Catalogo dei prodotti sanitari da banco 2015

Per sottoscrivere un piano VNSNY CHOICE FIDA Complete e conoscere le
altre opzioni di assistenza sanitaria, contattate il numero verde di
Enrollment Broker (New York Medicaid Choice):
1-855-600-FIDA
TTY per non udenti o ipoudenti:1-888-329-1541
8:30 - 20:00, Lunedì - Venerdì
10:00 - 18:00, Sabato
or visit nymedicaidchoice.com
Catalogo dei prodotti
sanitari da banco 2015
Avete domande sul piano sanitario Medicare-Medicaid
VNSNY CHOICE FIDA Complete? Chiamate il numero verde CHOICE:
VNSNY CHOICE FIDA Complete
(Piano Medicare-Medicaid)
1-866-783-1444
TTY: 711
dalle 8 alle 20, 7 giorni alla settimana
1250 Broadway, New York, NY 10001
vnsnychoice.org
H8490_2015 OTC Catalog I Accepted 03092015
A Medicare Advantage Plan
Catalogo dei prodotti sanitari da banco 2015
2014 Over-the-Counter
VNSNY
CHOICE FIDA Complete
Health
Catalog
(PianoProducts
Medicare-Medicaid)
VNSNY CHOICE Medicare
Domande? Chiamare il servizio di assistenza ai partecipanti al
numero verde
1-866-783-1444 (TTY per non udenti: 711)
dalle 8 alle 20, 7 giorni su 7
Il servizio di assistenza ai partecipanti mette a disposizione
gratuitamente un servizio di interpretariato per chi non parla inglese.
1250 Broadway, 11th floor, New York, NY 10001
www.vnsnychoice.org
VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP)
VNSNY CHOICE Medicare Maximum (HMO SNP)
d MMDDYYYY
VNSNY CHOICE Total (HMO SNP)
I vantaggi del benefit per i prodotti da banco
Un importante vantaggio della partecipazione al programma VNSNY CHOICE FIDA Complete è la copertura
per centinaia di prodotti sanitari da banco. Ogni mese, è possibile acquistare i prodotti del catalogo VNSNY
CHOICE FIDA Complete e il costo sarà interamente coperto dal programma. Fino all’importo massimo del
benefit, non occorrerà alcun esborso di denaro.
Questo pacchetto include importanti istruzioni su come utilizzare il benefit. Conservare queste informazioni
in un luogo in cui possano essere facilmente consultate in caso di necessità per l’acquisto di prodotti da
banco. Sono incluse le seguenti informazioni:
• Informazioni sull’importo massimo del benefit
• Informazioni su come ordinare prodotti da banco telefonicamente o via Internet presso i rivenditori aderenti
• Catalogo dei prodotti coperti dal programma VNSNY CHOICE FIDA Complete
Benefit mensili
È possibile ricevere prodotti sanitari da banco per un valore di 75 USD ogni mese.
*Il benefit mensile non è cumulabile da un mese all’altro.
Per conoscere il saldo disponibile, è possibile chiamarci.
Il benefit è destinato esclusivamente ai partecipanti al programma VNSNY CHOICE FIDA. Non è possibile
usufruirne per acquistare prodotti per persone a carico o terzi. Gli importi residui vengono azzerati all’inizio
del mese successivo. I benefit scadono alla fine di ciascun anno di calendario e non possono essere cumulati
a gli anni successivi.
Come usufruire dei benefit per prodotti da banco
Sono disponibili tre modalità per usufruire dei benefit per prodotti da banco.
È possibile:
• Acquistare prodotti da banco presso i rivenditori aderenti utilizzando la carta VNSNY CHOICE FIDA
Complete OTC.
• Ordinare i prodotti online o telefonicamente con consegna presso il domicilio.
• Acquistare i prodotti presso altri rivenditori (non aderenti al programma) e chiedere il rimborso in virtù
del programma VNSNY CHOICE FIDA Complete. Di seguito sono disponibili maggiori informazioni su ciascun
metodo.
