Celi-Embolia polmonare. Diagnosi.
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Celi-Embolia polmonare. Diagnosi.
Embolia polmonare: diagnosi Alessandro Celi [email protected] importanza di una diagnosi accurata • mortalità embolia polmonare non trattata: 25% • mortalità embolia polmonare trattata: 2% perdita di almeno 2g/dL di Hb necessità di trasfondere almeno 2 unità di emazie concentrate qualsiasi emartro qualsiasi sanguinamento endocranico qualsiasi sanguinamento retroperitoneale sanguinamento che contribuisce al decesso perdita di almeno 2g/dL di Hb necessità di trasfondere almeno 2 unità di emazie concentrate qualsiasi emartro qualsiasi sanguinamento endocranico qualsiasi sanguinamento retroperitoneale sanguinamento che contribuisce al decesso diagnosi: 1. la formulazione del sospetto sincope • nei casi più gravi legata alla compromissione emodinamica (bassa portata) • può essere meno drammatica (presincope, lipotimia, sensazione di venir meno, deliquio) ed essere legata alla transitoria intensa iperventilazione e all’ipocapnia • può essere legata al c.d. riflesso di Bezold-Jarisch o a attivazione dei recettori di stiramento ventricolare dispnea • tipicamente è ad insorgenza improvvisa (come improvviso è il distacco dell’embolo che ne è la causa) • tuttavia “improvvisa” non significa sempre che avviene nel giro di qualche attimo; sono frequenti casi di embolia polmonare caratterizzati da dispnea ingravescente nell’arco di ore o giorni (embolizzazioni di modesta entità ma ripetute) diagnosi: 2. il punteggio di probabilità clinica diagnosi: 3. il dimero D E D E D E fibrinogeno D D D D D E D fibrina E D D E D D D E D E D D D E D D E Il dimero D serve SOLO per escludere l’embolia polmonare quando è basso diagnosi: 4. il test di imaging • angio TC • rispetto alla scintigrafia più largamente disponibile, possibilità di altre informazioni diagnostiche • scintigrafia polmonare da perfusione associata a Rx del torace • rispetto alla TC minore esposizione a radiazioni (pz. giovani, soprattutto di sesso femminile), non rischi legati al m.d.c. (allergie; insufficienza renale) 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. il riscontro occasionale di embolia polmonare Cumulative risk of recurrent venous thromboembolism for patients with cancer with incidental versus symptomatic pulmonary embolism (PE; P = .77). den Exter P L et al. JCO 2011;29:2405-2409 ©2011 by American Society of Clinical Oncology l’insufficienza respiratoria con alcalosi respiratoria PaO2 standard = PaCO2x 1,66 - 66,4 + PaO2 l’insufficienza respiratoria con alcalosi respiratoria PaO2 standard = PaCO2x 1,66 - 66,4 + PaO2 PaCO2 = 40 40 x 1,66 = 66,4 66,4 – 66,4 = 0 l’insufficienza respiratoria con alcalosi respiratoria PaO2 standard = PaCO2x 1,66 - 66,4 + PaO2 PaCO2 = 40 40 x 1,66 = 66,4 66,4 – 66,4 = 0 PaCO2 = 25 25 x 1,66 = 41,5 41,5 – 66,4 = - 24,9 l’insufficienza respiratoria con alcalosi respiratoria All’ostruzione di parte del letto vascolare polmonare consegue il dirottamento del relativo flusso ematico verso regioni dove la ventilazione non può aumentare e quindi la formazione di aree di ridotto rapporto ventilazione/perfusione Al cuore sinistro ritorna quindi sangue con ridotto contenuto di ossigeno Alla conseguente ipossiemia l’organismo risponde con un’iperventilazione compensatoria. Poiché la CO2 diffonde fino a 20 volte meglio dell’O2, si avrà parziale correzione dell’ipossiemia accompagnata però da ipocapnia e alcalosi respiratoria