“Quanto peso a 3 anni?” Un intervento di rilevazione sistematica del

“Quanto peso a 3 anni?”
Un intervento di rilevazione
sistematica del BMI e BMI percentile
in età prescolare
Bonvicini Laura1, Broccoli Serena1, Davoli Anna Maria2, Fabbri
Alessandra3, Ferrari Elena2, Bellocchio Eletta2, Giorgi Rossi Paolo1
1 Servizio Interaziendale di Epidemiologia, AUSL and IRCCS, Arcispedale Santa Maria Nuova,
Reggio Emilia
2 Pediatra di Libera Scelta, AUSL, Reggio Emilia
3 SIAN, AUSL, Reggio Emilia
• Alta prevalenza di bambini sovrappeso e obesi in età
scolare (Regione E-R – 8 e 9 anni: 7% di obesi e 22%
di sovrappeso [OMS – Okkio alla salute])
• Problema di sanità pubblica …“in prima pagina”
15/10/2014
MODELLO DI PRESA IN CARICO DEL BAMBINO
SOVRAPPESO E OBESO NELL’AUSL DI REGGIO EMILIA
Prevenzione
primaria
Promozione
allattamento al seno,
alimentazione sana,
attività fisica, sonno
Pediatri di
Libera Scelta
Operatori sanitari
Linee guida per
l’offerta di alimenti
e bevande
salutari nelle
scuole..” Delibera
n.418 10/04/2012
Accordo RE-R e
comitati regionali
CONI e CIP e enti
di promozione
sportiva
Prevenzione
secondaria
3 ANNI
Rilevazione sistematica
di BMI,BMI percentile,
abitudini, stili di vita
5/6 ANNI
Rilevazione
BMI percentile
85≤BMI percenitle≤94
LG strumenti di
pianificazione
territoriale in tema
di: esercizio
fisico…
Femmine: Counseling
Motivazionale
BMI percenitle≥95
Centro ospedaliero
specialistico
Maschi: raccomandazioni
I livello
II/III livello
In età prescolare…
 Raccomandata la rilevazione del BMI (EU Action Plan on Childhood Obesity
2014-2020)
 Interventi efficaci sia di comunità sia di counselling individuale (Hesketh
and Campbell 2012, Bleich et al. 2013; Waters et al. 2011)
 Studi internazionali evidenziano alte percentuali di bambini
sovrappeso e obesi di età 0-5 anni, percentuali in aumento (Schonbeck
2011, Hedely 2004, jebb 2003)
In Italia: pochi studi su sovrappeso e obesità a tre anni
La rilevazione a 3 anni del BMI e di alcuni stili di vita
e il calcolo del centile di BMI ci dà l’opportunità di
rilevare la prevalenza di bambini sovrappeso e obesi
(e sottopeso) in un’età in cui agiscono i fattori di
rischio noti per l’obesità infantile e della pubertà
OBIETTIVO dello STUDIO:
Misurare la prevalenza di
bambini sovrappeso e obesi a
tre anni nella provincia di
Reggio Emilia
METODI
Dal 1/7/2013 in collaborazione con tutti i pediatri di libera
scelta della provincia di Reggio Emilia è stato attivato un
intervento di rilevazione sistematica del BMI su tutti i
bambini al bilancio di salute dei 3 anni (età compresa tra 33
e 39 mesi);
 89 pediatri coinvolti su tutto il territorio della provincia di
Reggio Emilia;
 circa 8200 bambini da rilevare;
L’Azienda USL ha predisposto una maschera online per la raccolta
dati;
 Rilevazione di altre variabili sanitarie e relative agli stili di vita
METODI
I bambini sono stati categorizzati
utilizzando i seguenti criteri:
 i valori soglia per il BMI raccomandati dalla International
Obesity Task Force (IOFT). (Cole 2000 e 2007) Questi valori
sono “predittivi” di un BMI pari ai valori soglia di sottopeso,
sovrappeso e obesità a 18 anni.
