica

La Visita Specialistica
o l’ecocolor-Doppler?
Quale eseguire prima?
Dr.ssa M. Rosa PIGLIONICA
U.O. di Chirurgia Vascolare
Azienda Ospedaliera San Gerardo, Monza
Varici degli Arti Inferiori
La Valutazione Clinica
1
Diagnosi “di invio” più frequenti
Algia agli arti inferiori
Edema arti inferiori mono/bilaterale
Teleangiectasie
Varici
Varici complicate – VTF – Ulcere Venose Croniche
Varici degli Arti Inferiori
La Valutazione Clinica
2
Elementi di Valutazione Clinica
Sintomatologia
Esame Obiettivo
Valutazione del Dato Strumentale
Varici degli Arti Inferiori
La Valutazione Clinica
2
Elementi di Valutazione Clinica
1
1.
2.
3.
4.
5.
Sintomatologia del Paziente
Senso di pesantezza, soprattutto serotina (> 80%)
Dolore
•
Cruralgia flebostatica di Martorell (Dalla fossetta inguinale al piede,
lungo il margine mediale di coscia e gamba)
•
Flebodinia non cruralgica (Urente, continuo, spesso in sede di varice)
Prurito (50%)
Gonfiore / Edema (50%)
Parestesie, Crampi (< 30%)
Varici degli Arti Inferiori
La Valutazione Clinica
2
Elementi di Valutazione Clinica
2
1.
2.
Esame Obiettivo degli Arti Inferiori
ISPEZIONE
•
Calibro delle varici
•
Sede delle varici
•
Aspetto della cute (IVC)
•
Edema dell’arto
PALPAZIONE
•
Crosse SF – Tronchi safenici / Collaterali (Grado di distensione di
parete)
•
Temperatura dell’arto
Varici degli Arti Inferiori
La Valutazione Clinica
2
Elementi di Valutazione Clinica
2
Esame Obiettivo degli Arti Inferiori
Varici degli Arti Inferiori
La Valutazione Clinica
2
Elementi di Valutazione Clinica
Varici degli Arti Inferiori
La Valutazione Clinica
2
Elementi di Valutazione Clinica
3
Valutazione del Dato Strumentale
ECOCOLORDOPPLER
SI
NO
Varici degli Arti Inferiori
EcocolorDoppler: Si, No?
Edema
Varici
Varici complicate – VTF – Ulcere Venose Croniche
Algia aspecifica agli arti inferiori
Teleangectasie
Vene reticolari
Varici degli Arti Inferiori
L’esame ecocolorDoppler
1
Diagnosi “di invio” più frequenti
Algia agli arti inferiori
Edema arti inferiori mono/bilaterale
Teleangiectasie
Varici
Varici complicate – VTF – Ulcere Venose Croniche
Varici degli Arti Inferiori
L’esame ecocolorDoppler
2
Elementi di Valutazione Strumentale
“ECO”
1. Morfologia della vena
2. Caratteristiche di parete
3. Anatomia della CSF, collaterali
“COLOR” “DOPPLER”
1. Direzione del flusso
2. Entità (quantitativo) del reflusso
3. Durata del reflusso
Varici degli Arti Inferiori
L’esame ecocolorDoppler
2
Elementi di Valutazione Strumentale
Varici degli Arti Inferiori
Cosa dice la Letteratura?
DEFINIZIONE DI IVC
L’insufficienza venosa cronica (IVC) è conseguente ad uno scompenso del funzionamento delle vene periferiche.Il ritorno del
sangue verso il cuore, in equilibrio con le necessità tissutali, non è piu’ garantito non solo in posizione ortostatica, ma anche
clinostatica.
Attualmente la classificazione internazionale CEAP permette una categorizzazione appropriata dei pazienti per la valutazione
dell'evoluzione dell'IVC e la determinazione dell'efficacia del management.
DIAGNOSTICA STRUMENTALE
La diagnostica non invasiva per le malattie venose è stata sviluppata per rilevare e quantificare le malattie vascolari.
I medici generici e gli specialisti devono conoscere – con diversi gradi di competenza – il significato dei vari test vascolari e le
loro indicazioni e limitazioni, così da limitare al massimo l’uso di test piu’ invasivi e costosi.
L’insufficienza venosa cronica (IVC) può essere il risultato di ostruzione al deflusso, reflusso o una combinazione di
entrambe.
L’obiettivo dell’esame clinico e strumentale è rilevare quale di queste condizioni sia presente. Va ricercata inoltre la
localizzazione anatomica dell’alterazione e quantificato il reflusso e/o l’ostruzione.
Sono disponibili molti test venosi, semplici, rapidi e cost-effective. Le informazioni utili, necessarie per valutare e quantificare i
problemi venosi sono di solito ottenute da soli tre tipi di test:
– Doppler ad onda continua
– Duplex scan/Eco-Color-Doppler
– Pletismografie.
L’esame con ECD completa la
valutazione
SICVE - 2012
Varici degli Arti Inferiori
Dato Clinico
Dato Strumentale
Indicazioni Chirurgiche
Varici degli Arti Inferiori
VALUTAZIONE CLINICA
In Conclusione?
ECOCOLOR-DOPPLER
Grazie per
l’attenzione!