• Interview Miss Schweiz / Miss Suisse / Miss Svizzera 2013

SPV / ASP-info Nr. 129, Oktober / Octobre / Ottobre 2013
S c h w e i z e r i s c h e P o l y a r t h r i t i k e r - Ve r e i n i g u n g Betroffene für Betroffene
A s s o c i a t i o n S u i s s e d e s P o l y a r t h r i t i q u e s E n s e m b l e, l’ u n p o u r l’ a u t r e
A s s o c i a z i o n e S v i z z e r a d e i P o l i a r t r i t i c i U n i t i , l’ u n o p e r l’ a l t r o
• Interview Miss Schweiz /
Miss Suisse / Miss Svizzera 2013
• Handchirurgie bei RA
• Chirurgie de la main et PR
• Chirurgia della mano e AR
Vorstand SPV / Comité central ASP /
Comitato centrale ASP
Präsidentin / Présidente / Presidente
Marlies Voser, Telefon 062 823 22 13
[email protected]
Vizepräsidentin / Vice-présidente / Vicepresidente
Ruth E. Müller, Telefon 056 426 08 01
[email protected]
Quästorin / Trésorière / Economa
Marlies Voser, Telefon 062 823 22 13
[email protected]
Gruppenleitertreffen, Patientenschulung /
Rencontres des responsables de groupes,
formation des patients / Incontro dei responsabili
dei gruppi, formazione dei pazienti
Ruth E. Müller, Telefon 056 426 08 01
[email protected]
Betreuung Gruppen deutsche Schweiz
Assistance des groupes Suisse allemande
Assistenza gruppi Svizzera tedesca
Cornelia Gerber, Telefon 032 384 27 72
[email protected]
Vertretung Romandie / Représentation de la
Romandie / Rappresentanza Svizzera francese
Nathalie Schüller-Rieben, tél. 024 499 23 17
[email protected]
Vertretung Junge / Représentation de la
jeunesse / Rappresentanza dei giovani
Priska Fritschi, Telefon 041 240 93 37
[email protected]
Medizinischer Beirat / Consultant médical /
Consulenti medici
Dr. med. A. Forster, Klinikdirektor,
Chefarzt, Thurgauer Klinik St.Katharinental
Ehrenmitglieder / Membres d’honneur /
Membri onorari
Dr. Elisabeth Surbeck, Ehrenpräsidentin
Gisela Dalvit, Oberrieden
Prof. Dr. Norbert Gschwend, Zürich
Dr. med. Thomas Langenegger
Beatrix Mandl, Thalwil
Redaktion / Rédaction / Redazione
Dr. med. Miguel Caravatti, Wetzikon
Ivan Balla, Zürich
Priska Fritschi, Luzern
Redaktionsschluss / Clôture de rédaction /
Chiusura redazionale:
21. Oktober / Octobre / Ottobre 2013
Mitgliederbeitrag / Cotisation / Tassa sociale
■ Der Mitgliederbeitrag wird mit separatem Brief
erhoben. Er beträgt Fr. 40.– pro Jahr (inkl. Jahresabonnement).
■ Le montant annuel de la cotisation se monte à Fr. 40.–
(abonnement inclus). Il est facturé séparément.
■ Il bollettino per il versamento della tassa sociale è
inviato con posta separata. La tassa sociale annua
ammonta a Fr. 40.– e comprende l'abbonamento alla
rivista d'informazione.
Impressum SPV/ASP-info
Ausgabe/Edition/Edizione: Nr. 129, 34, 10/2013
Herausgeber/Editeur/Editore: SPV/ASP, Zürich
Lektorat (deutsch): Astrid Balla, Zürich
Traduction : p. 7–9, 15 –17 : UGZ, Zurich ;
p. 3, 25 –27, 30–31 : Marika Delaloye, Bülach
p. 35 –37 : Cosette Jubert, Bienne ;
Traduzione: p. 3, 10 – 12, 18 –19: UGZ, Zurigo
Gestaltung: Kaspar Schäubli, Zürich
Titelfoto: Von der Managerin Miss Schweiz zur
Veröffentlichung zugeschickt
SPV-Geschäftsstelle
Secrétariat ASP
Segretariato ASP
Geschäftsstellenleiterin /
Secrétaire générale / Segretaria
Ursula Brunner
Montag, Mittwoch – Freitag, 9–16 Uhr
Assistante / Assistentin
Marika Delaloye, français / allemand
mardi, 9 –16 h
Telefon 044 422 35 00
[email protected], www.arthritis.ch
SPV/ASP, Feldeggstrasse 69,
Postfach 1332, 8032 Zürich
Postkonto: 80-37316-1
IBAN: CH69 0900 0000 8003 7316 1
Bankverbindung:
Raiffeisenbank, 9001 St. Gallen
IBAN: CH92 8000 5000 0113 1989 2
Medizinische Berater
deutsche Schweiz
4 –12
• Interview mit der amtierenden
Miss Schweiz, Dominique Rinderknecht
• Interview de Dominique Rinderknecht,
Miss Suisse en titre
• Intervista con la neo-incoronata
Miss Svizzera, Dominique Rinderknecht
13–19
• Handchirurgie bei RA: Muss ein krummer
Finger operiert werden?
• Chirurgie de la main et PR : faut-il opérer
un doigt déformé ?
• Chirurgia della mano e AR: un dito
deformato va necessariamente operato?
21
Dr. med. Thomas Langenegger
Telefon 041 399 41 90
[email protected]
Zuger Kantonsspital
Landhausstrasse 11, 6340 Baar
• EULAR, Neuigkeiten vom europäischen
Rheumatologen-Kongress
Dr. med. Peter Wiedersheim
Telefon 071 245 02 02
[email protected]
Rheumatologie im Silberturm
Rorschacherstrasse 150, 9006 St.Gallen
• SPV–Mitgliederversammlung
• Assemblée des membres ASP
Dr. med. Miguel Caravatti
Telefon 044 930 75 16
[email protected]
Hinwilerstrasse 6, 8623 Wetzikon
• Tagung «Liebesleben …
trotz chronischer Schmerzen»
Consultants médicaux
Suisse romande
Dr Anne-Marie Chamot
téléphone 021 802 15 10
Rue Centrale 9, 1110 Morges
Dr Brigitte Leuba Manueddu
téléphone 032 729 89 19
fax 032 729 89 10
[email protected]
Rue du Musée 9, 2000 Neuchâtel
Consulenti medici
Svizzera italiana
Dott. med. Giancarlo Ambrosini
Telefono 091 826 27 28
Viale Portone 1, 6500 Bellinzona
Dott. med. Boris Christen
Telefono 091 923 66 56
Fax 091 922 84 71
Druck: gdz AG, Zürich; Versand: gdz und Espas
Erscheint/Parution/Pubblicazione: 4 x Jahr/An/Anno [email protected]
Auflage/Tirage/Tiratura: 4000 Ex./Ess.
Via Nassa 27, 6900 Lugano
2 info
Inhaltsverzeichnis
Sommaire
Indice
22–27
28–29
30–31
• Ferienwoche Lungern
• Semaine de vacances à Lungern
32–37
• Handoperation bei RA: ein Gespräch
unter Betroffenen
• La chirurgie de la main dans le traitement
de la PR : échange d'opinions entre
patients
38–39
• SPV-Gruppen-Veranstaltungen
• Programmes des groupes ASP
• Programmi regionali ASP
Liebe Leserin,
lieber Leser
Chère lectrice,
cher lecteur
Cara lettrice,
caro lettore
Dominique Rinderknecht ist jung, schön
und Miss Schweiz 2013. Vor kurzer Zeit
hat sie die Diagnose Polyarthritis erhalten.
Im eindrücklichen Interview mit unserer
Zeitschrift erzählt sie, wie sie mit der
Krankheit umgeht und welche Tricks sie
bei deren Bewältigung anwendet. Sie
unternimmt einiges, um der Krankheit
aktiv zu begegnen. Die eingeleitete medikamentöse Behandlung hilft ihr dabei.
Dominique Rinderknecht est jeune, belle
et a été couronnée Miss Suisse 2013. Il
y a peu, elle a reçu le diagnostic de polyarthrite. Dans l’interview saisissant qu’elle
a donné pour notre revue, elle raconte
son attitude face à la maladie et les astuces
dont elle dispose pour la surmonter. Elle
entreprend un certain nombre de choses
afin de rester active face à la maladie et
le traitement médicamenteux qui a été
mis en route l’y aide.
Dominique Rinderknecht è giovane, bella
e ha vinto il titolo di Miss Svizzera 2013.
Recentemente le è stata diagnosticata la
poliartrite. In una vibrante intervista concessa alla nostra rivista ci racconta come
affronta la malattia e di quali trucchi si
serve per gestirla. Si impegna infatti in
diversi modi per contrastare attivamente
la malattia, e il trattamento medicamentoso che ha intrapreso la aiuta nella sua
lotta.
Douleurs et gêne fonctionnelle des mains
accompagnent presque toujours une
polyarthrite rhumatoïde (PR). Heureusement, grâce aux nouveaux traitements de
base et à la thérapie par le mouvement,
les déformations des mains sont devenues plus rares. Il n’en demeure pas moins
que le dernier recours reste souvent une
opération. Deux chirurgiens expérimentés
dans les opérations de la main rhumatoïde, le Docteur Lisa Reissner et le Docteur Daniel Herren démontrent dans leur
contribution les différentes possibilités
chirurgicales.
L’artrite reumatoide (AR) è quasi sempre
accompagnata da dolori e limitazioni
funzionali a carico delle mani. Fortunatamente, grazie alla moderna terapia di
fondo e alla terapia motoria, i casi di gravi deformazioni delle mani si sono fatti
sempre più rari. Spesso, tuttavia, l’unica
via d’uscita è ricorrere a un intervento
chirurgico. Due esperti chirurghi della
mano reumatoide, la dottoressa Lisa
Reissner e il dottor Daniel Herren, illustrano
nel loro contributo due diverse possibilità chirurgiche.
Schmerzen und Funktionseinschränkungen
an den Händen treten bei einer Rheumatoiden Arthritis (RA) fast immer auf. Dank
moderner Basis- und Bewegungstherapie
sind schwere Deformationen an den Händen zum Glück seltener geworden. Trotzdem bleibt als letzter Ausweg oft nur
eine Operation. Zwei erfahrene RheumaHandchirurgen, Dr. med. Lisa Reissner
und Dr. med. Daniel B. Herren, zeigen in
ihrem Beitrag verschiedene operative
Möglichkeiten auf.
Der Einbezug der Patienten bei der Behandlung ist heute selbstverständlich
geworden. Diese wissen am besten, welche Anforderungen sie an ihre Hände
stellen. Lucie Hofmann und Andreas
Spielmann leben seit vielen Jahren mit RA
und sind in ihren Berufen stark auf die
Hände angewiesen. Im Gespräch erläutern
sie, weshalb sie sich für oder gegen eine
Handoperation entschieden haben.
Die wissenschaftlichen Neuigkeiten vom
EULAR-Kongress, zusammengefasst von
Prof. Dr. Diego Kyburz, belegen die rege
Forschungstätigkeit auf dem Gebiet der
Polyarthritis. Gerne mache ich Sie auch auf
die weiteren Berichte verschiedener
Veranstaltungen aufmerksam, insbesondere denjenigen der Tagung «Liebesleben
– trotz chronischer Schmerzen».
L’implication des patients dans leur traitement est devenue aujourd’hui une évidence. Ce sont eux qui savent le mieux
ce qu’ils peuvent exiger de leurs mains.
Lucie Hofmann et Andreas Spielmann
vivent depuis de nombreuses années avec
une PR et sont tous deux très dépendants de leurs mains dans leurs activités
professionnelles. Ils s’entretiennent dans
info des raisons pour lesquelles ils se
sont décidés pour ou contre une opération de la main.
Les nouvelles scientifiques du congrès
EULAR (en allemand) résumées par le
Professeur Diego Kyburz prouvent le dynamisme de la recherche dans le domaine
de la polyarthrite. Je vous rends aussi attentifs aux articles sur les différentes manifestations et plus particulièrement à celui
sur la conférence «Liebesleben - trotz
chronischer Schmerzen» (Vie amoureuse
– malgré les douleurs chroniques).
Nel moderno approccio terapeutico il
totale coinvolgimento dei pazienti nel
trattamento ha ormai assunto un ruolo
fondamentale. Nessuno può infatti conoscere meglio le loro esigenze di funzionalità. Lucie Hofmann e Andreas Spielmann convivono da molti anni con l’AR
e le mani hanno un ruolo fondamentale
nella loro professione. Su queste pagine
(tedesco) ci spiegano i motivi della loro
decisione a favore o contro un intervento
chirurgico.
