Revisione Cochrane sull`efficacia degli interventi di
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Revisione Cochrane sull`efficacia degli interventi di
Revisione Cochrane sull’efficacia degli interventi di cessazione dal fumo che utilizzano Internet STUDIO Descrizione bibliografica Civljak M, Sheikh A, Stead LF, Car J. Internet-based interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Sep 8;9 CONTESTO L’uso di Internet è entrato a far parte della vita di tutti I giorni per la maggior parte delle persone in molte parti del mondo. Si tratta di uno strumento che può incidere sul comportamento delle persone, come dimostra il marketing sul web. OBIETTIVO Che cosa lo studio/revisione intende valutare La revisione analizza l’efficacia degli interventi di cessazione che usano come mezzo Internet. DISEGNO Tipo di studi (rct, caso controllo …) Se si tratta di una revisione indicare quanti studi contiene Sono stati inclusi trial randomizzati e quasi randomizzati. INTERVENTO Caratteristiche dell’intervento valutato (metodi e strumenti utilizzati) Gli studi sono stati ricercati sulla banca dati Cochrane oltre che attraverso MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, and Google Scholar. Non sono state poste particolari restrizioni alla lingua di pubblicazione. La ricerca è aggiornata a giugno 2010. I partecipanti sono fumatori senza esclusione per quanto riguarda l’età, il genere, il gruppo etnico, la lingua e lo stato di salute. Ogni tipo di intervento tramite Internet è stato ritenuto elegibile. I gruppi di controllo potevano essere sottoposti a un intervento che usava un differente programma o sito Internet oppure a nessun intervento. OUTCOME Esiti che lo studio o la revisione intendono valutare Sono stati selezionati gli esiti in termini di cessazione a breve termine (da uno a tre mesi) e a lungo termine (6 mesi). La meta-analisi è stata limitata data l’eterogeneità dei dati per quanto riguarda la popolazione e gli interventi. SINTESI DEI RISULTATI Dati quantitativi relativi a uno o più outcome individuati, riportati nello studio Venti studi hanno incontrato i criteri di inclusione. Ci sono stati più partecipanti di sesso femminile che maschile. Alcuni programmi tramite Scheda di sintesi compilata nel mese di ottobre 2010 www.dors.it internet erano intensivi e prevedevano di contattare più volte i partecipanti, mentre altri prevedevano di spingere i partecipanti ad iniziare il contatto e a mantenerlo autonomamente. 10 studi hanno confrontato un intervento di cessazione tramite Internet con un intervento senza uso di Internet oppure con nessun intervento. Sei di questi reclutavano adulti, uno giovani studenti universitari e tre adolescenti. Due studi provenienti dallo stesso intervento intensivo dedicato agli adulti hanno mostrato a 12 mesi un aumento significativo della cessazione rispetto a materiale cartaceo di auto-aiuto. In uno di questi, tutti i partecipanti alla sperimentazione sono stati supportati con terapia sostitutiva della nicotina (NRT). Altri studi con gli adulti non hanno mostrato effetti significativi a lungo termine. Uno di questi prevedeva l’accesso a un sito web in aggiunta a colloqui di counselling e a terapia con il bupropione, uno metteva a confronto il counselling via web con il counselling telefonico o con un programma che prevedeva entrambi i mezzi, oltre alla terapia farmacologica con vareniclina. Il terzo programma ha fornito solo un elenco di risorse su Internet. Un ulteriore studio a breve termine ha mostrato un aumento significativo dei tassi di cessazione a 3 mesi. Uno studio che coinvolgeva studenti universitari ha mostrato un aumento dell’astinenza dopo 30 settimane, ma nessun effetto sull'astinenza a lungo termine. Due piccoli studi con gli adolescenti non hanno rilevato un effetto sulla cessazione rispetto al controllo, mentre un terzo studio di piccole dimensioni ha mostrato tra gli adolescenti un effetto positivo con un programma che prevedeva terapia di gruppo oltre al supporto di Internet. Dieci studi, tutti con popolazione adulta, hanno messo in relazione interventi che utilizzavano diversi programmi e siti Internet. E’ emerso che vi è una qualche evidenza che i siti personalizzati sul visitatore e interattivi possano essere più efficaci dei siti statici, ma ciò non è emerso in tutte gli studi che hanno esplorato questo fattore. Un studio di ampie dimensioni non ha rilevato differenze significative tra diversi siti Internet. Uno studio di un intervento personalizzato, che offriva anche NRT, ha mostrato un effetto significativo, ma aveva solo un follow up di 3 mesi. Uno studio ha rilevato evidenza di efficacia per i programmi che utilizzavano e-mail personalizzate rispetto a quelli che utilizzavano e-mail impersonali. Gli studi non sono riusciti a rilevare un’evidenza di efficacia per i programmi che prevedevano anche interventi per la gestione dell'umore (tre studi) o l’utilizzo di una bacheca elettronica. I tassi di astinenza più elevati sono emersi generalmente nei partecipanti che si impegnavano più attivamente (come risulta dal numero di accessi). SINTESI DELLE CONCLUSIONI Sintesi sui diversi livelli di efficacia degli interventi presi in esame, ed eventuali problemi (bias, trasferibilità, limiti) relativi allo studio/revisione I risultati suggeriscono che alcuni interventi erogati tramite Internet possono aiutare i fumatori a smettere, in particolare se l’informazione è appropriatamente personalizzata sull’utente e se sono assicurati contatti frequenti. Nonostante ciò gli studi non mostrano effetti significativi. PER APPROFONDIRE Convegno “Internet e promozione della salute”, Modena, 4 aprile 2002. Sintesi degli interventi su: http://www.ppsmodena.it/flex/cm/pages/ServeBLOB.php/L/IT/IDPagina/238 Cobb NK, Graham AL, Abrams DB. Social network structure of a large online community for smoking cessation. Am J Public Health. 2010 Jul;100(7):1282-9. Epub 2010 May 13. Scheda di sintesi compilata nel mese di ottobre 2010 www.dors.it