Monitoraggio dell`efficacia dei parent training
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Monitoraggio dell`efficacia dei parent training
VIII Congresso Nazionale sul “Disturbo da Deficit di Attenzione/Iperattività” Pescara, 16-17 settembre 2011 “Il Parent Training: nuovi modelli” Monitoraggio dell’efficacia dei parent training M. Ingrassia Università degli Studi di Messina Premessa La pluralità e diffusione delle proposte di parent training (PT) nell’ADHD fanno nascere la domanda se, in linea con gli studi internazionali, anche nel nostro Paese siano maturi i tempi per un programma sistematico di validazione della loro efficacia. Ciò potrebbe essere realizzato attraverso una meta-analisi dei risultati di più studi riassunti attraverso indici di effect size. Alcune linee per un accordo tra gruppi di ricerca: 1) Identificare i programmi evidencebased Quali programmi producono un effettivo cambiamento? Quali le loro caratteristiche? Kaminski et al. (2008) – Meta-analisi su 77 Parent training Maggiori effetti se i programmi modificano le pratiche genitoriali: più interazioni positive, coerenza disciplinare, comunicazione emozionale, time-out Se prevedono sessioni pratiche Effetti minori se intervengono su: come promuovere le abilità sociali, cognitive o scolastiche Valutazione dell’efficacia tramite l’uso di una misura dell’effetto Basati sulla differenza di medie (confronto prima-dopo il PT): d di Cohen ∆ di Glass (1976) g di Hedges (1981) 2) Parametri del cambiamento: esempi Misure del bambino: sintomatologia ADHD (ad es., scale Conners), adattamento e problemi correlati (CBCL) ecc. Variabili familiari: stress del genitore (ad es., PSI, Abidin, 1995) pratiche genitoriali (Parenting Scale, Arnold, 1993; APQ, Frick, 1991) autoefficacia genitoriale (Parenting Sense of Competence, Mash e Johnston, 1984) credenze genitoriali (locus of control, PAT) Altri parametri: conflitto, adattamento coniugale ecc. 3) Implementazione del PT Coerenza teorica (Mathews e Hudson, 2001) Strutturazione del programma (manualized): es. Barkley, Bambini provocatori o Vio et al., Il bambino con deficit di attenzione/iperattività. Replicabilità e “fedeltà” del programma Formazione degli operatori 4) I destinatari Chi è un buon candidato al PT? Fattori familiari di esclusione: depressione materna (in generale, psicopatologia del genitore), ADHD del genitore Fattori che predicono risultati modesti: conflitto coniugale, svantaggio, single, credenze rispetto al trattamento) Chronis et al. (2004, 2006) Significatività clinica vs. statistica Le medie di gruppo nascondono le differenze individuali negli esiti di un trattamento e non danno informazioni sulla rilevanza clinica dei cambiamenti Karpenko et al. (2009)