Acquisto di prodotti da banco presso i rivenditori aderenti
È possibile acquistare i prodotti da banco presso i rivenditori aderenti utilizzando semplicemente la carta
OTC. La carta è allegata a questa brochure.
È necessario chiamare per attivare la carta prima di poter effettuare acquisti. Per attivare la carta, seguire le
istruzioni incluse in questo pacchetto. Sarà necessario chiamare il numero verde stampato sulla carta.
Una volta eseguita l’attivazione, è possibile fare acquisti con la carta OTC.
2
È possibile utilizzare la carta solo presso alcuni rivenditori che fanno parte della nostra rete. La rete include:
CVS, Duane Reade, Walgreens, Family Dollar Stores e alcuni rivenditori locali. Chiamare il servizio di
assistenza ai partecipanti al numero verde 1-866-783-1444 per ricevere l’elenco completo dei rivenditori
aderenti (utenti di apparecchi TTY/TDD: comporre il numero 711). I nostri addetti sono disponibili 7 giorni
su 7 dalle 8:00 alle 20:00. In caso di perdita o furto della carta, contattare l’organizzazione a questo numero
immediatamente. La carta verrà annullata e sostituita con una nuova.
Ordinazione di prodotti da banco con consegna a domicilio
È anche possibile ordinare prodotti da banco telefonicamente o via Internet con consegna a domicilio.
• Per ordinare online, visitare il sito web del rivenditore al seguente indirizzo:
http://shopping.drugsourceinc.com/vnsny/. Il sito include tutti i prodotti coperti dal benefit. Nell’effettuare gli ordini tramite il sito, accertarsi di disporre dell’ID di iscrizione.
• Per ordinare telefonicamente, chiamare il servizio di assistenza ai partecipanti al numero verde
1-866-783-1444 (utenti di apparecchi TTY/TDD: comporre il numero 711). I nostri addetti sono disponibili 7 giorni su 7 dalle 8:00 alle 20:00.
Se si effettua un ordine telefonico, accertarsi di avere a portata di mano l’elenco di prodotti da acquistare.
Verrà richiesto il nome, la quantità ed eventuali altre informazioni sui prodotti da ordinare in modo da
effettuare l’ordine correttamente (ad esempio se si preferisce il prodotto in compresse, capsule, crema o
--pomata ecc.)
La consegna degli ordini telefonici o via Internet richiede dai 5 ai 7 giorni. Ogni mese è previsto un limite di
un solo ordine telefonico o via Internet.
Richiesta di rimborso per prodotti acquistati presso terzi
È possibile acquistare prodotti da banco coperti dal benefit presso qualsiasi rivenditore locale e chiedere
un rimborso dei costi in virtù della partecipazione al programma VNSNY CHOICE FIDA Complete. È valido in
ogni caso il limite massimo per l’importo mensile del benefit. Per richiedere il rimborso, seguire la procedura
descritta sotto.
• Inviare la ricevuta originale e dettagliata che attesti i prodotti acquistati. La ricevuta deve includere il nome del negozio in cui è avvenuto l’acquisto, la data di acquisto, il nome specifico dei prodotti acquistati e il prezzo pagato.
• La richiesta deve includere i propri dati personali in modo da consentire l’invio del rimborso. Accertarsi di includere:
1. Nome del partecipante e numero di iscrizione (ID number).
2. Indirizzo completo a cui inviare il rimborso.
3. Numero di telefono del partecipante, da contattare in caso di dubbi sulle informazioni inviate.
Tutte le richieste di rimborso devono pervenire al seguente indirizzo:
VNSNY CHOICE FIDA Complete Participant Services
1250 Broadway, 11th Floor
New York, NY 10001
All’attenzione di: OTC Reimbursements
Tutte le richieste devono essere inviate entro 60 giorni dall’acquisto. L’elaborazione delle richieste e l’invio
dell’assegno richiedono circa 30 giorni.
