Patologia canale anale Funzione Anamnesi Esame

Patologia canale anale
Funzione
• 4-5 cm dalla cute
• Continenza
• Linea pettinea o dentata:
• Regolazione evacuazione
• Epitelio squamoso
• Epitelio colonnare-ghiandolare
• Cripte del Morgagni (ricche di
ghiandole). Infezioni e fistole
Innervazione:
• Somatica - sensoriale: epitelio squamoso (DOLORE)
• Simpatico: epitelio colonnare
Esame obbiettivo:
esplorazione
Anamnesi
• Sanguinamento:
• Rosso vivo associato o meno ad evacuazione
• Sangue misto a feci
• Scuro (trasformato)
• Paziente sdraiato sul fianco con gambe piegate
• Ispezione cute perianale sollevando il gluteo
• Lubrificazione del dito
• Esplorazione:
• Dolore
• Dolore:
• Ragade, ascessi, emorroidi trombizzate
• Tono sfinteriale
• Tumefazioni o masse
• Secrezioni:
• Contenuto ampolla (feci, sangue, muco, pus)
• muco, pus
• Modificazioni dell’ alvo
Incontinenza
• Prostata, vagina
• Cavo del Douglas
Prolasso rettale
• Perdita incontrollata di feci
• Cause:
• Età
• Trauma
• Eversione parziale o completa della parete
rettale (mucosa) attraverso l’ano
• Malattie neurologiche
• Trattamento: solo chirurgico
• Iatrogeno (pregressi interventi anali o vaginali)
• Trattamento medico: Riduzione del tempo di transito - aumento
volume fecale
• Prolassectomia sec. Longo
• Rettopessi per via addominale
• Trattamento chirurgico: Ricostruzione muscolare - colostomia
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Emorroidi
Gravità
• Cuscinetti di mucosa, muscolatura e tessuto connettivo che
contengono al loro interno vasi dilatati.
• Esterne: sotto linea dentata (protrusione)
• Interne: sopra linea dentata
Ore 2
Ore 10
Ore 5
Clinica
Terapia
• Medica: 1° e 2° grado
• Sanguinamento : rosso vivo dopo defecazione
• Dolore: solo in caso di trombosi
• Prurito
• Dieta ricca di scorie
• Igiene
• Lattulosio
• Anemizzazione cronica (raro)
• Flavonoidi
• Medicamenti locali
Terapia
• Chirurgica: 3° e 4° grado
• Elastici o sclerosi (emorroidi interne)
• Emorroidectomia:
• Classica (Milligan-Morgan)
• Longo
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Ragadi
Ragadi
• Ulcera del canale anale
• Quasi sempre localizzata scissura posteriore (ore 6)
• Visibile alla ispezione
• Spesso associata a polipo sentinella
• Dolore intenso (zona ad innervazione somatica)
• durante defecazione
• Patogenesi
• Ipertono sfinteriale
• Abuso lassativi
• Stipsi
• Parto difficoltoso
• Sanguinamento lieve
Ragadi
• Terapia medica (entro 4-6 settimane)
Ragadi
• Terapia chirurgica
• Dilatazioni meccaniche
• Asportazione tessuto infiammatorio
• Tossina botulinica (miorilassante)
• Sfinterotomia
• Bagni caldi
• Fibre alimentari
• Cortisonici locali
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Ascessi
• Raccolte perianali di pus
• Nascono dalle ghiandole delle cripte
• Dolore intenso
• Febbre
Ascessi
• Diagnosi:
• Ispezione: lesione perianale con cute calda,
arrossata, tesa
• ER: molto dolente, tumefazione elastica
• Rettoscopia
• TAC
• Ecografia endorettale
Ascessi
• Terapia: solo chirurgica
• Urgenza
• Incisione cute, drenaggio materiale infetto,
lavaggio cavità e zaffaggio
Fistole perianali
• Canale (tramite) di comunicazione tra cute
perianale e canale anale
• Esito di ascessi , ma anche causa
• Pertanto spesso coesistono
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Fistole perianali
Classificazione
Fistole perianali
• Trattamento: solo chirurgico
• Fistulectomia per tipi 1 e 2
• Setone per fistole complesse che
coinvolgono lo sfintere
Fistole perianali
• Attenzione a fistole che non
guariscono o recidivano spesso:
MORBO DI CROHN
Tumori canale anale
• Carcinoma epidermoide (80% di tutte le
neoplasie del canale anale)
• Neoplasie poco aggressive
• Sintomatologia:
• Sangue rosso vivo
• Prurito
Tumori canale anale
• Diagnosi
• ER
• Rettoscopia + biopsie
• TAC
• Ecografia endorettale
• Dolore
• Massa estrinsecata
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Tumori canale anale
Tumori canale anale
• Terapia:
• Lesioni in stadio iniziale:
• Asportazione locale + radio-chemio
• Lesioni in stadio avanzato:
• Adenocarcinoma:
• Da trattare come carcinoma retto basso
• Radio-chemio + chirurgia demolitiva (Miles)
• Radio-chemio
• Chirurgia demolitiva (Miles) se non risposta
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