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INTERVENTO DI BY-PASS AORTOCORONARICO (BPAC)
RAZIONALE
Il by-pass aorto-coronarico consiste nella sostituzione del tratto di arteria coronaria compromesso
da una lesione aterosclerotica, attraverso l’innesto di un segmento di vaso (vena o arteria) che
permette di aggirare l’ostruzione. L’intervento è indicato per alleviare i sintomi anginosi, quando
questi resistono alla terapia medica, e dà risultati migliori delle cure mediche nel prolungare la
sopravvivenza dei pazienti con malattia coronarica avanzata: pazienti con stenosi significativa della
coronaria sinistra subito dopo la sua origine o con stenosi di tre rami coronarici (o due vasi incluso
il tratto prossimale della arteria discendente anteriore sinistra) insieme a ridotta funzione del
ventricolo sinistro.
Inoltre, l’intervento di BPAC è preferibile alla PTCA nella maggior parte dei pazienti con forme
estese di coronaropatia.
Il numero di by-pass che si possono effettuare dipende dal numero di coronarie o di rami delle
coronarie ostruiti. I rischi potenziali sono essenzialmente condizionati da fattori legati allo stato
generale di salute del paziente. Si stima che per un paziente con funzione ventricolare sinistra
conservata, in buone condizioni generali e senza gravi malattie, il rischio di decesso è intorno al
2%.
È stato calcolato il seguente indicatore:
1) Mortalità a 30 giorni dall’intervento di by-pass aorto-coronarico (BPAC)
L’esito a breve termine dell’intervento di BPAC può rappresentare un buon indicatore della qualità
dell’attività delle strutture di cardiochirurgia. La valutazione si riferisce all’intero processo
assistenziale ospedaliero e post-ospedaliero (a 30 giorni dall’intervento) ed è relativa al BPAC
isolato, cioè non associato ad interventi sulle valvole o endoarteriectomia. La scelta di considerare
gli interventi isolati è legata al fatto che sia il livello di mortalità sia i fattori di rischio sono diversi
nel caso degli interventi associati.
Una recente analisi delle revisioni sistematiche presenti in letteratura ha evidenziato
un’associazione tra volume ed esiti coerente e statisticamente significativa, senza tuttavia
identificare una soglia di volume.
Il valore dell’indicatore può variare tra aree territoriali e strutture; questo fenomeno, oltre che dalla
diversa qualità delle cure, può essere causato dalla eterogenea distribuzione, dovuta al case mix, di
diversi fattori di rischio come ad esempio età, genere, condizioni di salute del paziente.
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