La Sepsi in Medicina Interna: dimensioni del problema e criticità

SIMI - X Congresso Lazio Molise
Alberto Tosoni, MD
Medicina Interna, Policlinico Gemelli, UCSC
Definizione, dimensioni del problema e criticità
La definizione deve individuare un insieme
che abbia esattamente la stessa estensione
dell'insieme individuato dall'oggetto da definirsi.
Le Categorie, IV sec. a.C., Aristotele.
Sepsis-1 (1991)
Chest 1992; 101:1644
Sepsis-1 (1991)
172 ICUs in Australia & New Zealand
109.663 patients
infection + organ failure
Sepsis-2 (2001)
First and foremost, sepsis is a broad term applied to
an incompletely understood process.
There are no simple clinical criteria or laboratory features
that uniquely identify a septic patient.
The new definitions rely on expert opinion;
further understanding of sepsis
will fuel their reevaluation and revision.
Sepsis-3 (2016)
Risposta
dell’ospite
Infezione
SIRS +
segni specifici
di infezione
Pathways:
-Pro-infiammatori
-Anti-infiammatori
-Autonomici
-Ormonali
-Metabolici
-Genetici
-Epigenetici
Danno d’organo
Sepsis is defined as life-threatening organ dysfunction
caused by a dysregulated host response to infection.
Sepsis-3
12 ICUs
in Pennsylvania
148,907 patients
with suspected
infection
Quanto siete allarmati?
JACC 2015; 8:139
Sepsi
Ipotensione
Lattati >2
Mortalità > 40%
Septic shock is a subset of sepsis in which
underlying circulatory and cellular abnormalities
are profound enough to substantially increase mortality.
Con parole semplici…
Sepsis is a life-threatening condition
that arises when the body’s response to infection
injures its own tissues and organs.
Epidemiologia della Sepsi
Ospedalizzazione con e per setticemia/sepsi
Hall et al. Impatient care for sepsis. NCHS Data Brief, 2011
Tasso di ospedalizzazione per sesso ed età
Hall et al. Impatient care for sepsis. NCHS Data Brief, 2011
Lunghezza media di degenza
Hall et al. Impatient care for sepsis. NCHS Data Brief, 2011
Epidemiologia in Medicina Interna
1/23 pazienti
ricoverato con sepsi
68% sepsi severa
in Medicina Interna
Mortalità del
20-45%
31 Reparti Med Interna
Mar-Dic 2012
533 pazienti emocolture +
60% sepsi severa e 3.2% shock
7 pz trasferiti in ICU (1.3%)
Gestione della Sepsi
Significant increase in
mortality risk
with increasing delays in
administration of Ab therapy
For the overall group,
mortality risk increases
12% every hour
Mortalità per candidemia e ritardo di inizio della terapia antifungina
Bassetti et al. PLoS ONE 2011; 6(9): e24198
Sepsis-3
Medicina Interna
ICU - 24/7
Sepsis-3
Criticità nella terapia
NEJM 2014
NEJM 2014
NEJM 2015
April 2015
Surviving Sepsis Campaign
Within 3 hours…

Check Lactic acid

Send Blood Coltures

Give Antibiotics

30 mL/kg IV Fluids
(if low BP/high Lactate)
Surviving Sepsis Campaign
Within 6 hours…

Vasopressors if MAP<65mmHg

Re-assess
Volume
StatusUS
& Tissue
Perfusion
CVP - ScvO2
- Cardiac
- Passive
leg raise

Re-check Lactic Acid (unless initially normal)
In conclusione
 Alta mortalità
 Elevata incidenza in Medicina Interna
 Necessario: Rapidità di diagnosi e terapia
 Non necessario: approccio invasivo
Grazie per l’attenzione
Carla Vallone
Giovanna Passaro
Michele Impagnatiello
Internal Medicine Sepsis Study Group
Antonio Mirijello
Vincenzo Zaccone
Alberto Tosoni