Attenzione non solo ai carboidrati, ma anche ai grassi

Attenzione non solo ai carboidrati,
ma anche ai grassi:
raccomandazioni nutrizionali
Mc Garry JD: Banting Lecture 2001, Diabetes 2002; 51: 7-18
It has been said in literary circles that James Joyce’s Ulysses is probably the
most frequently opened and least read book that has ever been published. In a
similar vein , I sometimes think that the question of what causes type 2
Diabetes might be one of the most frequently asked and least satisfactorily
answered in the history of diabetes research… a disease process in which almost
every aspect of the body’s metabolism goes awry. Why is their rate of appearence
accelerating so rapidly at this particular juncture of human history ?
Science 1992; 258: 766-770
Ipotesi Unitaria da Fatati G. 2006 / Fatati G: Effects of visceral fat accumulation in obesity and type 2 diabetes.
MJNM 2009 ; 2:111 - modificata
Alimentazione, Ambiente
Comportamenti,
Recettori del gusto
CB1
CNS
IM
LEPTINA
Grelina
Triglycerides
Incretine
Visceral
Obesity
CB1
Increased
FFA
ATP
CB1
Insulinoresistance
CB1
OBESITY
CB1
Reduced
Adiponectin
Iperinsulinemia
Increased
Adipocytokines
NAFLD or NASH
3
Raccomandazioni nutrizionali
Durante il Ramadan si assiste a grandi modifiche
dell’alimentazione rispetto agli altri momenti dell’anno. Le
maggiori problematiche sono dovute ad un’inappropriata
alimentazione o sovralimentazione o insufficiente riposo. La
dieta, nei soggetti diabetici, durante il Ramadan non dovrebbe
differire significativamente da un dieta bilanciata ed adeguata
finalizzata al mantenimento del peso corporeo. Molti studi hanno
dimostrato che il 50-60% dei soggetti che digiunano mantengono
il loro peso corporeo durante il mese, mentre il 20-25% subisce
un calo ponderale.
Raccomandazioni nutrizionali
La pratica comune di ingestione di grandi quantità di alimenti
che ricchi di grassi e carboidrati, in particolare al pasto
tramonto, dovrebbe essere evitata.
Si raccomanda di aumentare l’introito di liquidi soprattutto
durante le ore di “non digiuno”.
Il pasto del mattino dovrebbbe contenere carboidrati complessi e
essere ritardato il piu possibile prima di iniziare il digiuno.
Tutti i pazienti devono interrompere sempre il digiuno in caso di
ipoglicemia (< 60 mg/dl)
Dubbi:
1. Linee Guida
2. Report Scientifici
Harcombe Z: Evidence from randomised controlled trials did not support the
introduction of dietary fat guidelines in 1977 and 1983: a systematic review and
meta-analysis. Open Heart. 2015 Jan 29;2(1):e000196. doi: 10.1136/openhrt2014-000196. eCollection 2015.
A systematic review and meta-analysis were undertaken of RCTs, published prior
to 1983, which examined the relationship between dietary fat, serum cholesterol
and the development of CHD.
RESULTS: 2467 males participated in six dietary trials: five secondary prevention
studies and one including healthy participants. There were no differences in allcause mortality and non-significant differences in CHD mortality, resulting from
the dietary interventions. …
CONCLUSIONS: Dietary recommendations were introduced for 220
million US and 56 million UK citizens by 1983, in the absence of
supporting evidence from RCTs.
Riassumendo: alcuni giorni fa giorni fa Open Heart ha pubblicato una revisione e
meta-analisi che mette in discussione le raccomandazioni presenti da decenni
nelle linee guida USA e UK sulle dosi di grassi saturi e insaturi da includere nella
dieta per prevenire le malattie cardiovascolari. Nel 1977 e nel 1983 i governi degli
Stati Uniti e del Regno Unito, rispettivamente, hanno introdotto linee guida
dietetiche nazionali che consigliano la riduzione del consumo dei grassi,
soprattutto saturi, con l'ambizione di ridurre malattia coronarica. Fino ad oggi,
nessuna analisi è stata effettuata per valutare l'effettiva utilità di queste
raccomandazioni. Questo studio analizza i lavori pubblicati fino al 1983 su cui
dovrebbero essere state basate tali Linee Guida.