Le novità scientifiche emerse al Congresso EULAR (tedesco), riassunte dal dottor
Diego Kyburz, testimoniano dell’intensa
attività di ricerca nel settore della poliartrite. Sono inoltre lieta di portare alla vostra
attenzione gli altri resoconti di diverse
mani-festazioni, in particolare quelli del
simposio «Liebesleben - trotz chronischer
Schmerzen» (Vita di coppia – malgrado i
dolori cronici).
Marlies Voser, Präsidentin / Présidente / Presidente
info 3
Interview mit der amtierenden Miss Schweiz,
Dominique Rinderknecht
Die neue Miss Schweiz, Dominique
Rinderknecht, leidet an Arthritis, wie
sie in ihren Gesprächen mit den Medien bekannt gegeben hatte. Nachdem sie der Presse gegenüber erwähnt
hatte, dass sie sich auch öffentlich
gerne gegen die Krankheit engagieren würde, hat die SPV die Gelegenheit beim Schopfe gepackt und Frau
Rinderknecht um ein Interview gebeten. Erfreulicherweise erfolgte die
Zusage sofort, was von der SPV mit
grosser Genugtuung aufgenommen
wurde.
Miss Schweiz oder dachten Sie schon
früher daran?
Nein, erst nach der Wahl, eigentlich erst
nach der Kontaktnahme seitens der SPV.
Da bin ich auf die Idee gekommen: «Das
wäre wirklich was, wofür ich mich einsetzen könnte», vorher hatte ich keine solchen Überlegungen.
bekam, lastete diese auf mir wie ein Riesenberg. Ich musste erst lernen, die Einstellung zu der Erkrankung zu ändern,
mich über das, was funktioniert, zu freuen, und nicht nur zu hadern. Die Rheumaerkrankung stellte für mich einen
wesentlichen Stressfaktor dar. Da half
mir die Kinesiologie, besser mit dem Stress
umzugehen, die Erkrankung weniger
wichtig zu nehmen. Ich hatte ja bisher grosses Glück in meinem Leben, und habe
nun gelernt diese Krankheit zu akzeptieren.
Was ist Ihre Diagnose und wann trat
bei Ihnen die Krankheit in Erscheinung?
Die Diagnose ist Polyarthritis. Die ersten
Zeichen der Erkrankung zeigten sich als ich Welche Behandlung bekamen Sie beetwa siebzehn Jahre alt war (Dominique
vor Sie mit der Kinesiologie anfingen?
Guten Tag, Frau Rinderknecht. Herzli- Rinderknecht ist am 14. Juli 1989 geboIn den Anfängen meiner Erkrankung, als
ren, Anmerkung der Red.), doch es war
chen Dank für Ihr Kommen und Ihre
lediglich mein Knie betroffen war und man
ein langer Prozess bis man genau wusste die Ursache der Beschwerden noch nicht
sofortige Bereitschaft für ein Interview. Sie als Miss Schweiz werden in was ich habe. Am Anfang dachte man,
kannte, habe ich es mit Akupunktur verdass die Probleme mit den Gelenken bei
der Öffentlichkeit als eine schöne,
sucht. Diese hat auch genützt, aber die
junge, intelligente und selbstbewusste mir auf den vielen Sport zurückzuführen
Wirkung trat erst nach ein paar Monaten
sind. Die Erkrankung trat aktiv vor allem
Frau wahrgenommen, als ein dynaauf und das dauerte in Anbetracht der
mischer Mensch mit klaren Zielen vor in meinem Knie und in den beiden Hand- Einschränkungen durch mein entzündetes
gelenken auf. Angefangen hatte es mit
den Augen. Dieses Bild scheint aber
Knie viel zu lange.
im krassen Widerspruch zu stehen zu dem Knie, es hat sich entzündet und füllte sich mit Wasser. Ich konnte mein Bein
der weitverbreiteten Wahrnehmung
Welche Medikamente nehmen
gar nicht mehr richtig strecken, und ich
des Rheumakranken als eine eher
Sie jetzt?
ältere, gebrechliche Person mit sozial konnte es auch nicht mehr bewegen. Ein- Bis jetzt nehme ich nur Salazopyrin, aber
mal musste ich sogar einen Job absagen, künftig sind zusätzlich kleine Dosen von
isolierter Lebensweise. Was waren
weil es einfach gesundheitlich nicht mehr Methotrexat vorgesehen. Vor der Behanddie Beweggründe, über Ihre Erkranging. Als dann noch die beiden Handge- lung mit Salazopyrin versuchte ich es
kung auch in der Öffentlichkeit zu
lenke dazu kamen wurde es wirklich sehr mit Kortisonspritzen, die während einer
sprechen?
schwierig.
Ich meine, die Hände sind ja
Dauer von 3 bis 6 Monaten auch wirksam
Eigentlich war es keine bewusste Entscheietwas
so
Wichtiges.
Wenn sie betroffen
waren. Natürlich hoffte ich immer, dass es
dung. Es hat sich einfach so ergeben, ich
habe darüber, wie man sagt, «frei von der sind greift das sehr stark in das Leben ein. auch ohne Spritzen gehen würde. Mit
jeder Kortisonspritze dachte ich mir: «HofLeber» weg erzählt. Erst jetzt ist mir klar
fentlich brauche ich keine mehr»,
geworden, dass ich durch meine
Äusserungen eine Chance bekam,
Ausschlaggebend ist, dass man denn ich finde die Kortison-Behandlungen auf die Dauer schädlich.
auf eine Krankheit aufmerksam zu
sich nicht von seinen Zielen und Anfangs Jahr hat sich mein Zustand
machen, an der viele Menschen dann so stark verschlechtert, dass
auch viele junge Leute - leiden. Es ist
Träumen abbringen lässt.
mir wichtig zu zeigen, dass man
auch die Kortisonspritzen nicht mehr
diese Erkrankung behandeln muss,
halfen. Bereits nach einer Woche
und dass man ihr auch aktiv entgekam die Entzündung zurück, im Knie und
Schränken Ihre Beschwerden Sie im
gentreten sollte, weil es sonst zu Langin den Handgelenken. Da wurde mir klar,
Ihrem Alltagsleben ein?
zeitschäden kommt. Zuerst hatte ich
Nein, sie schränken mich nicht mehr ein. dass ich noch weitere Medikamente braumir gar nicht gross Gedanken darüber
chen werde. Es kam dann so vieles zusamIrgendwann ist mir klar geworden, dass
gemacht, was ich in Bezug auf die
men, auch die Miss-Schweiz-Wahl. Die
ich etwas unternehmen muss, und da
Erkrankung unternehmen sollte. Ich ken- habe ich nebst der medikamentösen The- ganze Zeit hatte ich immer den Gedanken
ne meine Diagnose erst seit kurzem,
rapie dieses Jahr mit der Kinesiologie
«Jetzt nur keinen Rheumaschub», zum
ich befinde mich sozusagen in einem
angefangen (Kinesiologie ist die Lehre
Beispiel als ich für eine Woche in das
«Kennenlern-Prozess». Seit drei Monaten der Bewegung, basierend auf der Chine- Camp ging. Die ganze Situation damals
versuche ich nun auch aktiv dagegen
sischen Medizin. Kinesiologie fördert
war für mich schon recht belastend.
zu steuern.
Bewegung auf der körperlichen, geistigen
und seelischen Ebene des menschlichen
Hat man die Erkrankung mit MedikaKam Ihnen die Idee, sich für Menschen Daseins und unterstützt das Wohlbefinden menten im Griff?
und die Gesundheit des Menschen; Anmit ähnlichen Leiden wie den Ihren
Man ist immer noch dran, die optimale
merkung der Red.). Als ich die Diagnose
zu engagieren, erst mit der Wahl zur
Dosis zu finden. Aber ich kann wirklich
4 info
Wenn Sie jetzt in Ihre Zukunft schauen und sich beispielsweise für eine
Stelle bewerben müssten, würden Sie
dann Ihre Erkrankung erwähnen?
Nein, ich würde meine Erkrankung nicht
erwähnen, ich wüsste auch nicht wieso.
Denn es könnte ja ein Grund dafür sein,
dass ich die Stelle nicht bekomme. Solange
mich meine Krankheit nicht besonders
einschränkt und ich mit meinen Beschwerden zurechtkomme, habe ich auch keinen
Grund über meine Krankheit zu sprechen.
Miss Schweiz / Miss Suisse / Miss Svizzera 2013, Dominique Rinderknecht /
(Mitte / au centre / centro), mit / avec / con Ursula Brunner (Geschäftsstellenleiterin /
Secrétaire générale / Segretariato) und / et / e Ivan Balla (Öffentlichkeitsarbeit /
Relations publiques / Pubbliche relazioni)
alles machen, auch Sport, mit Ausnahme
jener Übungen, bei denen ich mich
extrem auf meine Hände abstützen muss.
So meide ich beim Sport jene Geräte,
bei denen ich die Hände voll durchbiegen muss. Ich habe die Hoffnung, dass
mit den Medikamenten auch dieser
Aspekt besser wird. Ziel wäre natürlich,
dass ich solche Beschwerden gar nicht
mehr habe, aber das ist ja das Problem
bei dieser Krankheit: Man kann sie nicht
heilen.
Wie reagierte Ihr nächstes Umfeld,
das heisst Ihre Familie, Freunde,
Bekannte, auf Ihre Erkrankung?
Es tat allen leid, und sie waren alle
sehr rücksichtsvoll zu mir. Insbesondere meine Familie und mein Freund
haben dann versucht, den Stress von
mir zu nehmen. Mein Freund sagte
immer zu mir: «Schau, es ist jetzt nun mal
so, mache einfach das Beste daraus».
Dies hat mir sehr geholfen, meine Krankheit zu akzeptieren.
Wie reagierten Ihre Arbeitsgeber und
Ihre Arbeitskollegen auf Ihre Erkrankung? Wurden Sie auf Ihr Leiden
angesprochen?
Ich habe bei der Arbeit meine Erkrankung nicht erwähnt, es gab auch keinen
Grund dafür. Erst Anfang dieses Jahres
wurden meine Beschwerden dermassen
offenkundig, dass ich im Geschäft sagen
musste, dass ich jetzt unbedingt zum
Arzt muss und den Nachmittag gerne
frei nehmen würde. Die Reaktionen
darauf waren durchwegs positiv. Meine
Arbeitgeberin hat dann auch sofort
gesagt dass dies kein Problem wäre,
Man muss aber auch Hilfe
annehmen können.
schliesslich gehe die Gesundheit vor.
Aber ich hätte sicher nichts gesagt,
wenn meine Erkrankung nicht sichtbar
gewesen wäre.
Oft ist die Wahrnehmung der Arbeitgeber die, dass man mit Rheuma nicht
mehr so leistungsfähig ist.
Diese Meinung teile ich nicht. Ich denke,
dass man seine Arbeit immer machen kann,
auch wenn man sich ein wenig schonen
muss und ärztliche Hilfe benötigt. Ich bin ein
Mensch der immer Vollgas gibt und seine
volle Leistung bringt. Da finde ich es nicht
schlimm wenn man mal einen Nachmittag
ausfällt, und, aufs Ganze gesehen, seine
Leistung trotzdem erbringt. Wenn Ausfälle
jedoch häufiger vorkommen, sollte man
definitiv nach einer besseren Behandlung
suchen, denn ich verstehe die Arbeitgeber
ja auch: Sie sind daran interessiert, dass die
Arbeitnehmer eine volle Leistung erbringen!
Hatte die Erkrankung einen Einfluss
auf die Wahl Ihres Studiums?
Nein, überhaupt keinen. Ehrlich gesagt,
will ich mich durch meine Krankheit auch
nicht einschränken lassen, ich will auf
jeden Fall meine Träume verwirklichen.
Als Sie sich für die Wahl der Miss
Schweiz angemeldet haben, hat man
von Ihrer Erkrankung gewusst?
Nein, man wusste es nicht. Nur einmal kam
die Erkrankung zum Vorschein, da war
ich gerade bei einem Fotoshooting. Mein
Knie hat sich da relativ schnell mit Wasser
gefüllt, und ich habe dann den Fotografen bitten müssen, mich auf dem Foto so
zu platzieren, dass mein Knie nicht sichtbar ist. Das war schon eine extreme
Situation für mich. Zu dem Zeitpunkt
wurde ich noch nicht mit Basistherapeutika behandelt, und die Kortisonspritzen nutzten nichts mehr. Da habe
ich wirklich Angst bekommen, ich
dachte: «Es kann doch nicht sein dass ich
wegen meiner Krankheit jetzt meinen
Traum aufgeben muss». Dieses Ereignis
hat mich emotional sehr mitgenommen.
info 5
möchten Sie den jungen «Leidensgenossinnen und Leidensgenossen» auf
den Weg geben?