Assistenza
In caso di dubbi o domande sui benefit per i prodotti da banco (o sul programma VNSNY CHOICE FIDA
Complete) chiamare il servizio di assistenza ai partecipanti al numero 1-866-783-1444 (utenti di apparecchi
TTY/TDD: comporre il numero 711). Le chiamate a questi numeri sono gratuite. I nostri addetti sono
disponibili 7 giorni su 7 dalle 8:00 alle 20:00.
VNSNY CHOICE FIDA Complete è un piano di assistenza sanitaria gestito sottoscritto con Medicare e
con il New York State Department of Health (Medicaid) per offrire ai partecipanti i benefici di entrambi i
programmi attraverso il progetto dimostrativo FIDA (Fully Integrated Duals Advantage).
3
You can get this information for free in other languages. Call 1-866-783-1444 and 711,
during 8:00 am to 8:00 pm, 7 days a week. The call is free.
Usted puede obtener este documento en inglés o hablar con alguna persona sobre esta
información en otros idiomas de manera gratuita. Llame al 1-866-783-1444 y (TTY es 711)
de 8 a. m. a 8 p. m., 7 días a la semana. La llamada es gratis.
您可以免費取得此資訊的其他語言版本。請在早上 8 時至晚上 8 時致電 1-866-783-1444
(TTY 是 711)，此專線一星期七天均提供服務。此為免付費電話。
다른 언어로 된 정보를 무료로 얻을 수 있습니다. 주 7일 오전 8시에서 오후 8시 사이에
1-866-783-1444번(TTY 사용자는 711번)으로 문의해 주십시오. 통화는 무료입니다.
Вы можете получить эту информацию бесплатно и на других языках. Звоните по
телефону 1-866-783-1444 (телетайп: 711) ежедневно с 8:00 до 20:00. Звонок
бесплатный.
Ou kapab jwenn enfòmasyon sa a pou gratis nan lòt lang. Rele 1-866-783-1444 ak
(TTY se 711) ant 8 di maten jiska 8 di swa, 7 jou pa semèn. Apèl la gratis.
È possibile ottenere gratuitamente queste informazioni in altre lingue. Chiamare il numero
1-866-783-1444 (il numero TTY è 711) dalle 8:00 alle 20:00, 7 giorni alla settimana. La
chiamata è gratuita.
È possibile richiedere questa comunicazione in altri formati, come la versione in Braille
o a caratteri grandi. Chiamare il numero 1-866-783-1444 (TTY: 711) dalle 8 alle 20,
7 giorni su 7.
Lo Stato di New York ha istituito un programma di mediazione per offrire ai Partecipanti
assistenza gratuita e riservata sui servizi offerti dal piano VNSNY CHOICE FIDA
Complete. Gli uffici possono essere contattati chiamando il numero verde
1-844-614-8800 oppure online visitando il sito www.icannys.org.
Sono possibili alcune limitazioni e restrizioni. Per ulteriori informazioni, contattate i servizi
per i Partecipanti al programma VNSNY CHOICE FIDA Complete oppure leggete il
Manuale del Partecipante al programma VNSNY CHOICE FIDA Complete.
Le prestazioni, l'elenco dei farmaci convenzionati e la rete di farmacie e fornitori possono
variare occasionalmente durante l'anno e a partire dal 1° gennaio di ogni anno.
4
Prodotti non coperti
Categoria
Esempi di prodotti esclusi
Farmaci
alternativi
Prodotti botanici/di erboristeria
Farmaci omeopatici e alternativi, tra cui prodotti
botanici, di erboristeria, probiotici, nutraceutica,
prodotti per la pelle secca (ad esempio, prodotti a
base di eucerina, aquaphor ecc.)