Sei studi rispettavano i criteri di inclusione e sono stati considerati, per un totale
di 2.467 soggetti. Cinque dei sei studi riguardavano la prevenzione primaria e solo
uno quella secondaria. La durata media è stata di 5,4 ± 3,5 anni.
La mortalità per tutte le cause e per le malattie cardiovascolari, in particolare, non
presentava differenze significative tra i gruppi. Secondo gli autori, le linee guida
non sarebbero mai state dovute emanare perché non basate sui fatti.
Dubbi:
1. Linee Guida
2. Report Scientifici
Rouhani MH, Azadbakht L. Is Ramadan fasting related to health
outcomes? A review on the related evidence. J Res Med Sci. 2014
Oct;19(10):987-92.
Author information: Food Security Research Center and
Department of Community Nutrition, School of Nutrition and Food
Science, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
CONCLUSION: Studies showed that Ramadan fasting has health
protective effects. More precise studies should be conducted for
more reliable conclusion.
Akaberi A1, Golshan A2, Moojdekanloo M3, Hashemian M4.
Does fasting in Ramadan ameliorate Lipid profile? A prospective
observational study. Pak J Med Sci. 2014 Jul;30(4):708-11
Author information
1Arash Akaberi, Research Center of Natural Products Safety and Medicinal
Plants, North Khorasan University of Medical Sciences, Bojnurd, Iran.
2Alireza Golshan, Research Center of Natural Products Safety and Medicinal
Plants, North Khorasan University of Medical Sciences, Bojnurd, Iran.
3Maryam Moojdekanloo, Research Center of Natural Products Safety and
Medicinal Plants, North Khorasan University of Medical Sciences, Bojnurd, Iran.
4Maryam Hashemian, Research Center for Advanced Medical Technologies,
Sabzevar University of Medical Sciences, Sabzevar, Iran.
Akaberi A1, Golshan A2, Moojdekanloo M3, Hashemian M4.
Does fasting in Ramadan ameliorate Lipid profile? A prospective
observational study. Pak J Med Sci. 2014 Jul;30(4):708-11
CONCLUSION:
Fasting in Ramadan is effective to ameliorate High density
lipoprotein, and LDL/HDL and TG/HDL ratios. Omitting one meal
may be considered to control High density lipoprotein level.
Dubbi:
1. Linee Guida
2. Report Scientifici
Certezze:
1. Linee Guida
Stone NJ: Treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic
cardiovascular disease risk in adults: synopsis of the 2013 American College of
Cardiology/American Heart Association cholesterol guideline. Ann Intern Med.
2014 Mar 4;160(5):339-43.
This synopsis summarizes key features of the guidelines in 8 areas: lifestyle,
groups shown to benefit from statins, statin safety, decision making, estimation
of cardiovascular disease risk, intensity of statin therapy, treatment targets, and
monitoring of statin therapy.
1. Encourage Adherence to a Healthy Lifestyle
A healthy lifestyle is the foundation for cardiovascular
health. The panel endorsed the 2013 ACC/AHA Lifestyle
Management Guideline for a diet that is low in saturated fat,
trans fat, and sodium; emphasizes vegetables, fruits, whole
grains, low-fat dairy products, poultry, fish, legumes,
nontropical vegetable oils, and nuts; and limits sweets,
sugar-sweetened beverages, and red meats and engage in
regular aerobic physical activity. Adults also should maintain
a healthy body weight, avoid smoking, and control
hypertension and diabetes when present.