Man sollte sich von der Erkrankung nicht
unterkriegen lassen, ihr im Alltag nicht
allzu viel Anteil einräumen. Am Anfang,
tomisch begründetes Trainingskonzept nach wenn die Diagnose feststeht, ist dem
Benita Cantienti, bei dem das Skelett optisicher so, danach sollte man aber die
mal ausgerichtet und die Tiefenmuskulatur
Krankheit in jeder Hinsicht angehen: eben
gefestigt wird; Anmerkung der Redaktion). mit richtiger Ernährung, regelmässiger
Das CANTIENICA-Training hat mir bei mei- Bewegung, aber notfalls auch mit Mediner Rheumaerkrankung enorm geholfen. kamenten. Alle diese Faktoren bringen
die Lebensqualität wieder
zurück. Ausschlaggebend ist,
dass man sich nicht von
seinen Zielen und Träumen
abbringen lässt. Auch soll
man zu seiner Erkrankung
stehen, man muss sich deswegen nicht schämen. Ich
folge den Rat meiner Kinesiologin: «Gehe mit Deinem
Körper, und nicht gegen Deinen Körper.»
Man muss aber auch Hilfe
annehmen können. Zuerst
glaubt man dass man es alleine schafft, aber dies geht
nur bis zu einem gewissen
Grad. Es ist anfangs schwer
zu akzeptieren, dass man Hilfe
braucht. Ich dachte am
Anfang, dass ich die ErkranHaben Sie schon etwas gekung akzeptiere, war aber
lesen über die Ernähinnerlich so gestresst, dass
rungs-Empfehlungen für
Dominique Rinderknecht signiert unser Buch «Rheumatoide
Rheumakranke, die beispiels- Arthritis / Ein Handbuch für Betroffene» / Dominique Rinderknecht dadurch alles noch viel
signe notre livre « Polyarthrite rhumatoïde / Mieux connaître la
schlimmer geworden ist. Ich
weise sagen dass man
maladie
»
/
Dominique
Rinderknecht
firma
il
nostro
libro
sull’AR
musste zuerst lernen, dass
Fleischkonsum einschränman sich nicht schämen
ken sollte?
muss,
wenn
man sich Hilfe holt. So konnSeit ich dieses Training regelmässig
Ich habe mich mit dieser Thematik noch
te
ich
einmal
eine Flasche mit Drehverbetreibe ist alles viel besser geworden.
zu wenig befasst, da mir meine Erkranschluss nicht öffnen, weil meine Hände
kung noch nicht so lange bewusst ist. Ich
möchte mich aber mehr darüber inforDie SPV bietet einschlägige Hilfsmittel so schmerzten. Ich musste dann meine
Freundin um Hilfe bitten, und das kostete
mieren, was für die Rheumatiker gut ist
und Literatur an. Würden Sie diese
und was nicht. Ich weiss, dass es da
Informationen auch gerne anschauen mich viel Überwindung. Es ist ein Lerngewisse Produkte gibt, Weisswein zum
prozess, einzusehen, dass man seinen
und daraus wichtige Hinweise für
Beispiel, die nicht unbedingt ideal sind.
Sie und die Verbesserung Ihrer Erkran- Körper nicht unnötig belastet, dass man
Ich versuche dann solche Produkte zu
kungen entnehmen?
auf seinen Körper hört.
meiden, aber ich trinke dennoch ab und
Ja, unbedingt. Es war mir bisher gar nicht
zu ein Glas Weisswein, wenn ich Lust
bewusst, dass jemand solche Hilfe anFrau Rinderknecht, wir danken Ihnen
darauf habe. Das Bewusstsein für die rich- bietet. Dabei können solche Hilfsmittel
für dieses offene Interview und wüntige Ernährung ist ein wesentlicher Teil
sehr nützlich sein.
schen Ihnen auf Ihren privaten wie
dessen, was man bei der Erkrankung
beruflichen Wegen alles Gute. Das
selbst tun kann.
Ihr soziales Engagement, Ihr ErscheiInterview hat sicherlich auch die Jungen
nungsbild und Ihre Persönlichkeit
darin bestärkt, dass «ich trotz meiner
können vor allen den jungen PatienErkrankung etwas erreichen kann».
Zurück zum Thema «Bewegung».
tinnen und Patienten Mut und ZuverWelchen sportlichen Aktivitäten
sicht vermitteln. Welche Botschaft
gehen Sie nach?
Ivan Balla
Man weiss, dass bei der RA nebst
Medikamenten und unterstützenden
Therapien auch andere Faktoren wie
die Ernährung, Bewegung und soziale Vernetzung eine zentrale Rolle
spielen. Wie schaffen Sie es, nebst
den vielen Terminen und dem ganzen
medialen Stress weiterhin gesund
zu leben?
Meiner Meinung nach ist es einfach eine
Ausrede wenn man sagt, man habe keine
Zeit, gesund zu leben. Zeit kann man
sich schaffen. Ich gehe mindestens zwei Mal pro Woche ins
Training, da kann ich mich
immer organisieren. Dies gilt
auch für die Ernährung: Wenn
man sich richtig ernähren will,
dann kann man das auch. Ich
habe zum Beispiel in meiner
Tasche immer irgendwelche
Reiswaffeln oder Ähnliches für
zwischendurch. Auf diese
Weise muss ich nicht einfach
wahllos das gerade Erhältliche
essen. Wobei ich zwischendurch auch Junkfood esse,
aber ich muss solches Essen
nicht jeden Tag haben. Im Allgemeinen ernähre ich mich
sehr bewusst und gesund.
6 info
Etwa zweieinhalb Monate vor der Misswahl begann ich in das «Personaltraining» zu gehen. Vorher ging ich regelmässig ins Fitnesstraining. Ausserdem
besuche ich das CANTIENICA-Training bei
meiner Mutter (CANTIENICA® ist ein ana-
Interview de Dominique Rinderknecht,
Miss Suisse en titre
Dominique Rinderknecht, la nouvelle
Miss Suisse, souffre d’arthrite, comme
elle l’a révélé aux médias. Après ses
déclarations à la presse indiquant
qu’elle était prête à s’engager publiquement pour lutter contre cette maladie, l’ASP a souhaité rencontrer la
jeune femme. Laquelle a rapidement
accepté de se prêter au jeu des questions-réponses, pour la plus grande
satisfaction de l’ASP.
Bonjour, Madame Rinderknecht.
Merci d’avoir accepté notre invitation
si promptement. En tant que Miss
Suisse, le public vous perçoit comme
une jeune femme belle, intelligente
et pleine d’assurance; comme une
personne dynamique qui sait exactement ce qu’elle veut. Or cette image
est en contradiction avec l’idée que
l’on se fait souvent des personnes rhumatisantes – à savoir des êtres plutôt
âgés, fragiles et socialement isolés.
Qu’est-ce qui vous a poussé à dévoiler publiquement votre maladie ?
En réalité, ma démarche n’est pas partie
d’une décision consciente. C’est venu
spontanément, dans la discussion. Après
coup, j’ai réalisé que mes déclarations
pouvaient contribuer à attirer l’attention
sur une maladie qui touche de nombreuses personnes – et notamment des
jeunes. Ce qui me tient particulièrement
à cœur, c’est d’expliquer qu’il est
indispensable de soigner l’arthrite, de
lutter activement contre cette maladie
afin d’éviter des complications à long
terme. Au début, je ne me posais pas
vraiment la question de savoir ce que
je devais entreprendre par rapport à
cette pathologie. Ce n’est que récemment que mon arthrite a été diagnostiquée. Je suis donc dans ce que j’appellerais la phase de « découverte ». Depuis
trois mois, j’essaie de gérer cette nouvelle
situation de manière plus active.
me battre ». Mais avant cela, je n’avais
pas encore fait ce genre de réflexions.
Quel est votre diagnostic ? Et quand
les premiers symptômes de votre
maladie se sont-ils manifestés ?
Je souffre de polyarthrite. Les premiers
signes de ma maladie sont apparus vers
mes dix-sept ans (Dominique Rinderknecht est née le 14 juillet 1989, NDLR).
Mais il a fallu beaucoup de temps avant
d’en identifier la cause exacte. Au début,
les médecins attribuaient mes douleurs
articulaires à ma pratique fréquente du
sport. Celles-ci se manifestaient surtout
au niveau du genou et des poignets. Tout
a commencé avec une inflammation du
genou, qui s’est rempli d’eau. Je n’arrivais
plus à étirer ma jambe, ni à la bouger.
J’ai même dû refuser un travail car je ne
me sentais pas assez bien physiquement.
Puis les choses se sont aggravées avec
l’apparition de douleurs dans les poignets.
C’est là que l’on se rend compte de l’importance des mains : une diminution des
capacités de cette partie du corps a de
fortes répercussions dans la vie.
gérer cette tension, à prendre plus de recul
par rapport à ma maladie. J’avais toujours eu beaucoup de chance dans la vie
et là, j’ai fini par accepter ma situation.
Quel traitement avez-vous suivi
avant de commencer la kinésiologie ?
Au début, lorsque ma maladie s’est
déclarée, que seul mon genou était touché et que l’on ne savait pas encore de
quoi je souffrais, j’ai entamé des séances
d’acupuncture. Celles-ci ont également
porté leurs fruits, mais après plusieurs
mois seulement. Or c’était bien trop long
compte tenu des restrictions liées à l’inflammation de mon genou.
Quels médicaments prenez-vous aujourd’hui ?
Jusqu’à présent, je suis un traitement à
base de salazopirine. Mais, à l’avenir, je
devrai également prendre des petites
doses de méthotrexate. Avant la salazopirine, j’avais essayé les injections de cortisone. Leur effet durait également entre
3 et 6 mois. Évidemment, j’espérais pouvoir arrêter ces piqûres un jour ou l’autre.
À chaque injection, je me disais : « pourvu
que ce soit la dernière ». En effet, je
Vos douleurs vous gênent-elles dans
pense
que, sur la durée, un traitement à
la vie de tous les jours ?
base
de
cortisone est nocif pour la santé.
Non, elles ne me gênent plus. À un
Au
début
de cette année, mon état
moment donné, je me suis dit qu’il fallait
s’était
tellement
dégradé que même les
que je fasse quelque chose. Aussi, paralpiqûres
de
cortisone
n’y faisaient plus
lèlement à mon traitement médicamenrien. Déjà après une semaine, je
Ce qui est fondamental, c’est commençais à ressentir des douleurs
dans le genou et les poignets. Dès
lors,
j’ai compris qu’il me fallait des
de ne pas abandonner ses
médicaments supplémentaires.
objectifs et ses rêves.
Puis, j’ai été bousculée par les événements, notamment par l’élection
de
Miss
Suisse. Pendant toute cette
teux, j’ai commencé des séances de kinépériode,
je craignais d’avoir des poussées
siologie (la kinésiologie est une méthode
rhumatismales, notamment lorsque j’ai
d’apprentissage des mouvements inspirée par la médecine chinoise. Cette disci- passé une semaine dans le camp d’enpline active les mouvements humains, en traînement. Ça a été pénible.
agissant tant au niveau corporel que
mental et spirituel, et contribue ainsi à
Les médicaments aident-ils à contenir
L’idée d’un engagement en faveur des renforcer le bien-être et la santé des per- la maladie ?
sonnes – NDLR). L’annonce de mon diapersonnes atteintes de la même maOn cherche toujours à déterminer la dose
ladie que la vôtre a-t-elle germé après gnostic m’a fait l’effet d’une bombe. J’ai optimale. Mais, dans le même temps, je
d’abord dû apprendre à modifier ma per- peux faire tout ce que je veux, même du
votre élection au titre de Miss Suisse
ception de la maladie rhumatismale, à
ou était-elle déjà présente avant ?
sport – sauf les exercices où je dois m’apapprécier ce qui fonctionne bien et à ne
puyer de tout mon poids sur les mains.
