Modulo USRC/3 - MIC

USRC – Ufficio Speciale per la Ricostruzione dei Comuni del Cratere
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’ DEL TITOLO DI PROPRIETA’ Mod.USRC/3
rev. b
(ART. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 45)
Il/La sottoscritto/a __________________________________________________________ nato/a ____________________(____) il _______________C.F._______________________ Residente a _______________________________via/P.zza__________________________ n. ____________________ CAP. _______________________________________________
Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art.76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 DICHIARA
di essere: Proprietario (oppure) Comproprietario per la quota di __________ dell’immobile situato in ________________________________ Cap____________ Via/Piazza ________________________ n ___________ identificato catastalmente al N.C.E.U/N.C.T , Fg. _______, p.lla _______, sub______ oppure Titolare del seguente diritto reale di godimento: USO USUFRUTTO ABITAZIONE sull’immobile situato in_______________________________________________ Cap_______________ Via/Piazza _____________________n _________________ identificato catastalmente al N.C.E.U/N.C.T, Fg. _______, p.lla _______, sub______ Dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.lgs. n.196/2003, che i dati personali saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento pe il quale la dichiarazione viene resa.
_________________ (Luogo, data) Il dichiarante __________________ Ai sensi dell’art. 38 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all’ufficio competente.