Scheda Iniziativa

Capodanno nella Penisola Istriana
Iniziativa 16376i
in allegria visitando di alcune belle e interessanti località della penisola Istriana
dal 29 Dicembre 2016 al 1 Gennaio 2017
Addebito quote:
€ 180,00 + Assic. alla
conferma - -Saldo entro 20
Dicembre 2016
Componenti extra:
Polizza annullamento: €
33
Supplemento singola: €
110
Data inizio:
29 dicembre 2016
Data fine:
01 gennaio 2017
Contatti
BERNIERI ANGELO
Cellulare: 349/5720073
[email protected]
Tagliando di adesione da inviare, entro il 13 novembre 2016, utilizzando una delle seguenti modalità:
tramite fax al numero: 0523 499312
tramite posta allindirizzo: Sezione Territoriale Piacenza, via San Bartolomeo 40 29121 Piacenza
Il/la sottoscritto/a:
n. tel
(i cui dati, se partecipante, devono
essere riportati nella tabella sottostante) intende aderire all'iniziativa Capodanno nella Penisola Istriana (circ. 16376i) ed autorizza
l'addebito di €
IBAN
intestato a
.
data
firma
Partecipanti:
1.
Cognome e nome:
Codice fiscale:
Data e Luogo
di nascita:
Indicare se
IS-IC-FA-AG:
Ritrovo a: Piacenza,
Fiorenzuola, Fidenza,
Parma:
Una sola risposta:
Scelta camera:
nominativi per
abbinamento:
Scelta camera:
singola, doppia,
matrimoniale:
Una sola risposta:
Supplemento
singola: € 110:
Prezzo € 110:
Si /
No
Piacenza
Fidenza
2.
doppia
matrimoniale
Codice fiscale:
Data e Luogo
di nascita:
Indicare se
IS-IC-FA-AG:
Ritrovo a: Piacenza,
Fiorenzuola, Fidenza,
Parma:
Una sola risposta:
Scelta camera:
nominativi per
abbinamento:
Scelta camera:
singola, doppia,
matrimoniale:
Una sola risposta:
Supplemento
singola: € 110:
Prezzo € 110:
Si /
No
Fidenza
Fiorenzuola
singola
Parma
doppia
Codice fiscale:
Data e Luogo
di nascita:
Indicare se
IS-IC-FA-AG:
Ritrovo a: Piacenza,
Fiorenzuola, Fidenza,
Parma:
Una sola risposta:
Scelta camera:
nominativi per
abbinamento:
Scelta camera:
singola, doppia,
matrimoniale:
Una sola risposta:
Supplemento
singola: € 110:
Prezzo € 110:
Si /
No
Fidenza
Fiorenzuola
Pagina 1 di 2
singola
Parma
Cognome e nome:
Polizza
annullamento: € 33:
Prezzo € 33:
Si /
No
cellulare che
utilizzerò per
l'iniziativa :
matrimoniale
Cognome e nome:
Piacenza
4.
singola
Cognome e nome:
Piacenza
3.
Fiorenzuola
Parma
Polizza
annullamento: € 33:
Prezzo € 33:
Si /
No
cellulare che
utilizzerò per
l'iniziativa :
Polizza
annullamento: € 33:
Prezzo € 33:
Si /
No
cellulare che
utilizzerò per
l'iniziativa :
doppia
matrimoniale
Codice fiscale:
Data e Luogo
di nascita:
Indicare se
IS-IC-FA-AG:
Polizza
annullamento: € 33:
Prezzo € 33:
Si /
No
Capodanno nella Penisola Istriana
Iniziativa 16376i
Ritrovo a: Piacenza,
Fiorenzuola, Fidenza,
Parma:
Una sola risposta:
Piacenza
Fidenza
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Fiorenzuola
Parma
Scelta camera:
nominativi per
abbinamento:
Scelta camera:
singola, doppia,
matrimoniale:
Una sola risposta:
singola
matrimoniale
doppia
Supplemento
singola: € 110:
Prezzo € 110:
Si /
No
cellulare che
utilizzerò per
l'iniziativa :