Ce n’est qu’au lendemain de mon élecpas passer mon temps à me révolter
tion que j’ai commencé à y penser – en
Du coup, j’évite d’utiliser les appareils sporcontre ma situation. Mon affection a été tifs où il faut replier complètement les
fait, après que l’ASP m’a contacté à ce
sujet. À ce moment, je me suis dit : « Voilà une source de stress importante. La kiné- mains. J’espère que les médicaments me
siologie m’a précisément aidé à mieux
une cause pour laquelle je serais prête à
permettront un jour de ne plus être
info 7
confrontée à cette limite. L’idéal serait bien
sûr de ne plus ressentir la moindre douleur. Mais, le problème avec cette maladie,
c’est qu’on ne peut pas la guérir.
Comment vos proches – votre famille,
vos amis, vos connaissances – ont-ils
réagi à l’annonce de votre maladie ?
Ça leur a fait de la peine et ils ont tous
été plein d’égards envers moi. Ma famille
et mon petit ami en particulier ont fait tout
ce qu’ils pouvaient pour que je sois moins
stressée. Mon ami me disait toujours :
« Écoute, les choses sont malheureusement ainsi. Essaie simplement d'en tirer
le meilleur parti. » Ça m’a beaucoup aidé
à accepter ma maladie.
Comment vos employeurs et vos collègues de travail ont-ils réagi à votre
maladie ? Est-ce qu’ils ont abordé ce
sujet avec vous ?
Au travail, je n’ai pas parlé de ma maladie. À quoi bon, d’ailleurs ? Mais une
fois, au début de l’année, comme je ne
pouvais plus cacher mes douleurs, j’ai
expliqué que je devais absolument me
rendre chez le médecin. J’ai donc demandé mon après-midi. Tout le monde a été
très compréhensif. Mon employeuse m’a
tout de suite dit que ce n’était pas un
problème, car la santé passe avant tout.
Mais je n’aurais certainement rien dit si
mes douleurs n’avaient pas été visibles.
Et si, demain, vous deviez par exemple
postuler à un nouvel emploi, mentionneriez-vous votre maladie ?
Non, je n’en parlerais pas. Je n’en vois
pas la raison, d’ailleurs. Surtout que ça
pourrait m’empêcher de décrocher cet
emploi ! Tant que ma maladie ne m’impose pas de limites particulières et que j’arrive à gérer mes douleurs, j’estime que je
n’ai aucune raison d’en parler.
Les employeurs pensent souvent que
le rhumatisme a un impact négatif
sur les performances au travail.
Je ne partage pas cet avis. J’estime que
l’on peut très bien continuer à faire son
travail, même si l’on doit se ménager un
peu et si l’on a besoin d’une aide médicale. Je suis une personne très dynamique
qui ne fait jamais les choses à moitié.
Aussi je considère que l’on peut très bien
s’absenter un après-midi dès lors que
l’on accomplit ses tâches. Bien sûr, il est
8 info
essentiel de s’orienter vers un traitement
plus adapté si les absences sont de plus
en plus répétées. Je me mets à la place
des employeurs : je comprends très bien
qu’ils attendent le maximum de leurs
employés !
La maladie a-t-elle eu une influence
sur le choix de vos études ?
Pas du tout. En vérité, il est hors de question que ma maladie soit un frein à mes
rêves !
j’évite d’avoir à grignoter la première
chose qui me tombe sous la main. Certes,
je mange parfois des aliments moins
équilibrés… mais cela reste une exception.
D’une manière générale, je m’alimente
de manière saine et raisonnable.
Avez-vous déjà consulté des documents contenant des recommandations alimentaires pour les personnes
rhumatisantes, où l’on indique par
exemple qu’il est conseillé de limiter
sa consommation de viande ?
Lorsque vous vous êtes présentée à
Je ne me suis pas encore suffisamment
l’élection de Miss Suisse, les organipenchée sur cette thématique car ça ne
sateurs avaient-ils connaissance de
fait pas très longtemps que je sais que je
votre maladie ?
souffre d’arthrite. Mais je compte m’informer davantage afin d’en savoir plus
Non, personne ne le savait. Une fois
seulement, des symptômes se sont mani- sur ce qui est bon et ce qui ne l’est pas
pour les personnes rhumatisantes. Je sais
festés. C’était lors d’une séance de phodéjà qu’il vaut mieux éviter certains protos. Mon genou s’est rempli d’eau assez
vite. J’ai alors demandé aux photographes duits, comme le vin blanc par exemple.
Ce que j’essaie de faire. Mais ça ne m’emde me placer de telle sorte que l’on ne
puisse pas le voir sur les clichés. Ça a été pêche pas de m’accorder un verre de
temps à autre. Pour lutter activement
une situation très délicate pour moi. À
l’époque, je ne bénéficiais pas encore de contre la maladie, il est essentiel de
traitement de base, et les piqûres de corti- prendre conscience de l’importance de
sone ne faisaient plus d’effet. J’ai eu très la qualité de son alimentation.
peur, je me suis dit : « Ce n’est pas possible !
Je ne vais quand même pas devoir renon- Revenons à la thématique des
cer à mon rêve à cause de mon arthrite ! » « mouvements ». Quelles activités
sportives pratiquez-vous ?
Cet épisode m’a beaucoup affecté.
Environ deux mois et demi avant
Il faut aussi savoir accepter l’élection de Miss Suisse, j’ai commencé un programme d’entraînement
d’être aidé.
personnalisé. Avant cela, j’allais régulièrement dans une salle de sport.
Par ailleurs, je pratique la méthode CANLa lutte contre la PR passe par les
traitements médicamenteux et traite- TIENICA chez ma mère (CANTIENICA® est
ments de soutien, mais aussi, comme
un concept d’entraînement physique
on le sait à présent, par des facteurs
fondé par Benita Cantienti et dont l’objeccomme l’alimentation, les déplacetif est de redresser de façon optimale le
ments, la vie sociale… Malgré vos
squelette et de renforcer tous les muscles
nombreux rendez-vous et la pression profonds qui le soutiennent – NDLR).
médiatique, comment faites-vous
La méthode CANTIENICA m’a énormépour continuer à vivre sainement ?
ment aidé dans ma maladie. Depuis que
je la pratique régulièrement, mon état
Personnellement, j’estime que l’on se
cherche des excuses lorsque l’on prétend s’est beaucoup amélioré.
ne pas avoir assez de temps pour vivre
sainement. Le temps, ça se trouve! Je
L’ASP propose des ressources et une
vais à l’entraînement au moins deux fois
documentation spécialisées. Seriezpar semaine, je peux m’organiser pour
vous prête à les consulter afin de
ça. Pour l’alimentation, c’est la même
suivre les principales indications qui
chose : bien manger, c’est possible – c’est pourraient contribuer à améliorer
simplement une question de volonté.
votre santé ?
Un exemple : dans mon sac, j’ai toujours
Absolument ! Je ne savais pas qu’il exisune galette de riz ou un en-cas équilibré
tait ce type d’aide. Ces ressources sont
pour calmer mes petits creux. Ce faisant, certainement très utiles.
Votre engagement social, l’image que vous
véhiculez, votre personnalité peuvent donner
du courage et de l’assurance aux jeunes malades en particulier. Quel
message aimeriez-vous
faire passer à tous ceux
qui sont dans la même
situation que vous?
Ce qui compte, c’est de ne
pas se laisser abattre par
la maladie et de ne pas lui
accorder trop d’importance dans la vie de tous
les jours. À l’annonce du
diagnostic, on traverse
évidemment ce genre de
phases. Mais après, il
convient d’aborder la
maladie sous ses différents
angles – ce qui implique
justement d’avoir une
alimentation adaptée, de
faire des mouvements
réguliers mais aussi de
prendre des médicaments
lorsque la situation l’exige.
Tous ces éléments aident
à retrouver une bonne
qualité de vie. Ce qui est
fondamental, c’est de ne
pas abandonner ses objecDominique Rinderknecht signe des autographes pour les membres de l'ASP / D. R. gibt Autogramme
tifs et ses rêves. De même,
für die SPV-Mitglieder / D. R. firma autografi per i membri ASP
il faut assumer sa maladie,
ne pas en avoir honte.
pouvoir dévisser une bouteille tellement
Comme le dit ma kinésiologue, « Fais de
j’avais mal aux mains. J’ai dû demander à
ton corps ton allié, pas ton adversaire. »
une amie de m’aider. Ça a été
très
dur pour moi. C’est tout
C’est tout un processus
un processus d’apprendre que
d’apprendre que l’on ne doit pas l’on ne doit pas en demander
à son corps, que l’on doit
en demander trop à son corps, trop
rester à son écoute.
que l’on doit rester à son écoute.
Il faut aussi savoir accepter d’être aidé.
Dans un premier temps, on pense y arriver tout seul, mais à partir d’un certain
moment, ça ne marche plus. C’est difficile d’admettre que l’on a besoin d’aide !
Au début, je pensais accepter ma maladie. Mais j’étais tellement stressée que les
choses ont vite empiré. La première chose que j’ai dû apprendre, c’est qu’il ne
faut pas avoir honte de demander de l’aide. Une fois, il m’est arrivé de ne pas
Madame Rinderknecht, nous
vous remercions de nous avoir accordé
cet entretien à cœur ouvert et vous
souhaitons bonne continuation, tant
dans votre vie privée que dans votre
vie professionnelle. Vos propos conforteront certainement les jeunes rhumatisants dans l’idée que leur maladie
n’est pas un frein dans la réalisation
de leurs rêves !
Ivan Balla
info 9
Intervista con la neo-incoronata Miss Svizzera,
Dominique Rinderknecht
La nuova Miss Svizzera, Dominique
Rinderknecht, soffre di artrite, come
ha reso noto attraverso i media.
Dopo la notizia comparsa sulla stampa
che la signora Rinderknecht sarebbe
stata disponibile a impegnarsi anche
pubblicamente contro la malattia,
l’ASP ha colto la palla al balzo per
chiederle un’intervista. Fortunatamente il consenso non ha tardato ad
arrivare, con grande piacere di ASP.
In quel momento ho pensato: «ecco
una causa per la quale potrei impegnarmi
veramente», prima non ci avevo mai
riflettuto.
Qual è la sua diagnosi e quando ha
notato le prime manifestazioni della
malattia?
La diagnosi è poliartrite. I primi segni della malattia sono comparsi quando avevo
diciassette anni (Dominique Rinderknecht
è nata il 14 luglio 1989, ndr), ma ci è
voluto tempo per scoprire esattamente
ciò che avevo. All’inizio si pensava che i
miei problemi alle articolazioni fossero
da ricondurre all’intensa attività sportiva.
I sintomi attivi della malattia riguardavano soprattutto un ginocchio ed entrambi
i polsi. I problemi sono iniziati con il
ginocchio, che si è infiammato e si è riempito di liquido. Non ero più in grado di
stendere bene la gamba ed inoltre non
riuscivo più a muoverla. Una volta ho
persino dovuto rinunciare a un lavoro
perché la salute non mi permetteva più di
continuare. Quando poi la malattia ha
attaccato entrambi i polsi è diventato proprio difficile. Voglio dire, le mani sono
davvero importanti e, quando inizi ad avere problemi, questo ha fortissime ripercussioni sulla tua vita.
mento verso la malattia, ad apprezzare
le cose buone e non solo a recriminare.
La patologia reumatica rappresentava per
me un notevole fattore di stress e la chinesiologia mi ha aiutato a gestirlo meglio
e a dare meno importanza alla malattia.
Ho sempre avuto una vita molto felice,
e ora ho imparato ad accettare questa
patologia.
A quale tipo di trattamento si era
sottoposta prima di rivolgersi alla
chinesiologia?
Agli inizi della malattia, quando avevo solo
problemi al ginocchio e non conoscevo
ancora la causa dei disturbi ho provato
con l’agopuntura. Mi ha anche aiutato,
ma gli effetti hanno iniziato a vedersi
solo dopo un paio di mesi – decisamente
troppo considerando le limitazioni che
mi imponeva il ginocchio infiammato.
Buongiorno, Signora Rinderknecht.