The mediterranean diet: a change in
lifestyle as well as food
The Mediterranean diet
Inscribed in 2010 on the
Representative List of the
Intangible Cultural Heritage
of Humanity
…However, the Mediterranean diet (from the Greek diaita, or way of life) encompasses
more than just food. It promotes social interaction, since communal meals are the
cornerstone of social customs and festive events. It has given rise to a considerable
body of knowledge, songs, maxims, tales and legends. The system is rooted in respect
for the territory and biodiversity, and ensures the conservation and development of
traditional activities and crafts linked to fishing and farming in the Mediterranean
communities which Soria in Spain, Koroni in Greece, Cilento in Italy and Chefchaouen
in Morocco are examples. Women play a particularly vital role in the transmission
of expertise, as well as knowledge of rituals, traditional gestures and
celebrations, and the safeguarding of techniques.
26
How to define the Mediterranean Street
Food?
Sei sono le dimensioni rilevanti per definire il
tratto di personalità tipico della via mediterranea
all’alimentazione:
 spazio,
 tempo,
 economia,
 relazioni,
 cultura,
 politica.
28
2. Statin Therapy Is Recommended for Adults in Groups
Demonstrated to Benefit
Strong RCT evidence shows that reduction in ASCVD events from
statin therapy exceeds adverse events for 4 patient groups: those
with clinical ASCVD when statins are used for secondary prevention,
and those with LDL-C levels ≥190 mg/dL; those aged 40 to 75 years
with diabetes and LDL-C levels 70 to 189 mg/dL; and those aged 40
to 75 years without diabetes and with a 10-year ASCVD risk ≥7.5%
when statins are used for primary prevention. Moderate evidence
supports consideration of statin therapy for primary prevention in
individuals with a 10-year ASCVD risk of 5% to <7.5%.
3. Statins have an Acceptable Margin of Safety When
Used in Properly Selected Individuals and Appropriately
Monitored
Strong RCT evidence supports safety of statins when they
are used as directed in conjunction with regular followup assessments in properly selected patients.
Dubbi:
1. Linee Guida
2. Report Scientifici
Certezze:
1. Linee Guida
2. Report scientifici
Khafaji HA1, Bener A, Osman M, Al Merri A, Al Suwaidi J. The
impact of diurnal fasting during Ramadan on the lipid profile,
hs-CRP, and serum leptin in stable cardiac patients. Vasc Health
Risk Manag. 2012;8:7-14. doi: 10.2147/VHRM.S22894. Epub 2011
Dec 30
Author information
1Department of Cardiology and Cardiovascular Surgery, Hamad General Hospital,
Hamad Medical Corporation, Doha, State of Qatar
Khafaji HA1, Bener A, Osman M, Al Merri A, Al Suwaidi J. The impact
of diurnal fasting during Ramadan on the lipid profile, hs-CRP, and
serum leptin in stable cardiac patients. Vasc Health Risk Manag.
2012;8:7-14. doi: 10.2147/VHRM.S22894. Epub 2011 Dec 30
CONCLUSION:
Ramadan fasting in stable cardiac patients has no effect on their
clinical status, serum leptin, or hs-CRP, but results in decrease in HDLC, increase in LDL-C, with significant correlation between TC and hsCRP during Ramadan, but not with TG, LDL-C, or HDL-C, and with
significant correlation between hs-CRP and serum leptin before,
during, and after fasting.
Barkia A1, Mohamed K, Smaoui M, Zouari N, Hammami M, Nasri M:
Change of diet, plasma lipids, lipoproteins, and fatty acids during
Ramadan: a controversial association of the considered Ramadan
model with atherosclerosis risk. J Health Popul Nutr. 2011
Oct;29(5):486-93.
Author information
1Ecole Supérieure des Sciences et Techniques de la Santé, Sfax,
Tunisie. [email protected]
Barkia J Health Popul Nutr. 2011 Oct;29(5):486-93.
