I determinanti della salute - Società Medico Chirurgica Vicentina

I determinanti
della salute
Armando Olivieri
Società Medico-Chirurgica Vicentina
16 ottobre 2010
l’interesse per la salute e per i suoi determinanti
rappresenta una tradizione storica
Quali
sono le condizioni che portano alla
sofferenza della malattia?
Con quali mezzi è possibile rimuovere
queste condizioni?
In quale modo è possibile comunicare che:
– molte di queste condizioni le possiamo
controllare,
– la povertà è l’immagine della malattia,
– e il benessere è l’immagine della salute.
Richardson, Benjamin Ward. Hygeia: A City of Health. Macmillan and Co., 1876
salute …
il concetto di salute è cambiato nel tempo
– da “assenza di malattie …”
– a "stato di completo benessere fisico, psichico e sociale e non
semplice assenza di malattia“
la definizione di salute condiziona di conseguenza
l’approccio con cui valutiamo lo stato di salute/malattia
– e il modo in cui definiamo i determinanti di salute
per sintetizzare e concettualizzare i fattori che sono
riconosciuti essere associati alla salute sono stati
sviluppati modelli di ciò che viene definito determinanti
di salute
determinanti di salute
fattori
che influenzano lo stato di salute di
individui e popolazioni
– fattori naturali e biologici
– comportamento e stile di vita
– ambiente fisico e sociale
– accesso/qualità dei servizi sanitari
…
e il modello concettuale che li
rappresenta
modelli (bio)medici
simple models
malattia
sistema
sanitario
periodo: pre-1970
basato sull’assunto
che il sistema medico
(sistema sanitario) è il
principale
determinante per
mantenere una buona
salute
modelli centrati sugli stili di vita
lifestyle models
Determinants of health
lo stato di salute è
condizionato per il
50% dai
comportamenti
enfasi sugli stili di vita
delle persone
rispecchia una cultura
che focalizza la
responsabilità
individuale verso la
salute
modelli ecologici (ecologic models)
Lalonde’s Health Field Model
– 1974: il Ministro della Salute del Canada, Marc
Lalonde, sviluppa un nuovo modello concettuale sui
fattori che influenzano lo stato di salute
il modello non è stato implementato come politica sanitaria
modelli ecologici (ecologic models)
Evans & Stoddart field model
– interconnessione di fattori sociali, ambientali e
personali che possono influenzare le condizioni di
salute
Evans RG, Stoddart GL. Producing health, consuming health care.
Soc Sci Med. 1990;31:1347–1363
modelli ecologici (ecologic models)
Dahlgren and Whitehead model
Dahlgren G and Whitehead M (1991) Policies and strategies to promote social equity in
health. Stockholm, Institute for Futures Studies
modelli ecologici (ecologic models)
Healthy People 2010: Understanding and Improving Health - U.S.
Department of Health and Human Services
determinanti di salute: i modelli ecologici
Ampia gamma di fattori
Tutti i determinanti di salute sono importanti
– e nessuno è più importante dell’altro
Enfasi sulle relazioni tra i differenti determinanti
Forte risonanza con la definizione di salute
dell’OMS
– In tale contesto, la salute è considerata come una
risorsa per la vita quotidiana, non come l’obiettivo del
vivere. È un concetto positivo che enfatizza le risorse
sociali e personali, così come le abilità fisiche.
World Health Organization. Health Promotion: a Discussion Document
Document on the Concept and Principles.
Copenhagen, Denmark: WHO Regional Office for Europe; 1984
AMBIENTE (una definizione)
L’insieme dei fattori esterni all’organismo
umano. Può essere distinto in fisico, biologico,
sociale, culturale, ecc. Questi fattori possono
influenzare lo stato di salute delle popolazioni
Last JM (2001). A dictionary of epidemiology, 4th ed. New York, Oxford University
Press, International Epidemiological Association.
Ambiente: l’impatto sulla salute
mortalità generale (PM10)
+ 0.7%
ricoveri per malattie cardiache
(PM10)
+ 0.7%
Effetti a breve termine (0 – 5 giorni) degli
inquinanti atmosferici:
incremento del rischio di eventi avversi
alla salute per un aumento di 10 µg / m3
di inquinante
ricoveri per asma (PM10)
+ 3.4%
ricoveri per asma (NO2)
+ 7.6%
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
5.5
6
6.5
7
7.5
8
progetto EpiAir , “Inquinamento atmosferico e salute: sorveglianza epidemiologica e interventi di prevenzione”
Ambienti: l’impatto sulla salute
le
persone con forti relazioni sociali
– sostegno percepito
– stato civile
– reti sociali
– integrazione sociale
manifestano
il 50% in più di probabilità di
sopravvivenza rispetto a coloro che
sperimentano tali relazioni in maniera più
fragile.
Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB, 2010 Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med 7(7):
e1000316. doi:10.1371/journal.pmed.1000316
chi determina i determinanti ?
Non
modificabili
Socio –
economici
Ambientali
Stili di vita
Accesso ai
servizi
Genetica
Reddito
Aria
Alimentazione
Istruzione
Sesso
Occupazione
Acqua e alimenti
Attività fisica
Servizi
sanitari
Età
Esclusione sociale Abitato
Fumo
Servizi
sociali
Disuguaglianze
socio-economiche
Ambiente sociale
e culturale
Alcool
Trasporti
...
...
...
...
Perché l’ambiente, gli ambienti, sono anche una nostra
responsabilità, come individui e come comunità.
È meglio essere in buona salute che
malato o morto. Questo è l’inizio ed
anche la fine del solo argomento
valido per la medicina preventiva.
Ed è sufficiente.
Geoffrey Rose - Le strategie della medicina
preventiva - 1992