Grazie infinite per essere qui e per la
sua immediata disponibilità a concederci questa intervista. L’immagine
pubblica che la circonda come Miss
Svizzera è quella di una donna bella,
giovane, intelligente e sicura di sé,
di una persona dinamica con obiettivi
ben definiti. Questa immagine sembra tuttavia stridere nettamente con
lo stereotipo del malato di reumatiQuali medicamenti assume attualsmo, che ci fa pensare a una persona
mente?
anziana e fragile che conduce una
Fino ad ora ho usato solo il Salazopyrin,
vita ritirata. Cosa l’ha spinta a parlare
ma in futuro sono previste anche piccole
pubblicamente della sua malattia?
dosi di metotrexato. Prima del trattamento con il Salazopyrin ho provato con inieIn realtà non è stata una decisione consazioni di cortisone, che erano efficaci per
pevole. Mi è semplicemente venuto
un periodo variabile da 3 a 6 mesi. Natunaturale parlarne, mi è uscito come si
ralmente speravo sempre che non sarebsuol dire «dal cuore». Solo ora mi rendo
bero state più necessarie. Ad ogni iniedel tutto conto che con le mie dichiarazione pensavo fra me e me:
zioni ho avuto l’opportunità
«forse
questa è l’ultima»,
di sensibilizzare il pubblico
perché ritengo che alla lunsu una malattia di cui sofInoltre è necessario convivere con
ga i trattamenti con il cortifrono molte persone, anche
sone risultino dannosi.
giovani. Per me è importanla propria malattia, non bisogna
All’inizio dell’anno le mie
te dimostrare che si tratta
vergognarsene.
condizioni sono così pegdi una malattia che deve
giorate che neanche le
essere curata e contro la
iniezioni di cortisone avevaquale occorre lottare anche
attivamente, poiché altrino più alcun effetto. L’inmenti potrebbe portare a danni a lungo
fiammazione
tornava
a farsi sentire già
I suoi disturbi la ostacolano nella vita
termine. All’inizio non ho riflettuto seria- di ogni giorno?
dopo una settimana, sia nel ginocchio
mente su cosa avrei dovuto fare al
che nei polsi. A quel punto mi sono resa
No, ora non più. A un certo punto mi
riguardo. Non è molto tempo che mi è
sono resa conto che dovevo fare qualco- conto che avrei avuto bisogno anche di
stata comunicata la mia diagnosi e mi
sa, così, oltre a seguire una terapia medi- altri medicamenti. Sono successe tante
trovo ancora in quella fase in cui si impa- camentosa, quest’anno ho iniziato anche cose tutte insieme, anche l’elezione di
ra a conoscere la malattia. Ora, negli
quella chinesiologica (la chinesiologia è
Miss Svizzera. Per tutto il tempo non faceultimi tre mesi, ho anche iniziato a conlo studio del movimento e si basa sulla
vo altro che pensare: «purché non mi
frontarmi con essa in modo attivo.
medicina cinese. La chinesiologia provenga un attacco di reumatismo proprio
muove il movimento a livello fisico, men- adesso», ad esempio quando ho partecipato al Camp per una settimana. Tutta la
L’idea di impegnarsi a favore delle per- tale e spirituale dell’esistenza umana e
situazione è stata molto pesante per me.
sone che soffrono di problemi analoghi favorisce il benessere e la salute dell’uoai suoi le è venuta solo con l’elezione mo; ndr). Quando mi è stata comunicata
a Miss Svizzera o ci aveva già pensato? la diagnosi è stato come se mi fosse
I medicamenti permettono di tenere
piombato addosso un macigno. Ho dovu- sotto controllo la malattia?
No, solo dopo l’elezione, e in realtà solo
to prima imparare a cambiare atteggiadopo che sono stata contattata dall’ASP.
È una continua ricerca della dose ottima-
10 info
le. Ma posso fare veramente di tutto,
anche praticare sport, a parte gli esercizi
che sottopongono le mani a sollecitazioni
estreme. Per questo evito gli attrezzi in
cui è necessario flettere completamente
le mani. Spero che con i medicamenti
anche questo aspetto possa migliorare.
Naturalmente l’obiettivo sarebbe eliminare completamente i disturbi, ma è
questo il problema di questa malattia,
che non si può guarire.
Come hanno reagito alla sua malattia le persone intorno a lei, cioè la
sua famiglia, gli amici e i conoscenti?
È stato un dispiacere per tutti, e sono stati tutti molto premurosi con me. In particolare la mia famiglia e i miei amici hanno cercato di evitarmi qualsiasi stress. Il
mio ragazzo mi dice sempre: «guarda,
ora le cose stanno così, cerca di viverle al
meglio». Questo mi ha molto aiutato ad
accettare la mia condizione.
fare domanda per un lavoro parlerebbe della sua malattia?
No, non ne parlerei, non ne vedo la
ragione. Perché a causa sua potrei non
ottenere il posto. Finché la mia malattia
non mi causa particolari limitazioni e riesco a gestire i miei disturbi non c’è motivo di parlarne.
Ma bisogna anche saper
accettare l’aiuto degli altri.
Spesso i datori di lavoro hanno
l’impressione che chi soffre di reumatismo non possa più essere molto
efficiente.
È un’opinione che non condivido. Penso
che si possa sempre continuare a fare il
proprio lavoro, anche se si deve usare
qualche precauzione in più e si ha bisogno di cure mediche. Io sono una persona che spinge sempre al massimo e si
impegna al 100%. Quindi credo che non
ci sia niente di male ad assentarsi per
un pomeriggio, se si riesce comunque a
fare il proprio dovere. Se le assenze
diventano più frequenti, tuttavia, è assolutamente necessario cercare un trattamento migliore, perché capisco anche
che per un datore di lavoro sia importante avere dipendenti che sono in grado di rendere al massimo!
La sua malattia ha influito sulla
scelta del suo indirizzo di studio?
No, per niente. Detto francamente,
non intendo permettere alla mia malattia
di limitarmi in alcun modo e sono del
tutto decisa a realizzare i miei sogni.
Quando si è iscritta al concorso per
Miss Svizzera si sapeva della sua
malattia?
No, non si sapeva nulla. Solo una volta ci
sono state manifestazioni, proprio mentre ero impegnata in uno shooting foto-
Come hanno reagito il
suo datore di lavoro e
i suoi colleghi alla
notizia della malattia?
Sono stati toccati dalle sue sofferenze?
Al lavoro non ho fatto
cenno ai miei problemi,
del resto non c’era motivo di farlo. Solo all’inizio
di quest’anno i miei
disturbi sono diventati
talmente evidenti che ho
dovuto dire in ufficio
che avevo bisogno di
andare immediatamente
dal medico e che mi
sarei presa volentieri il
pomeriggio libero. Le
reazioni sono state del
tutto positive. La mia
datrice di lavoro ha anche
detto subito che non era
un problema e che in
fondo la salute viene prima di tutto. Ma sicuramente non avrei detto
nulla se la mia malattia
non fosse risultata evidente.
Ora, guardando al
futuro, crede che se
dovesse ad esempio
info 11
grafico. Il ginocchio mi si è riempito di
liquido relativamente in fretta e ho dovuto pregare il fotografo di scegliere delle
pose in cui il ginocchio non fosse visibile.
È stata una situazione estrema per me.
In quel momento non avevo ancora iniziato la terapia con farmaci di fondo e le
iniezioni di cortisone non servivano più
a niente. Ho avuto veramente paura, ho
pensato: «non è possibile che io debba
rinunciare al mio sogno a causa della
malattia». Questo episodio mi ha colpita
duramente dal punto di vista emotivo.
modo sano è una parte importante di ciò
che si può fare personalmente per gestire
la malattia.
Ha già letto qualcosa sui consigli alimentari per le persone affette da
malattie reumatiche, in base ai quali
si dovrebbe ad esempio limitare il
consumo di carne?
Questo è un argomento di cui non mi
sono occupata ancora abbastanza, perché non è moltissimo tempo che so della
mia malattia. Però mi voglio informare
di più su ciò che va bene per i reumatici
e cosa invece no. So che esistono certi
prodotti, ad esempio il vino bianco, che
non sono proprio l’ideale. Quindi cerco
di evitarli, anche se di tanto in tanto mi
concedo un bicchiere di vino bianco se
ne ho voglia. Sapere come nutrirsi in
Il suo impegno sociale, il suo quadro
clinico e la sua personalità possono
essere un’iniezione di coraggio e
fiducia soprattutto per i pazienti più
giovani. Quale messaggio desidera
inviare ai suoi giovani «compagni di
sofferenze»?
Occorre non lasciarsi sopraffare dalla
malattia e non concederle troppo spazio
nella vita di ogni giorno. All’inizio, quando viene formulata la diagnosi, è sicuramente così, ma dopo occorre combatterla su ogni fronte: osservando un’alimentazione corretta e facendo regolarmente
movimento, ma all’occorrenza anche con
i medicamenti. Tutti questi fattori per-
mettono di riconquistare una buona qualità di vita. È fondamentale non lasciarsi
distogliere dai propri obiettivi e dai propri
sogni. Inoltre è necessario convivere con
Torniamo sul tema del «movimento». la propria malattia, non bisogna vergognarsene. Io seguo il consiglio della mia
A quali attività sportive si dedica?
chinesiologa: «vai con il tuo corpo, non
Circa due mesi e mezzo prima di Miss
contro il tuo corpo.»
Svizzera ho iniziato a lavorare con un
Ma bisogna anche saper accettare
personal trainer. Prima praticavo regolardegli altri. Inizialmente si crede di
l’aiuto
mente attività di fitness. Inoltre mi dedifarcela
da soli, ma questo funziona solo
co al training CANTIENICA con mia madre
fino
a
un
certo punto. All’inizio è difficile
(CANTIENICA® è un metodo di allenadi avere bisogno di aiuto. I priaccettare
mento basato sull’anatomia, ideato da
mi
tempi
credevo
di avere accettato la
Benita Cantieni, che serve ad allineare in
malattia,
ma nel mio intimo ero
Si sa che per chi soffre di AR
così
stressata
che tutto divennon sono solo i medicamenti
tava
ancora
più
complicato. Ho
e le terapie di sostegno a svolImparare ad ascoltare il proprio
dovuto
imparare
che non ci si
gere un ruolo fondamentale,
corpo
e
capire
come
non
affaticarlo
deve
vergognare
di chiedere
ma anche altri fattori quali aliuna
mano.
Una
volta
non riuscimentazione, movimento e rapinutilmente
è
un
vero
processo
vo
ad
aprire
una
bottiglia
con il
porti sociali. Con tutti i suoi
tappo
a
vite
perché
le
mani
mi
impegni e con la pressione
di apprendimento.
facevano un gran male. Ho
mediatica alla quale è sottodovuto chiedere aiuto alla mia
posta, come fa a continuare
amica,
e
mi
è costato molto. Imparare ad
a vivere in modo sano?
modo ottimale lo scheletro e a fortificare
ascoltare
il
proprio
corpo e capire come
Sono dell’opinione che quella di non ave- la muscolatura profonda; ndr). Il metodo
non
affaticarlo
inutilmente
è un vero proCANTIENICA® mi ha enormemente aiure tempo per vivere in modo sano sia
cesso
di
apprendimento.
una scusa. Il tempo si può trovare. Io vado tato con la malattia. Da quando lo praad allenarmi almeno due volte la settima- tico regolarmente, le cose vanno molto
na, riesco sempre ad organizzarmi. Que- meglio.
Signora Rinderknecht, la ringraziamo
sto vale anche per l’alimentazione: se si
per la sua franchezza e le auguriamo
vuole davvero mangiare in modo sano lo L’ASP offre strumenti ausiliari e lette- tutto il meglio nel lavoro e nella vita
si fa e basta. Io ad esempio porto sempre ratura specifica. Le piacerebbe dare
privata. Questa intervista aiuterà
in borsa delle gallette di riso o cose simili un’occhiata a queste informazioni
certamente anche i giovani a convinper ogni evenienza. Così non devo semcersi di poter fare qualcosa di buono
per ricavarne indicazioni importanti
plicemente accontentarmi di quello che
malgrado la loro malattia.
su di lei e su come migliorare le sue
c’è. Di tanto in tanto mi capita anche di
condizioni?
consumare junk food, ma non lo devo
Certamente. Non ero assolutamente al
Ivan Balla
per forza mangiare ogni giorno. In gene- corrente che qualcuno offrisse un tale
rale osservo un’alimentazione molto sana aiuto. Inoltre questo tipo di strumenti
e consapevole.
ausiliari può essere molto utile.
12 info
Handchirurgie bei RA: Muss ein krummer Finger
operiert werden?
Dr. med. Lisa Reissner und Dr. med.