Different Islamic populations have different alimentary habits,
notably during Ramadan. The paper reports the change of diet, lipids,
and lipoproteins produced during Ramadan in one Tunisian
population. During Ramadan, the study subjects consumed more
proteins, cholesterol, vitamin E (p<0.01), and polyunsaturated fatty
acids (p<0.05). At the same time, they exhibited an increase in total
cholesterol, low-density lipoprotein-cholesterol (p<0.01) and
apoprotein B (p<0.05) and a decrease in the ratio of apoprotein AI to
apoprotein B (p<0.01). All assayed saturated fatty acids were
unaffected by Ramadan fasting while three unsaturated fatty acids
(C18:1cis9, C18:2n-6, and C30:4n-6) increased significantly.
Barkia J Health Popul Nutr. 2011 Oct;29(5):486-93.
A return to the habitual diet for a four-week period was not
sufficient to restore the pre-fasting patterns. For the study subjects,
Ramadan was clearly associated with a change of diet and
biochemical profile but its effective impact on atherosclerosis risk
was unclear, perhaps, because other non-alimentary changes ought
to be considered too. Future studies considering the no-alimentary
factors, such as sleep and physical activity, would be useful to clarify
the contribution of dietary change in the observed modification of
biological profile.
Traditional fasting practices in the past did not affect daily routine
dramatically. However with modernization and availability of
electricity, lifestyle changed dramatically, especially in the gulf
countries. Staying up till dawn became a common practice among
all age groups and socioeconomic classes, curtailing the duration
of sleep and disturbing its quality. These stressful changes during
the Ramadan are accentuated when it takes place in the summer,
when the daylight hours are increased.
Le pratiche tradizionali del digiuno in passato non hanno inciso sulla routine
quotidiana in modo drammatico. Tuttavia, con la modernizzazione e la disponibilità
di energia elettrica, lo stile di vita è cambiata radicalmente, soprattutto nei paesi del
Golfo. Stare svegli fino all'alba è diventato una pratica comune tra tutte le età e le
classi socioeconomiche, limitando la durata del sonno e disturbando la sua qualità.
Questi cambiamenti stressanti durante il Ramadan sono accentuati quando cade in
estate, e le ore di luce sono aumentate
Dubbi:
1. Linee Guida
2. Report Scientifici
Certezze:
1. Linee Guida
2. Report scientifici
3. Evidenze
I datteri sono uno dei frutti più ricchi di glucidi, tanto che
possono arrivare a contenerne fino al 70 per cento. 100 grammi
di datteri forniscono ben 275 calorie: per questo motivo sono i
protagonisti di tutte le diete energetiche, per il loro effetto
rinvigorente e tonificante, … Al contrario, i datteri forniscono
pochissime proteine, per cui sono adatti nelle diete ipoproteiche
dove è necessario ridurne l'assunzione come nei casi
d'insufficienza renale.
I frutti sono fra i più ricchi di minerali: grandi fornitori di
potassio, ferro, magnesio, fosforo e calcio oltre a rame, zinco e
manganese. Contengono inoltre le vitamine del gruppo B,
soprattutto vitamina B1, vitamina B2 e vitamina B6.
