Reflusso vescico-ureterale - Triumph Group International

REFLUSSO VESCICO-URETERALE IN ETA’ PEDIATRICA: STUDIO COMPARATIVO TRA TRATTAMENTO
ENDOSCOPICO, PROCEDURA LAPAROSCOPICA SECONDO LICH-GREGOIR E TECNICA OPEN SECONDO COHEN.
Ciro Esposito (1) - Manuel Lopez (2) - Maria Escolino (3) - Silvia Foligno (3) - Antonio Savanelli (1) - Francesco Turrà (1) - Agnese Roberti
Marianna Iaquinto (1) - Alessandra Farina (1) - Mariapina Cerulo (1) - Rosanna Esposito (1) - Alessandro Settimi (1) - François Varlet (4)
(1)
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Dipartimento Di Chirurgia Pediatrica, Azienda Ospedaliera Universitaria Federico Ii, Università Federico Ii Di Napoli, Napoli, Italia (1) Department Of Paediatric Surgery, University Hospital Of Saint Etienne, University Of Saint-etienne, Saint-etienne, Francia (2) - Dipartimento Di
Chirurgia Pediatrica, Azienda Ospedaliera Universitaria Federico Ii, Università Federico Ii, Napoli, Italia (3) - Department Of Paediatric Surgery,
University Hospital Of Saint Etienne, University Hospital Of Saint Etienne, Saint Etienne, Francia (4)
Parole chiave: Reflusso vescico-ureterale (RVU), Cohen, LIch-Gregoir, STING e bambini.
Introduzione
Questo studio retrospettivo ha lo scopo di comparare l’outcome di tre tecniche chirurgiche: STING[1], LichGregoir laparoscopica [2, 3]e Cohen open[4].
Materiali e Metodi
Abbiamo analizzato retrospettivamente 90 pazienti (età media 4.86 anni) operati in due centri di chirurgia
pediatrica. Criteri di esclusione: RVU di I° o V° grado; pazienti già operati. Trenta pazienti sono stati trattati
con tecnica open, 30 per via laparoscopica e infine 30 con STING. L’analisi statistica è stata effettuata
utilizzando il test chi-quadrato e il t-student test. I tre gruppi sono stati confrontati in riferimento al tempo
operatorio, alla durata della degenza, alla presenza dell’ematuria, al dolore post-operatorio, alla terapia
analgesica, alla persistenza del RVU e alle complicanze post operatorie.
Risultati
Il tempo operatorio è più breve dopo STING (28.17 min vs 125,50 min [ trattamento laparoscopico ] vs
135,68 min [ tecnica open] ; p < 0.001) . La durata dell’ospedalizzazione è statisticamente più breve dopo
STING e laparoscopica (3,10 vs 12,71 giorni ; p < 0,003 ). Il dolore post-operatorio è peggiore dopo
procedura open (p < 0.001). L'ematuria è rilevata solo in seguito a chirurgia open (p < 0.001). La necessità
di analgesici è statisticamente più elevata dopo procedura open ( 4,91 vs 1,21 giorni ; p < 0.001).
L’incidenza di persistenza post-operatoria del RVU è maggiore nei casi sottoposti a trattamento endoscopico
(13 casi contro 11 open e 4 laparoscopici ). La tecnica open presenta complicanze maggiori (p = 0,021).
Conclusioni
Nei pazienti affetti da RVU di II-IV grado, la Cohen open e la Lich-Gregoir laparoscopica risultano avere
risultati migliori rispetto alla STING [5]. Tuttavia, la Cohen presenta una degenza più lunga e un decorso
postoperatorio più doloroso, con maggiori complicanze[6]. La tecnica laparoscopica presenta gli stessi ottimi
risultati della tecnica open, con tutti i vantaggi della STING.
Bibliografia:
1.
Karabacak OR, Yalcinkaya F, Altug U,et al: Does the modified STING method increase the success
rate in the management of moderate or high-grade reflux? Korean journal of urology 2014,
55(9):615-619.
2.
Corona A, Serra S, De Lisa A: [Laparoscopic ureteral reimplantation surgery according to LichGregoir]. Urologia 2012, 79 Suppl 19:27-29.
3.
Lopez M, Varlet F: Laparoscopic extravesical transperitoneal approach following the Lich-Gregoir
technique in the treatment of vesicoureteral reflux in children. Journal of pediatric surgery 2010,
45(4):806-810.
4.
Valla JS, Steyaert H, Griffin SJ, et al: Transvesicoscopic Cohen ureteric reimplantation for
vesicoureteral reflux in children: a single-centre 5-year experience. Journal of pediatric urology 2009,
5(6):466-471.
5.
Lopez M, Melo C, Francois M, et al: Laparoscopic extravesical transperitoneal approach following
the lich-gregoir procedure in refluxing duplicated collecting systems: initial experience. Journal of
laparoendoscopic & advanced surgical techniques Part A 2011, 21(2):165-169.
6.
Aguiar A, Cardoso A, Prisco R, et al: [Surgical treatment of vesicourethral reflux in paediatric
population]. Acta medica portuguesa 2011, 24 Suppl 2:59-64.