Daniel B. Herren MHA, Schulthess
Klinik, Zürich
Weltweit ist etwa 1% der Bevölkerung von
der Rheumatoiden Arthritis betroffen. Die
Lebensqualität ist durch die Schmerzen
und die Funktionseinschränkung beeinflusst, die zu Beginn der Erkrankung meist
an den Händen und Füssen beobachtet
werden kann. Dank den Fortschritten der
Pharmakologie stehen heute verschiedene
Kombinationen von Medikamenten zur
Verfügung; unter anderem Methotrexat
und Biologika, die frühzeitig und langfristig eingesetzt werden. Die moderne Basistherapie hat in den letzten drei Jahrzenten
die Rheumahandchirurgie in der Anzahl
und Art der Eingriffe verändert. Invalidisierende Weichteil- und Gelenkschmerzen
mit nachgewiesenen strukturellen Veränderungen stellen aber auch heute Indikationen für einen operativen Eingriff dar. Durch
die protektive entzündungshemmende
Potenz der modernen Basistherapeutika
haben reine Weichteileingriffe wie Entfernung der erkrankter Gelenkinnenhaut
oder Sehnenscheide (Synovektomien, Tenosynovektomien) in ihrer Häufigkeit deutlich
abgenommen. Im Gegensatz dazu hat
die Anzahl der Kunstgelenkimplantationen
(Arthroplastik) im Bereich der Finger
gegenüber den Versteifungen der Gelenke (Arthrodesen) eher zugenommen,
wobei neben der Rezentrierung der Fehlstellung auch eine Restbeweglichkeit
erhalten werden kann. Die Rheumahandchirurgie stellt deshalb auch im 21. Jahrhundert nach wie vor eine therapeutische
Option in der multidisziplinären Behandlung von betroffenen Patienten dar.
Auch beim Rheumatiker sind unter anderem der Allgemeinzustand, das Alter und
vor allem die Bedürfnisse des Patienten
abzuwägen. Diese können unter Umständen eine Kontraindikation zur Operation
darstellen. Die präoperative Planung sollte
Aufwand und Nutzen des vorgesehenen
Eingriffes korrekt abschätzen, wobei
ähnliche Funktionsstörungen bei verschiedenen Patienten unterschiedlich als limitierend empfunden werden können.
Was kann an Fingern operativ.
gemacht werden:.
Deformität der Fingergrundgelenke.
Die Fingergrundgelenke spielen eine entscheidende Rolle für die Funktion und
Stabilität der Langfinger. Kommt es zu
Deformierung und Schmerzen im Fingergrundgelenk ist eine Versorgung mit
einem Silikon-Kunstgelenk unumgänglich. In der gleichen Sitzung wird zusätzlich ein Weichteileingriff zur Korrektur
der Fingerabweichung durchgeführt. Die
Silikonprothese dient hier als dynamischer Platzhalter (Abb. 1a+1b, Seite 14).
Im Anschluss an die Operation erfolgt
eine intensive Ergotherapie. Vorerst wird
das Gelenk für 6 Wochen in einer Schiene ruhiggestellt und ab der 3. Woche
dann mit einer aktiven und passiven Mobilisation begonnen. Ziel ist eine schmerzfreie,
nahezu vollumfängliche Beweglichkeit.
Knopflochdeformität.
Die Knopflochdeformität betrifft das Fingermittelgelenk und entsteht durch eine
entzündliche Verlängerung des mittleren
Teils der Strecksehne. Das Grundgliedköpfchen tritt dabei nach oben aus, ähnlich dem Durchtritt eines Knopfes durch
ein Knopfloch. Es findet sich eine Beugefehlstellung des Mittelgelenkes und eine
Überstreckung im Endgelenk (Abb. 2).
Im Gegensatz zur Schwanenhalsdeformität ist bei der Knopflochdeformität das
Ergebnis einer chirurgischen Therapie
schlechter voraussehbar und nicht selten
nicht zufrieden stellend. Dementsprechend
sollte die Frage nach der Indikation zu
einer chirurgischen Therapie kritisch gestellt werden und von der Funktion des
betroffenen Fingers abhängig gemacht
werden. Die milde Form einer Knopflochdeformität mit leichter Behinderung der
Streckfähigkeit des Mittel-Gelenks stellt
in der Regel lediglich ein kosmetisches Problem dar und bedarf nur in seltenen Fällen einer spezifischen Therapie. Bedenken sollte man zusätzlich, dass in diesem
Stadium der Faustschluss in der Regel
nicht beeinträchtigt ist, aber bei gescheiterter operativer Behandlung eine fixierte
Streckstellung im Mittelgelenk resultieren
kann, die insbesondere beim Ring- oder
Kleinfinger zu einem Verlust der Greiffunktion führen kann. Kommt es jedoch zu
einer erheblichen Beugefehlstellung im
Mittelgelenk mit fixierter Überstreckung
im Endgelenk, ist die Greiffunktion der
Hand wesentlich behindert, weshalb operative Massnahmen indiziert sein können.
Eine spezifische Therapie richtet sich
demnach nach dem Schweregrad der
Deformität, die in 3 Stadien eingeteilt
werden kann:
Stadium I: Hier zeigt sich ein Streckdefizit von 10-15° im Fingermittelgelenk. Die
Knopflochdeformität ist aktiv durch den
Patienten ausgleichbar. Die Therapie in
diesem Stadium ist primär konservativ.
Der Patient erhält eine dynamische Schiene für die Nacht, die das Mittelglied in
Streckung zieht. Zudem muss das Endgelenk konstant beübt werden, insbesondere die Beugung. Bei unbefriedigendem
Resultat favorisieren wir eine Operationsmethode, bei der der Streckapparat
Abbildung/
Figure/Figura
2
Die Hauptziele einer chirurgischen.
Behandlung der RA sind:.
• So viel wie nötig, so wenig wie möglich!
• Schmerzlinderung
• Wiederherstellung der Funktion
• Probleme wenn möglich definitiv mit
einer Operation lösen
info 13
Abbildung/Figure/Figura
1a+1b
lich rascher als die Knopflochdeformität
Beschwerden und Einschränkungen.
Die Ursachen für diese Deformität sind
vielfältig, es kann das Endgelenk, aber
auch das Mittel-, Grund-, oder gar das
Stadium II: Bei diesem Stadium ist das
Handgelenk
sein. Dementsprechend ist
Fingermittelgelenk bereits um 40° gedie
spezifische
Therapie bei der Schwanenbeugt und kann nur noch passiv, oder
halsdeformität
erheblich komplexer. In
aber bei lange bestehender Deformität
leichten
Fällen
können primär ergotheragar nicht mehr gestreckt werden. Zudem
peutische
Massnahmen
eingesetzt und
zeigt sich eine fixierte Überstreckung
Schienen
angepasst
werden.
Als Therapie
im Endgelenk. Es wird primär versucht
das Mittelgelenk durch konservative Mass- der leichten Schwanenhalsdeformitäten
nahme passiv in volle Streckung zu bringen. mit noch erhaltener Beugefähigkeit des
Gelenkes wird ein Operationsverfahren
Gelingt dies, wird ein Vorgehen, analog
gewählt bei dem ein Teil der Beugesehne
dem von Stadium I gewählt (Abb. 3).
verwendet wird, um die Überstreckung
Gelingt dies aber nicht, so wird das Vorim
Fingermittelgelenk zu vermeiden. Die
gehen analog Stadium III durchgeführt.
Operation ist relativ einfach durchzufühStadium III: Hinzu kommt in diesem Sta- ren und bringt in der Regel gute Resultate.
dium eine Zerstörung des Mittelgelenkes. Die Patienten dürfen den Finger nach
der Operation schon frühzeitig mobiliIn diesem Stadium können keine Weichsieren. Bei weitgehend zerstörtem oder
teilrekonstruktionen mehr durchgeführt
werden. Am Zeige- und Mittelfinger wird steifem Mittelgelenk sind alleinige Weichteileingriffe nicht mehr möglich. Hier
eine Versteifung des Mittelgelenkes in
einer Beugestellung von 30-40° durchge- empfehlen wir die Versteifung des Mittelgelenks in einer Funktionsstellung.
führt. Am Ring- und Kleinfinger wird jedoch zur Verbesserung der Greiffunktion
von kleinen Gegenständen oft eine etwas Deformität des Daumens.
gebeugtere Stellung gewählt. In EinzelDer Daumen ist bei der Rheumatoiden
fällen kann auch der Gelenksersatz (Arthro- Arthritis sehr oft betroffen und weist dabei
plastik) des Mittelgelenkes in Erwägung
typische Deformitäten auf, die wir nachgezogen werden.
folgend beschreiben wollen. Obgleich die
Deformationen funktionell über einen
langen Zeitraum toleriert werden, sollten
Schwanenhalsdeformität.
sie bei den therapeutischen Planungen
Bei der Schwanenhalsdeformität findet
Berücksichtigung finden. Die Wiederhersich eine Überstreckung im Mittelgelenk
und eine Beugefehlstellung im Grund- und stellung eines stabilen und schmerzfreien
Endgelenk (Abb. 4, S. 17). Im Gegensatz Daumen-Langfinger-Griffes gehört zu
den dankbaren und funktionell wertvolzur Knopflochdeformität ist die Schwanenhalsdeformität eine besonders behin- len Eingriffen.
dernde Fehlstellung und bereitet wesentrekonstruiert und gerafft und somit die
Funktion des Fingerend- wie auch des Fingermittelgelenkes wiederhergestellt wird.
14 info
Z-Deformität oder Knopflochdeformität des Daumens
Diese Deformität stellt die am weitaus
häufigsten vorkommende Deformität des
Daumenstrahles dar. Durch ein Abrutschen der Strecksehne des Daumens nach
unten kommt es zu einer starken Beugung im Daumengrundgelenk und einer
Überstreckung im Endgelenk (Abb. 5,
Seite 16). Bei destruiertem Daumengrundgelenk empfehlen wir eine Versteifung desselben in leichter Beugestellung.
Diese Versteifung kann uneingeschränkt
empfohlen werden, da durch die fehlende Beweglichkeit an diesem Gelenk nur
eine sehr geringe Funktionseinbusse
resultiert.
Ist auch das Endgelenk des Daumens
zerstört, wird eine zusätzliche Versteifung
dieses Gelenkes durchgeführt. Obwohl
ein Kunstgelenkersatz am Endgelenk funktionell die besseren Resultate bringen
würde als die Versteifung, sollte deren
Einsatz sehr zurückhaltend gestellt werden, da langfristig das Endgelenk mit
einem Kunstgelenk nicht genügend stabilisiert werden kann.
Schwanenhalsdeformität des
Daumens
Diese Deformität ist durch eine Überstreckung im Daumengrundgelenk und eine
zunehmende Beugefehlstellung im Endgelenk charakterisiert und stellt das Gegenteil der oben beschriebenen Z-Deformität
dar. Oft beginnt diese Fehlstellung durch
eine zunehmende Zerstörung des Daumensattelgelenkes, des untersten Gelenkes am Daumen. Schienen können vor
allem zu Beginn einer Deformität das Fortschreiten der Fehlstellung etwas verlang-
Chirurgie de la main et PR : faut-il
opérer un doigt déformé ?
samen und sie allenfalls minimieren.
Insbesondere Überstreckungsfehlstellungen können durch kleine Schienen
in eine funktionell günstigere Stellung
korrigiert werden, sofern es sich um
flexible, korrigierbare Deformitäten
handelt. Bei Progredienz der Erkrankung ist ein Ersatz des Daumensattelgelenkes notwendig. Im Gegensatz
zum Grundgelenk stellt die Mobilität
der Daumenwurzel ein wichtiges Kriterium für die Funktionalität des Daumenstrahls dar. Dieses Gelenk positioniert den Daumen im Raum und steuert so die Greiffunktion.
Dementsprechend sollte dieses Gelenk
bewegungserhaltend behandelt werden. Aufgrund der meist nur unzureichenden Knochenqualität und der
bis anhin nur limitierten Erfahrungen
mit dem Kunstgelenksersatz empfiehlt
sich die Entfernung des Vieleckknochens und Auffüllen des Hohlraums mit
einem Sehnenstreifen (Resektions-Suspensions-Interpositions-Operation)
(Abb. 6, Seite 19).
Oft erfolgt in der gleichen Sitzung
eine stellungskorrigierende Versteifung des Daumengrundgelenkes, so
wie bereits oben beschrieben.
Rheumaknotenentfernung.
Rheumaknoten können an gewissen
Stellen sehr lästig und störend sein.
Die Entfernung der Knoten stellt üblicherweise einen kleinen Eingriff dar
und kann häufig in Lokalbetäubung
des Fingers erfolgen. Die Chance, dass
sich diese Knoten wieder bilden ist
aber leider sehr gross.
Im Bereich des Beugekanals der Finger
sind ausgeprägte Entzündungen der
Sehnenscheiden (Tenosynovialitiden),
die früher nicht selten zu spontanen
Sehnenrupturen geführt haben, derart
selten, dass diese nur noch in Einzelfällen einer chirurgischen Behandlung
zugeführt werden müssen.
