Domanda di autorizzazione alla cremazione

Marca
da bollo
€ 16,00
Al SINDACO
del Comune di Prignano sulla
Secchia
Domanda di autorizzazione alla cremazione
di salma
di resti mortali
Il/La sottoscritto/a
residente in
in qualità di
(1)
del defunto:
il cui decesso è avvenuto il
in
CHIEDE L’AUTORIZZAZIONE
-
alla cremazione
della salma
dei resti mortali
del predetto defunto.
-
al trasporto
della salma
dei resti mortali
del defunto da questo Comune al forno di cremazione
nel Comune di
-
al successivo trasporto delle ceneri al Cimitero di
o presso
A tal fine allega i seguenti documenti:
Dichiarazione di volontà dei parenti del defunto;
Disposizione testamentaria del defunto;
Dichiarazione resa in vita dal defunto, accompagnata da relativa dichiarazione del
Presidente di una delle Associazioni previste dall’art. 80 del Regolamento di Polizia
Mortuaria, alla quale era iscritto il defunto;
Certificato di morte del defunto;
Certificato (in carta libera) del Medico curante (o del Servizio di Igiene Pubblica
della A.S.L. di
_________________________________________________ )
dal quale risulta escluso il sospetto di morte dovuta a reato;
Nulla Osta rilasciato dall’Autorità Giudiziaria (nel caso di morte improvvisa o
violenta o comunque sospetta) ai fini della cremazione;
Permesso di seppellimento ____ rilasciato in data __________________ .
Prignano sulla Secchia (MO), lì
(1) Parente o chi per lui / lei / esecutore testamentario
Il Richiedente