Un dattero secco ha 25 calorie
MAAKOUDA (POLPETTE DI PATATE) MAROCCO E ALGERIA Ingredienti: 1 chilo di patate,
sbucciate e tagliate a dadini 1 cucchiaio di coriandolo tritato 1 cucchiaio di prezzemolo
tritato 1 cucchiaino di cumino 1 cucchiaino di sale ¼ di cucchiaino di pepe 1 uovo 3 spicchi
d'aglio tritati
farina 2 uova Olio per friggere
6p
1p
Kcal
1581
263,5
CHO
179
29.83 (45%)
P
38.6
6.4
L
82.99
13.83 (47.2%)
(9.71%)
CHORBA DI POLLO ALLA MAROCCHINA Ingredienti: 1 pollo di 1 kg a pezzi 2 cipolle
medie, grattugiate 1/3 di tazza di vermicelli (capellini d'angelo) 1/3 di tazza di ceci in
scatola (se utilizzate ceci secchi, metteteli a bagno in acqua per una notte) 2 cucchiai di olio
vegetale 1 cucchiaio di smen (burro chiarificato) o burro 1 grande pizzico di cannella Sale
e pepe qb 2 tuorli d'uovo 2 cucchiai di prezzemolo tritato 1 cucchiaio di succo di
limone 1,5 litri di acqua (6 tazze)
6p
1p
Kcal
2228
371.33
CHO
55.15
9.2
(9.9 %)
P
171.2
28.5
(30.7 %)
L
148
24.6
(59.6%)
VERMICELLI AL POLLO (ALGERIA):Ingredienti per 6 persone: 1 pollo in pezzi 1 cipolla tritata
finemente 2 spicchi d'aglio grattugiato Sale, Pepe Cannella, Zenzero, Curcuma 1/2
mazzetto di prezzemolo 1 dado al sapore di pollo 1 pugno abbondante di ceci ammollati la
sera prima 500 g di capellini d'angelo spezzati (o vermicelli) 2 noci di burro Olio 1 litro di
acqua
• Scaldate l'olio nella parte bassa della couscoussiera. Aggiungete la cipolla e soffriggetela
per 5 minuti. Aggiungete il pollo in pezzi, l'aglio tritato, sale, pepe, cannella, zenzero,
curcuma, il dado di pollo, il prezzemolo e i ceci. Cuocete per qualche minuto. Versate 1
litro di acqua e continuate la cottura a fuoco basso fino a quando il pollo non diventa
tenero. Togliete il pollo e rosolate da entrambi i lati in una padella con poco burro. A
parte rassodate 4 uova e preparate una manciata di pinoli tostati nel burro
• Successivamente condite i vermicelli ancora crudi con 5 cucchiai di olio e mescolate. Ora
posizionateli sulla parte alta della couscoussiera e bagnate per 3 volte ogni volta con 1/2
bicchiere d'acqua tiepida. Terminate la cottura mettendo i capellini d'angelo in un'altra
pentola, aggiungete 2 cucchiai di burro per mantecarli e aggiungete metà della salsa del
pollo, coprite e lasciate assorbire tutto il liquido a fuoco basso. Aggiungete la salsa in
piccole quantità, se necessario.
• Servite su di un piatto di portata con il pollo, i ceci e le uova sode. Decorate con i pinoli
tostati.
VERMICELLI AL POLLO (ALGERIA):Ingredienti per 6 persone: 1 pollo in pezzi 1 cipolla tritata
finemente 2 spicchi d'aglio grattugiato Sale, Pepe Cannella, Zenzero, Curcuma 1/2
mazzetto di prezzemolo 1 dado al sapore di pollo 1 pugno abbondante di ceci ammollati la
sera prima 500 g di capellini d'angelo spezzati (o vermicelli) 2 noci di burro Olio 1 litro di
acqua
6p
1p
Kcal
2914.8
485.8
CHO
442,45
73.74
(60.7%)
P
103.94
17.32
(14,3%)
L
93,31
15.55
(28.8%)
ATTENZIONE AI PINOLI: 100 gr Kcal 683, L 68, (89%) G13, P 14
INSALATA DI SPINACI ALLA MAROCCHINA Ingredienti: 1 tazza di olive verdi miste in
salamoia e olive rosse 450 grammi di spinaci (o malva selvatica/molokhiya) 3/4 di tazza di