Unsere Philosophie in der Behandlung
des rheumatischen Patienten basiert
weiterhin auf einer engen Zusammenarbeit zwischen Rheumatologen und
Handchirurgen und auf der interdisziplinären Betreuung dieser Patienten
zur Optimierung der konservativen
und chirurgischen Behandlung.
au 21e siècle, la chirurgie de la main
demeure une option thérapeutique dans
le traitement multidisciplinaire des patients
ayant une polyarthrite rhumatoïde.
Docteur Lisa Reissner et Docteur
Daniel B. Herren MHA, clinique Schulthess, Zurich
Près d’1% de la population mondiale
souffre de polyarthrite rhumatoïde. Les
douleurs et les incapacités fonctionnelles
observées au niveau des mains et des
pieds au début de la maladie altèrent la
qualité de vie. Grâce aux progrès de la
pharmacologie, les patients ont à présent
accès à différentes combinaisons de
médicaments, notamment le méthotrexate et les traitements biologiques, qui peuvent être administrés à court ou à long
terme. Ces trente dernières années, le
traitement de fond moderne a fortement
fait évoluer la chirurgie de la main, que
ce soit dans le nombre ou le type d’interventions. Mais aujourd’hui encore, les
douleurs invalidantes des parties molles
ou des articulations présentant des modifications structurelles avérées sont traitées par une intervention. Grâce à l’action
anti-inflammatoire des traitements de
fond modernes, la fréquence des opérations portant uniquement sur les parties
molles ainsi que les ablations de la membrane synoviale ou de la gaine tendineuse (synovectomies, ténosynovectomies) ont fortement reculé. Parallèlement,
la pose d’une prothèse (arthroplastie) au
niveau du doigt tend à augmenter par
rapport aux interventions visant à bloquer
une articulation lésée (arthrodèse), ce qui
permet non seulement de recentrer la
déformation mais également de maintenir une légère mobilité. Voilà pourquoi
Les principaux objectifs de la chirur-.
gie appliquée à la polyarthrite.
rhumatoïde sont:.
• Intervenir autant que nécessaire, mais
aussi peu que possible!
• Soulager la douleur
• Rétablir la fonction
• Apporter si possible une solution définitive aux problèmes par une opération
Il convient d’évaluer l’état général, l’âge
et surtout les besoins du patient. Dans
certains cas, ces facteurs peuvent représenter une contre-indication pour l’opération. La planification en amont devrait
permettre d’estimer correctement l’ampleur et l’utilité de l’intervention, sachant
que selon les patients, l’impact limitant
des dysfonctionnements peut être ressenti
différemment.
Interventions possibles au niveau.
des doigts:.
Déformation de l’articulation basale.
des doigts.
L’articulation basale des doigts joue un
rôle essentiel pour la fonction et la stabilité des doigts. En cas de déformation et
de douleurs à ce niveau, la pose d’une
prothèse en silicone est inévitable. Lors de
la même opération, une intervention au
niveau de la partie molle est réalisée pour
corriger l’écartement des doigts. La prothèse en silicone permet de maintenir
les os contigus écartés, même en cas de
mouvement (fig.1a+1b). A l’issue de
l’opération, le patient doit être suivi par
un ergothérapeute. L’articulation est
immobilisée par une orthèse pendant six
semaines. Une mobilisation active et passive est débutée dès la troisième semai-
Figure/
Abbildung/Figura
3
info 15
Figure/Abbildung/Figura
5
ne, l’objectif étant de retrouver des capacités motrices quasi totales sans ressentir
de douleurs.
L’Association Suisse
des Polyarthritiques
ne subsisterait pas sans
vos dons!
Pensez à notre association à l’occasion
d’anniversaires, de collectes, de legs !
Chaque don est le bienvenu,
et l’ASP vous en sait très sincèrement gré.
Die Schweizerische
Polyarthritiker-Vereinigung
ist dringend auf
Spenden angewiesen!
Bitte denken Sie an unsere Vereinigung
bei Geburtstagen, Vergabungen oder
Legaten. Jede Spende ist willkommen.
Herzlichen Dank!
Ihre SPV
L’Associazione Svizzera
dei Poliartritici ha necessità
urgente di contributi!
Pensi alla nostra associazione in occasione
di compleanni, donazioni o lasciti.
Ogni offerta è gradita. Grazie di cuore!
La Sua ASP
PK 80-37316-1
16 info
Déformation en boutonnière.
La déformation en boutonnière touche
l’articulation centrale du doigt et provient
de la tension inflammatoire de la partie
médiane du tendon. L’articulation centrale
du doigt est en hyper-flexion, semblable
à un bouton passant à travers une boutonnière. L’articulation centrale est courbée vers le bas alors que l’articulation
du bout du doigt est en hyper-extension
(fig. 2, p. 13).
Contrairement à la déformation en col de
cygne, il est difficile d’évaluer précisément le résultat d’une intervention chirurgicale en cas de déformation en boutonnière, et il arrive que le niveau de
récupération atteint ne soit pas satisfaisant. Par conséquent, pour savoir si la
chirurgie est indiquée, il convient de
prendre en compte la fonction du doigt
concerné. Les formes légères de déformation en boutonnière avec une entrave
minime de l’extension de l’articulation
centrale représentent en général un problème d’ordre esthétique et ne nécessitent que rarement un traitement spécifique. Il ne faudrait pas non plus perdre
de vue qu’à ce stade, la fermeture du
poing n’est généralement pas impactée.
En revanche, en cas d’échec de l’opération, l’articulation centrale peut se retrouver dans une position d’extension fixe
pouvant conduire à une perte de la fonction de préhension, et ce plus particulièrement au niveau de l’annulaire ou de
l’auriculaire. Dans les cas d’hyper-flexion
de l’articulation centrale avec hyper-tension fixe de l’articulation du bout du
doigt, la fonction de préhension de la
main est fortement handicapée, si
bien qu’une intervention peut s’avérer
indiquée.
Stade II: à ce stade, l’articulation centrale du doigt présente une position de
flexion de 40° et son extension n’est possible que de manière passive, voire même
irréalisable avec le temps. Ce stade se
caractérise également par une hyper-extension fixe de l’articulation du bout du
doigt. Dans un premier temps, il faut prévoir un traitement conservateur pour
maintenir l’articulation centrale en extension. En cas de réussite, le processus retenu est semblable à celui décrit au stade I
(fig. 3, p. 15). En cas d’échec, le processus est semblable à celui décrit ci-après
au stade III.
Le traitement spécifique est alors
défini en fonction du degré de déformation, lequel peut être classé en
trois stades:
Stade I: le déficit d’extension au niveau
de l’articulation centrale du doigt est
compris entre 10 et 15°. La déformation
en boutonnière peut être activement
compensée par le patient. A ce stade, le
traitement est avant tout conservateur.
Stade III: à ce stade, une destruction de
l’articulation centrale est envisagée. Il
n’est plus possible de procéder à des
reconstructions de la partie molle. Au
niveau de l’index et du majeur, il faut
procéder à un raidissement de l’articulation pour obtenir une position de flexion
comprise entre 30 et 40°. Au niveau
de l’annulaire et de l’auriculaire, on opte
souvent pour une position encore plus
La nuit, le patient porte alors une orthèse
dynamique qui maintient la phalange en
extension. Par ailleurs, l’articulation du
bout du doigt doit continuellement être
entraînée, notamment à la flexion. Si le
résultat n’est pas satisfaisant, nous favorisons une intervention chirurgicale consistant à reconstruire et à réduire l’appareil
d’extension afin de recouvrir les capacités
motrices de l’articulation du bout du
doigt et de l’articulation centrale.
recourbée afin d’améliorer la fonction de
préhension des petits objets. Dans certains cas, il est également possible d’envisager un remplacement (arthroplastie)
de l’articulation centrale.
Déformation en col de cygne.
La déformation en col de cygne se caractérise par une hyper-tension de l’articulation centrale et une courbure de
l’articulation du bout du doigt (fig. 4).
Contrairement à la déformation en col
de boutonnière, la déformation en col
de cygne est particulièrement handicapante et douloureuse. Les causes de
cette déformation sont nombreuses; il
peut s’agir de l’articulation du bout du
doigt, de l’articulation centrale ou même
de l’articulation de la main. Autrement
dit, le choix du traitement est bien plus
complexe. Dans les cas les plus bénins,
il est possible de commencer par des
mesures ergothérapiques et de prescrire
une orthèse adaptée. Dans les cas où la
capacité de flexion demeure, on retient
un traitement chirurgical consistant à utiliser une partie du tendon afin d’éviter
l’hyper-extension de l’articulation centrale.
L’opération est relativement simple
à pratiquer et donne généralement de
bons résultats. Peu après l’opération, les
patients peuvent mobiliser leur doigt.
Dans les cas d’articulations centrales fortement endommagées ou raidies, il
n’est plus possible d’intervenir exclusivement au niveau de la partie molle.
Nous recommandons alors de raidir l’articulation centrale dans sa position de
fonction.
Déformation du pouce.
Le pouce est souvent touché en cas de
polyarthrite rhumatoïde. Il présente
généralement des déformations typiques
que nous décrivons ci-après. Même si
les déformations restent supportables sur
la durée, elles doivent être prises en compte lorsqu’un traitement est envisagé.
Il s’agit de l’une des interventions les
plus gratifiantes et les plus précieuses sur
le plan fonctionnel puisqu’elle permet
de rétablir un pouce stable et de supprimer définitivement la douleur.
tion du tendon vers le bas entraîne une
importe flexion de l’articulation de base
du pouce et une hyper-extension de
l’articulation du bout du doigt (fig. 5).
En cas de destruction de l’articulation
de base, nous préconisons de la raidir
avec une légère position de flexion. Cette intervention peut être recommandée
sans restriction dans la mesure où l’absence de mobilité de cette articulation
n’entraîne qu’une perte fonctionnelle très
réduite.
Si l’articulation du bout du doigt est
détruite, on procède également au raidissement de celle-ci. Une prothèse peut
apporter de meilleurs résultats fonctionnels mais cette alternative doit être considérée avec précaution, car à long terme,
il n’est pas possible de stabiliser suffisamment une articulation artificielle.
Déformation du pouce en col de
cygne
Cette déformation se caractérise par
une hyper-extension de l’articulation de
base et une déformation croissante de
la position de flexion au niveau de l’articulation du bout du pouce. Elle va donc
à l’opposé de la déformation en Z décrite
ci-dessus. Souvent, cette déformation
commence par une destruction croissante de l’articulation de base du pouce,
soit de son articulation inférieure. Au
début, les orthèses permettent avant
tout de ralentir quelque peu la progression de la déformation et, au mieux,
de la minimiser. Les déformations d’hyper-extension peuvent être corrigées
par des petites orthèses rétablissant une
position fonctionnelle plus favorable, à
condition que la déformation soit flexible
et corrigeable. Si la maladie progresse,
il est nécessaire de remplacer l’articulation trapézo-métacarpienne du pouce.
Contrairement à l’articulation de base/
proximale, la mobilité de la région d’attache du pouce est un critère de fonctionnalité essentiel de la colonne du
pouce. Cette articulation positionne le
pouce dans l’espace et pilote ainsi la
fonction de préhension. Par conséquent,
il convient de traiter cette articulation en
veillant à conserver les capacités motrices.
Du fait de la qualité souvent insuffisante
des os et des expériences pour l’heure
limitées dans la pose de prothèses, il est
recommandé d’enlever le trapézoïde et
de remplir l’espace vide par une bande
tendineuse (fig. 6, p. 19).
Souvent, lors de la même opération,
on procède également à un raidissement correcteur de la position de l’articulation de base du pouce, tel que
décrit plus haut.
Ablation de nodules rhumatismaux.
A certains endroits, les nodules rhumatismaux peuvent être très pénibles et
gênants. De manière générale, l’ablation
de ces nodules est une intervention routinière qui, dans bien des cas, ne nécessite qu’une anesthésie locale du doigt.
Malheureusement, la probabilité de réapparition des nodules est très élevée.
Au niveau des tendons fléchisseurs des
doigts, l’inflammation des gaines tendineuses (ténosynovite), qui jadis entraînait
fréquemment une rupture inopinée du
tendon, est devenue tellement rare que
le recours à la chirurgie ne se fait plus
que dans des cas bien particuliers.
Lorsque nous traitons des patients souffrant des rhumatismes, notre philosophie
s’appuie sur l’étroite collaboration entre
rhumatologues et chirurgiens de la main
ainsi que sur la prise en charge interdisciplinaire des patients afin d’optimiser le
traitement conservatif ou chirurgical.
