Manifestazione di volontà per il rientro autonomo

AL DIRIGENTE SCOLASTICO
DELL’ISTITUTO COMPRENSIVO “SAN GIROLAMO”
VENEZIA
Il sottoscritto/a_________________________________ in qualità di genitore/tutore dell’
alunno ____________________________________frequentante la classe
QUARTA
QUINTA
SAN GIROLAMO
SEZIONE __________ del Plesso
DIEDO
GALLINA
manifesta la volontà che il proprio figlio possa rientrare a casa in modo autonomo.
Allo scopo dichiara che:
(Si prega di scrivere chiaramente e in stampatello)
Il percorso scuola – casa è pari a minuti – specificare 
Il percorso scuola – casa è solo pedonale
Il percorso scuola – casa implica l’uso del seguente mezzo di trasporto – specificare 
L’alunno raggiunge direttamente casa dove è accolto da famigliare
L’alunno ha disponibilità della chiavi di casa ove rientra al termine del percorso casa
scuola; al rientro a casa egli è momentaneamente solo.
L’alunno si reca a casa di parente – specificare

L’alunno si reca a casa di conoscenti – specificare 
SPAZIO PER ULTERIORI CHIARIMENTI SUL PERIODO ANTECEDENTE L’ARRIVO DELL’ALUNNO IN
AREA SOTTO IL CONTROLLO DELL’ADULTO GENITORE O DELEGATO
Venezia______________________
FIRMA
____________________________________
ALLEGATO B- MANIFESTAZIONE DI VOLONTA’ PER IL RIENTRO AUTONOMO DELLA
FIGLIA/FIGLIO FREQUANTANTE LE CLASSI QUARTA O QUINTA.