misto di coriandolo e prezzemolo tritato 4 spicchi d'aglio sale (qb) 1/2 cucchiaino di
paprica 1/2 cucchiaino di cumino macinato Un pizzico di pepe di Caienna 3 cucchiai di
olio d'oliva
4p
1p
Kcal
551.2
137.8
CHO
14
3.5
(10.15 %)
P
16.1
4
(11.6 %)
L
48.12
12.03
(78.6 %)
DOLCI
GRIWECH, GATEAUX ALGERIENS (Chebbakia, Chebakia, Mkherqa, Shebakia)
Ingredienti per la PASTA 500 g di farina (o di più se l'impasto è troppo friabile) 1 pizzico
di sale 1 cucchiaino di lievito (diluito in poca acqua tiepida e 1 cucchiaio di zucchero) 1
cucchiaino di lievito in polvere 100 g di burro 50 ml di olio 1 uovo sbattuto con 1
cucchiaino di aceto acqua
Ingredienti per la FINITURA Olio per friggere Miele con aggiunto un cucchiaio di acqua
di fiori d'arancio Semi di sesamo dorati per guarnire
6p
1p
Kcal
3616.2
602.7
CHO
435.78
72.6 (48.2 %)
P
63.6
10.6
(6.4 %)
L
192
47.8
(44.8%)
RFISS ALGERINO TIPICO DI CONSTANTINE (DOLCE)
Ingredienti per l'impasto della "galette": 4 misure di semola a grana media (1 misura =
240ml) 1 misura di "grasso" (burro, olio o smen) 30 cl di acqua un pizzico di sale Acqua
di fiori d'arancio
Ingredienti per la preparazione del rfiss: 50 cl di latte 200g di zucchero (io ho usato un
cucchiaio) 100 g di burro L'acqua di fiori d'arancio Noci 100g
Ingredienti per la decorazione: Noci, Zucchero a velo, Datteri
8p
1p
Kcal
7580
947,5
CHO
1021
127.6 (53.9 %)
P
357.8
16.4
(4.1%)
L
131.72
44.7
(44.8%)
MAKROUT EL LOUZ ALLA CREMA DI PISTACCHIO
Ingredienti: 250 g di burro morbido 200 g di crema al pistacchio 1 pizzico di sale 2 uova e
1 tuorlo 1 cucchiaino di lievito in polvere 300 grammi di mandorle (louz) tritate
finemente Farina setacciata per "raccogliere" l'impasto
Per lo sciroppo: 2 parti di acqua 1 bicchiere di tè di acqua di fiori d'arancio 1 parte di
zucchero semolato
Per il rivestimento: Zucchero a velo
8p
1p
Kcal
5589
931,5
CHO
238.26
39.71
(17.1%)
P
109.26
18.21
(7.8 %)
L
470.58
78.43
(75.8%)
Conclusioni 1: usare il buon senso ed evitare le estremizzazioni
Conclusioni 2: seguire le linee guida
1. A healthy lifestyle is the foundation for cardiovascular
health.
2. Lifestyle Management Guideline for a diet that is low in
saturated fat, trans fat, and sodium; emphasizes vegetables,
fruits, whole grains, low-fat dairy products, poultry, fish,
legumes, non tropical vegetable oils, and nuts; and limits
sweets, sugar-sweetened beverages, and red meats and
engage in regular aerobic physical activity.
3. Adults also should maintain a healthy body weight, avoid
smoking, and control hypertension and diabetes when
present.
Conclusioni 2: seguire le linee guida tenendo presente Maslow
Conclusioni 2: seguire le linee guida tenendo presente Maslow e
ricordando che :
La povertà, la mancanza di istruzione, la scarsa assistenza
sanitaria, i pochi dati disponibili e la guida inadeguata sono i
principali fattori di rischio per i diabetici con conseguenti gravi
complicanze durante il digiuno nel mese di Ramadan.
Hassan A, Meo SA: Diabetes during Ramadan: underestimated,
under-investigated, needs more attention. Eur Rev Med
Pharmacol Sci. 2014 Nov;18(22):3528-33.
Conclusioni 3: dare consigli semplici e comprensibili