Figure/Abbildung/Figura
4
Déformation du pouce en Z ou en
boutonnière
Il s’agit là de la déformation la plus répandue de la colonne du pouce. Une dévia-
info 17
Chirurgia della mano e AR: un dito deformato va
necessariamente operato?
• ripristino della funzionalità
• quando possibile, eliminazione definitiva dei problemi con un intervento
Anche in questo ambito occorre ponderare
attentamente diversi fattori, tra cui condizioni generali, età e soprattutto esigenze
del paziente, che in taluni casi possono
rappresentare una controindicazione all’inDott. med. Lisa Reissner e
tervento. In fase di pianificazione preopeDott. med. Daniel B. Herren MHA,
ratoria è necessario valutare correttamente
Schulthess Klinik, Zurigo
i costi e i benefici dell’intervento previsto,
considerando che i diversi pazienti possoCirca l’1% della popolazione mondiale sof- no sentirsi diversamente limitati da disturbi
fre di artrite reumatoide, una malattia che funzionali simili.
provoca dolori e limitazioni funzionali ripercuotendosi così sulla qualità della vita. Di
Come è possibile intervenire.
solito i primi ad essere colpiti sono le mani chirurgicamente sulle dita:.
e i piedi. Grazie ai progressi della farmacologia disponiamo oggi di diverse combina- Deformità delle articolazioni meta-.
zioni di farmaci, tra i quali metotrexato e
carpo-falangee.
medicamenti biologici, che possono essere L’articolazione metacarpo-falangea riveste
somministrati sin dalle prime fasi della
un ruolo fondamentale per la funzione e
malattia ed essere utilizzati per lunghi perio- la stabilità del dito medio. Se questa artidi. Negli ultimi 30 anni la moderna terapia colazione si deforma causando dolore è
di fondo ha trasformato la chirurgia della indispensabile intervenire impiantando una
mano reumatoide, influendo sia sul nume- protesi in silicone. Contestualmente si interro che sulla tipologia degli interventi. Anco- viene inoltre sui tessuti molli per correggere
ra oggi, tuttavia, gli effetti invalidanti dei
la deviazione del dito. La protesi in silicodolori articolari e dei tessuti molli con alte- ne consente di mantenere la corretta
razioni strutturali accertate rappresentano distanza tra le due ossa adiacenti, anche
indicazioni per un intervento chirurgico.
durante il movimento (Fig. 1a+1b, p. 14).
La potenza protettiva e antinfiammatoria
L’operazione è seguita da un periodo di
dei moderni farmaci di fondo ha notevol- ergoterapia intensiva. Inizialmente l’artimente ridotto la frequenza degli interventi colazione viene immobilizzata con una
che interessano specificamente le parti
stecca per 6 settimane, ma a partire dalla
molli, quali l’asportazione della membrana 3a settimana si procede con la mobilizzasinoviale o della guaina tendinea malata
zione attiva e passiva. L’obiettivo è una
(sinoviectomia, tenosinoviectomia). Il nume- mobilità quasi completa e priva di dolore.
ro di impianti di protesi articolari (artroplastica) eseguiti in questo ambito è invece
Dito a bottone in occhiello.
aumentato rispetto ai meno utilizzati inter- Questo tipo di deformità riguarda l’articoventi di irrigidimento delle articolazioni
lazione interfalangea prossimale ed è
(artrodesi), poiché oltre a correggere la dislo- causata da un allungamento di natura
cazione con un adeguato ricentramento
infiammatoria della porzione centrale
consente di conservare una certa mobilità del tendine estensore. La testa della falanresidua delle dita. Anche nel XXI secolo la
ge prossimale si solleva così verso l’alto,
chirurgia della mano reumatoide continua ricordando un bottone che fuoriesce da
pertanto a rappresentare una delle opzioni un occhiello. Si riscontra un’errata flesterapeutiche disponibili nel quadro del
sione dell’articolazione interfalangea prossitrattamento multidisciplinare dei pazienti. male e un’iperestensione dell’articolazione interfalangea distale (Fig. 2, p. 13)
Gli obiettivi principali di un approccio.
chirurgico all’AR sono:.
Contrariamente a quanto accade nel dito
a collo di cigno, nel dito a bottone in
• nella misura necessaria, ma quanto
occhiello il risultato di un approccio chirurminore possibile!
gico è più difficile da prevedere e si rivela
• attenuazione del dolore
18 info
non di rado insoddisfacente. L’opportunità di intervenire chirurgicamente deve
quindi essere valutata in modo critico
tenendo nella dovuta considerazione la
funzionalità del dito interessato. Di norma
una lieve forma di deformità ad occhiello
con una leggera limitazione della capacità di estensione dell’articolazione prossimale rappresenta un problema puramente estetico e solo in rari casi richiede
una terapia specifica. Occorre inoltre
considerare che di solito in questo stadio
il paziente non ha difficoltà a chiudere il
pugno, mentre un intervento con esito
negativo potrebbe bloccare l’articolazione prossimale in posizione estesa e quindi compromettere la funzione di prensione, in particolare se le dita interessate
sono l’anulare e il mignolo. Se tuttavia si
riscontra una notevole flessione dell’articolazione prossimale con iperestensione
fissa dell’articolazione distale, la funzione
di prensione della mano è notevolmente
compromessa e pertanto può essere indicato intervenire chirurgicamente.
La scelta di una terapia specifica va
quindi condizionata al livello di gravità
della deformità, che può essere suddivisa in tre stadi:
Stadio I: l’articolazione prossimale
mostra un deficit di estensione di 10-15°.
La deformità può essere compensata attivamente dal paziente. In questo stadio
la terapia è principalmente conservativa.
Al paziente viene fornita una stecca dinamica per la notte che mantiene in estensione l’articolazione prossimale. Inoltre
è necessario esercitare costantemente
l’articolazione distale, in particolare nel
movimento di flessione. Se i risultati ottenuti non sono soddisfacenti preferiamo
intervenire per via chirurgica ricostruendo
e accorciando l’apparato estensore per
ripristinare così la funzione dell’articolazione distale e di quella prossimale.
Stadio II: in questo stadio l’articolazione
prossimale è già flessa di 40° e può essere distesa solo passivamente, quando una
deformità ormai presente da lungo tempo non lo impedisce del tutto. Inoltre si
riscontra un’iperestensione fissa dell’articolazione distale. In prima istanza si tenta
di portare passivamente a completa estensione l’articolazione prossimale con misure
conservative. Se ciò non è possibile, si
Figura/Abbildung/Figure
6
sceglie un procedimento analogo a quello
che descriveremo di seguito. Sebbene dal
dello stadio I (Fig. 3, p. 15). Se questo non punto di vista funzionale possano essere
funziona si procede come per lo stadio III. tollerate per lunghi periodi, le deformazioni devono essere tenute nella giusta considerazione nelle pianificazioni terapeutiStadio III: in questo stadio interviene
anche un deterioramento dell’articolazio- che. Il ripristino di una pinza pollice-medio
ne prossimale, così che non è più possibile stabile e priva di dolore rientra tra gli
ricostruire i tessuti molli. Nell’indice e nel interventi ipotizzabili e utili a livello funmedio si esegue un irrigidimento dell’arti- zionale.
colazione prossimale, che viene fissata in
posizione flessa a 30 - 40°. Nell’anulare e Deformità a Z o a bottone in occhiello
nel mignolo si sceglie tuttavia una flessione del pollice
leggermente maggiore, così da migliorare Questo tipo di deformità è quella che si
la funzione di prensione di piccoli oggetti. riscontra con maggiore frequenza nel priIn singoli casi si può anche prendere in
mo osso metacarpale (Fig. 5, p. 16). Uno
considerazione una protesi articolare (artro- scivolamento verso il basso del tendine
plastica) per l’articolazione prossimale.
estensore del pollice crea una forte flessione nell’articolazione metacarpo-falangea
del pollice e un’iperestensione dell’articoDito a collo di cigno.
lazione distale. Se l’articolazione metacarIl dito a collo di cigno è caratterizzato
po-falangea del pollice è distrutta, consida un’iperestensione dell’articolazione
prossimale con flessione dell’articolazione gliamo un irrigidimento in posizione lievemente flessa. Si tratta di una misura che
metacarpo-falangea e di quella distale
(Fig. 4, p. 17). Contrariamente al dito a non ha controindicazioni, poiché le limitazioni funzionali derivanti dalla mancanza
bottone in occhiello, il dito a collo di
cigno costituisce una deformità particolar- di mobilità di questa articolazione sono
minime.
mente invalidante e i disturbi e le limitaSe il deterioramento interessa anche
zioni ad esso associati si manifestano moll’articolazione
distale del pollice, si interto più rapidamente. Le cause di questa
viene
anche
su
di essa con un irrigidimendeformità sono molteplici e possono derito. Sebbene dal punto di vista funzionale
vare dall’articolazione distale, ma anche
l’impianto di una protesi nell’articolazione
da quella prossimale o metacarpo-falangea, se non addirittura dal polso. La tera- distale possa fornire risultati migliori rispetto all’irrigidimento, si tratta di una solupia specifica per il dito a collo di cigno è
pertanto notevolmente più complessa. Nei zione da adottare con estrema prudenza,
casi meno gravi è possibile ricorrere in pri- in quanto a lungo termine l’utilizzo di
una protesi non assicura una stabilizzazioma istanza a misure ergoterapeutiche e
a stecche opportunamente adattate. Come ne sufficiente dell’articolazione distale.
terapia per deformità lievi con capacità di
flessione dell’articolazione ancora presen- Deformità a collo di cigno del pollice
te si sceglie una procedura chirurgica in
Questa deformità è caratterizzata da un’icui si utilizza una parte del tendine flessore perestensione dell’articolazione metacarper impedire l’iperestensione dell’articola- po-falangea del pollice e da una crescenzione prossimale. L’intervento è relativate flessione dell’articolazione distale e
mente semplice e di norma fornisce buoni si contrappone alla deformità a Z sopra
risultati. I pazienti possono mobilizzare il descritta. Spesso questa dislocazione inidito già poco tempo dopo l’intervento.
zia con una progressiva degenerazione
Se l’articolazione prossimale mostra gravi
dell’articolazione a sella, cioè l’articolaziosegni di deterioramento o irrigidimento non ne inferiore del pollice. Soprattutto in
è più possibile intervenire solamente sui
fase iniziale, l’utilizzo di stecche può raltessuti molli. In questo caso consigliamo
lentare in parte il progredire della deforl’irrigidimento dell’articolazione prossimità, riducendola eventualmente al minimale in posizione funzionale.
mo. In particolare in caso di iperestensione,
le dislocazioni possono essere ricondotte
a una posizione più adeguata ai fini della
Deformità del pollice.
funzionalità, purché si tratti di deformità
Il pollice è spesso interessato dall’artrite
reumatoide e mostra le deformità tipiche flessibili che possono ancora essere cor-
rette. Con il progredire della malattia è
necessario sostituire l’articolazione a sella
con una protesi. Contrariamente a quanto
accade per l’articolazione metacarpofalangea, la mobilità della base del pollice
è un importante criterio per la funzionalità del primo osso metacarpale. Questa
articolazione determina il posizionamento
spaziale del pollice e controlla così la funzione di prensione. Nel trattamento di
questa articolazione è quindi importante
agire preservandone la mobilità. A causa
della qualità dell’osso per lo più insufficiente e con le esperienze sino ad ora limitate maturate con le protesi articolari, è
consigliabile asportare il trapezio e riempire
la cavità con un lembo di tendine (Fig. 6).
Spesso durante lo stesso intervento si
esegue anche un irrigidimento correttivo
dell’articolazione metacarpo-falangea,
come sopra descritto.
Asportazione di noduli reumatoidi.
I noduli reumatoidi localizzati in determinati punti possono essere molto fastidiosi
e sgradevoli. Di norma la loro asportazione rappresenta un piccolo intervento
che si può eseguire in anestesia locale.
Le probabilità che i noduli si riformino
sono tuttavia estremamente elevate.
Nella regione del canale del tendine flessore del dito, l’insorgenza di marcate
infiammazioni della guaina tendinea (tenosinovite), che in passato portavano non
di rado a rotture spontanee del tendine,
sono talmente rare che solo in casi isolati
è ormai necessario ricorrere a un trattamento chirurgico.
La nostra filosofia nel trattamento dei
pazienti reumatici si basa inoltre su una
stretta collaborazione tra reumatologi e
chirurghi della mano e su una consulenza
interdisciplinare fornita a tali pazienti al
fine di ottimizzare il trattamento conservativo e chirurgico.
info 19