Maschi
Femmine
grado 3
16
13,09
12,98
Sottopeso
grado 2
17
13,79
13,60
grado 1
18.5
14,74
14,47
Sovrappeso
Obeso
25
17,89
17,56
30
19,57
19,36
 i valori soglia per il BMI calcolati
da Cacciari (2006) per sovrappeso
e obesità
Cole et al. Establishing a standard definition of child
overweight and obesity wordwide: international
survey 2000
Maschi
Femmine
Sovrappeso
25
17,5
18,3
Obeso
30
21,0
22,6
 i percentili calcolati in base alle curve di crescita
CDC con i seguenti cut-off:
< 5° percentile  sottopeso
5°-84° percentile  normopeso
85°-94° percentile  sovrappeso
> 94° percentile  obeso
METODI
 i valori di z-score calcolati in base alle curve di
crescita WHO 2006, con i seguenti cut-off:
z-score < -2sottopeso
-2 ≤ z-score < 2 normopeso
2 ≤ z-score<3  sovrappeso
>=3 z-score  obeso
RISULTATI
Primi sei mesi di rilevazione: 2216 bambini rilevati
COPERTURA
Genere
BILANCI DI SALUTE
N
copertura %
Maschi
Femmine
Cittadinanza
Italiani
Stranieri
1115
1101
74,1
74,9
1809
407
80,0
59,0
Totale
2216
74,4
50% di femmine
18% di stranieri
8% di nati pretermine
5% con patologie croniche
20% con laurea,un 47% ha un diploma, un 22% ha un
diploma di scuola media, un 6% ha la licenza elementare
22% era sovrappeso prima della gravidanza
4% ha avuto il diabete gestazionale
47% ha smesso di allattare prima del 6°mese
150
RISULTATI
IOFT
IOFT
95°
WHO
85° 95°
CDC CDC
5°
CDC
5°
WHO
100
IOFT
85°
WHO
50
N
0
Cacciari
11
12
13
14
15
16
17
BMI
MASCHI
18
19
20
21
22
Cacciari
sottopeso
normopeso
sovrappeso
obeso
IOFT
CDC
5,2
86,5
6,7
1,6
12,8
WHO
2,3
71,1
92,0
10,0
4,2
6,1
1,4
12,7
0,6
Cacciari
23
24
RISULTATI
sottopeso
IOFT
CDC
WHO
Cacciari
5,2
12,8
2,3
IOFT
CDC
WHO
Cacciari
5,2
10,9
1,6
normopeso
sovrappeso
MASCHI
86,5
6,7
71,1
10,0
92,0
4,2
12,7
FEMMINE
81,6
10,6
71,5
10,6
91,9
4,9
6,6
obeso
1,6
6,1
1,4
0,6
2,6
7,0
1,5
0,3
OR
IC95%
Genere
Femmina
Maschio
1 (Rif.)
0,47
0,35 0,65
Titolo studio madre
Elementare
Media
Diploma
Laurea
1,52
0,95
1 (Rif.)
0,88
Cittadinanza
Italiano
Straniero
1 (Rif.)
0,69
0,42 1,13
Sovrappeso pregravidico
No
Sì
1 (Rif.)
2,42
1,75 3,35
Diabete gestazionale
No
Sì
1 (Rif.)
1,30
0,71 2,39
Età gestazionale
>=37 settimane
<37 settimane
1 (Rif.)
1,13
0,66 1,95
Allattamento al seno
interrotto oltre i 6 mesi
interrotto prima dei 6 mesi
1 (Rif.)
1,14
0,83 1,57
RISULTATI
N=1812
(esclusi i bambini con
patologie croniche)
Sovrappeso e obeso
vs
normopeso
0,76 3,04
0,64 1,40
0,59 1,31
DISCUSSIONE/CONCLUSIONI
Necessità di capire le caratteristiche dei bambini non entrati nello
studio;
Utilizzando i punteggi IOFT la percentuale di bambini sovrappeso o
obesi all’età di tre anni nella provincia di Reggio Emilia é molto inferiore
a quanto osservato in età scolare.
Scarsa validità delle soglie IOFT nei bambini in questa fascia di età? O
mancata manifestazione dell’eccesso ponderale che si manifesta poi in
età scolare?
Quale classificazione utilizzare per i bambini di questa fascia di età?
(Monasta 2011; Salinas-Martinez 2013; Quelly 2011; Cattaneo 2010)
Maggior rischio per le bambine e per i bambini con mamme in
sovrappeso prima della gravidanza.
SVILUPPI FUTURI
Possibilità di linkage con il Certifcato di Assistenza al Parto (CedAP) per
aumentare le informazioni su mamma e bambino;
Continuare a studiare la coorte nel tempo per seguire lo stato di salute
dei bambini e approfondire l’influenza degli stili di vita sullo stato
ponderale dei bambini (informazioni già raccolte in questa rilevazione:
utilizzo del biberon, passeggino, tv…)
Grazie dell’attenzione!
[email protected]
Dal 1/7/2013 in collaborazione con tutti i pediatri di libera scelta della
provincia di Reggio Emilia è stato attivato un intervento di rilevazione
sistematica del BMI su tutti i bambini al bilancio di salute dei 3 anni (età
compresa tra 33 e 39 mesi)
METODI
ETA’
ETA'
4 anni
3 anni
2 anni
1 anno
01/07/2010
01/07/2011 31/12/2011 01/07/2012
01/07/2013
01/07/2014
31/12/2014
ANNONASCITA
DI NASCITA/
ANNO
ANNORILEVAZIONE
DI RILEVAZIONE
ANNO
85° 95°
WHO WHO
85° 95°
CDC CDC
MASCHI
RISULTATI
150
200
5°
WHO
5°
CDC
100
sovrappeso obeso
CDC
10,9
71,5
10,6
7,0
WHO
3,7
73,2
12,3
10,8
IOFT
5,2
81,6
10,6
2,6
0
200
50
N
sottopeso normopeso
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
150
IOFT
FEMMINE
sovrappeso obeso
CDC
12,8
71,1
10,0
6,1
WHO
4,5
72,6
14,1
8,9
IOFT
5,2
86,5
6,7
1,6
100
sottopeso normopeso
IOFT
50
BMI
0
IOFT
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
BMI