Extended Abstract: ll trattamento del reflusso gastroesofageo

Extended Abstract:
ll trattamento del reflusso gastroesofageo: inibitori di pompa o alginato?
Il reflusso gastro-esofageo (RGE) è un disturbo comune, caratterizzato da risalita del
contenuto gastrico nell’esofago. Esso rappresenta una causa di consultazione medica
molto frequente in età pediatrica sia in setting di primo che di secondo-terzo livello. Il
problema riguarda approssimativamente il 50% dei lattanti sotto i 3 mesi d’età (1).
L’evoluzione del RGE del lattante è generalmente verso una risoluzione spontanea e
meno del 5% dei bambini continua a presentare sintomi dopo i 13-14 mesi (2). Bambini più
grandi e soggetti con patologie associate possono tuttavia presentare un decorso più
protratto della sintomatologia. Sebbene la distinzione tra RGE e Malattia da RGE (MRGE)
sia ampiamente dibattuta, le linee guida NASPGHAN-ESPGHAN definiscono quest’ultima
condizione come la presenza di “sintomi stressanti o complicazioni del RGE” (3).
La terapia della MRGE comprende modifiche dello stile di vita, terapie farmacologiche e
l’approccio chirurgico. Il ricorso alle diverse opzioni terapeutiche va modulato attentamente
in base all’età del paziente, alla severità della sintomatologia ed alla presenza di
comorbidità o segni d’allarme. Nell’ambito delle opzioni farmacologiche, gli inibitori di
pompa protonica (IPP) e l’alginato rappresentano senza dubbio i farmaci cui più spesso si
ricorre per il controllo della sintomatologia.
Gli IPP approvati in età pediatrica (>12 mesi di vita) in Italia sono omeprazolo ed
esomeprazolo e la loro applicazione terapeutica principale è rappresentata da MRGE con
evidenza di reflusso acido. Nonostante il ben documentato e drammatico aumento dell'uso
degli IPP nei bambini, le reali indicazioni al loro impiego sono piuttosto stringenti e variano
radicalmente in relazione all’età. Nei lattanti, infatti, gli IPP non sono raccomandati a meno
che non vi sia evidenza di esofagite erosiva o di manifestazioni extraesofagee. Non
esistono studi placebo-controllati che dimostrino il miglioramento dei sintomi tipici di
MRGE a seguito di terapia acido-soppressiva in lattanti. Al contrario, Orenstein et al.
hanno dimostrato l’assenza di differenza tra lansoprazolo e placebo nel ridurre i sintomi
attribuiti alla MRGE nei lattanti di età compresa tra 1 e 12 mesi. Gli autori hanno anche
riportato eventi avversi gravi, in particolare infezioni del tratto respiratorio inferiore,
verificatesi nel gruppo lansoprazolo (4). Allo stesso modo, una recente review sugli effetti
degli IPP su irritabilità e pianto inconsolabile nei lattanti è giunta alla conclusione che
questi farmaci non offrono sollievo da questi sintomi per i quali sono comunemente
prescritti (5).
Diversamente da quanto raccomandato per i lattanti, le linee guida affermano che nei
bambini più grandi e negli adolescenti con bruciore e dolore retrosternale, un trial
terapeutico con IPP può essere utile per determinare se il reflusso è la causa dei sintomi.
Parallelamente agli IPP, preparazioni farmaceutiche a base di alginato sono state
commercializzate per oltre 30 anni e diversi studi ne hanno valutato l’efficacia nella terapia
della MRGE. Tali studi, tuttavia, non hanno adeguatamente valutato popolazioni
pediatriche e, in questi pazienti, l’impiego dell’alginato nel trattamento dei sintomi severi da
RGE o dell’esofagite non è attualmente raccomandato (6). Questa considerazione deriva
dai risultati contrastanti emersi dagli studi condotti su pazienti pediatrici. Alcuni autori,
infatti, hanno documentato l’efficacia dell’alginato nel ridurre quantità, acidità e frequenza
dei reflussi, nonché l’assenza di effetti sistemici e la minore incidenza di effetti collaterali
rispetto agli IPP (7). Altri trials, al contrario, non hanno evidenziato differenze significative
rispetto al placebo nel controllo dei sintomi riconducibili a RGE (8). Un possibile ruolo
dell’alginato è in fase di valutazione per la sintomatologia atipica della MRGE, in primis
rappresentata dall’asma bronchiale mal controllato. In questi pazienti infatti, gli IPP si sono
dimostrati di scarsa efficacia nel migliorare i parametri clinici e di funzione respiratoria, ma
sono stati associati, al contrario, ad eventi avversi tra cui episodi di bronchite e di infezione
delle alte vie respiratorie (9).
Referenze
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4. Orenstein SR, Hassall E, Furmaga-Jablonska W, et al. Multicenter, double-blind,
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