Articoli per bambini
Tutti i prodotti per la cura dei bambini
Contraccettivi
Tutti i contraccettivi
Prodotti per
in comfort
Ventilatori
Bilance
Cuffie/tappi per orecchie Torce
Lenti di
ingrandimento
Guanti
Cosmetici
Burro di cacao
Deodoranti
Detergenti viso
Creme idratanti
Shampoo (incluso
shampoo
antiforfora)
Assorbenti e
tamponi Rasoi
Balsamo Profumo
Dispositivi per la
rasatura
Creme depilatorie
Decoloranti per
capelli
Gel igienizzanti
Rimedi antisudore
Sappone
Sbiancanti
per denti
Prodotti
alimentari o
integratori
Integratori di zucchero/
sale
Barrette energetiche
Prodotti dietetici
Latte senza lattosio
Bibite
energetiche
Prodotti per
l’intolleranza al
lattosio
Barrette proteiche
Bibite energetiche
Integratori per
diabetici
Bibite reidratanti
Integratori
ormonali
Ormoni vegetali
Progesterone naturale
DHEA
Articoli di
ricambio,
accessori,
periferiche
Batterie per
apparecchi acustici
Contenitori per
lenti a contatto
Integratori
dietetici
Fentermina
Prodotti a
base di
fucoxantina
Alli
Hoodia
Preparati proteici e altri
alimenti (anche se
includono integratori
alimentari)
Per i prodotti sanitari da banco coperti, consultare l’appendice (per categoria)
5
Sommario
Prodotti da banco coperti
Trattamento dell’artrite.................................................... 7
Dispositivi dentali............................................................... 7
Trattamento del diabete.................................................. 7
Otorinolaringoiatria.......................................................... 7
Swen Zye............................................................................... 8
Primo soccorso.................................................................... 8
Podologia.............................................................................. 9
Ausili per incontinenza..................................................... 9
Integratori per intolleranza al lattosio........................ 9
Trattamenti per le labbra...............................................10
Antidolorifici......................................................................10
Cura della pelle/protezione raggi UV........................10
Dispositivi ortopedici......................................................10
Steroidi per uso topico...................................................11
6
Prodotti da banco coperti
Trattamento dell’artrite (Anti-Arthritic)
Articolo #
2967875
Generici
Prezzi
Glucosamine Chondroitin 500/400 mg / 120 Capsules
$23.31
Dispositivi dentali (Dental/Denture)
Articolo #
Generici
Prezzi
9900441
Dental Floss / 100 Yd
$2.50
1123272
Toothbrush Full Head / Soft
$1.50
Marca
Prezzi
3031879
Anbesol Gel Regular Strength Cool Mint / 0.33 oz.
$6.99
3677994
Anbesol Liquid Regular Strength Cool Mint / 0.41 oz.
$6.99
1236058
Colgate Toothpaste Regular / 8.2 oz. Super
$5.00
1529403
Orajel Mouth Sore Gel / 0.18 oz.
$6.68
4575296
Polident Overnight Cleanser / 120 ct.
$10.00
1089689
Sensodyne Toothpaste Original Flavor / 4 oz.
$7.42
4300133
Super Poligrip Denture Adhesive Cream Zinc Free Formula / 2.4 oz.
$7.32
1185313
Toothpaste Crest Large / 4.6 oz.
$3.50
Articolo #
Trattamento del diabete (Diabetic)
Articolo #
3338399
Marca
Prezzi
Diabetiderm Foot Rejuvenating Cream / 4 oz.
$12.38
Otorinolaringoiatria (Ear Care)
Articolo #
3599669
Marca
Prezzi
Murine Ear Wax Removal System / 0.5 oz .
$7.76
*Disponibilità e prezzi soggetti a modifica. Possono essere disponibili prodotti aggiuntivi.
Per ulteriori dettagli, chiamare il numero 1-866-783-1444 (utenti di apparecchi
TTY/TDD: comporre il numero 711).
7
Prodotti da banco coperti
Oculistica (Eye Care)
Articolo # Marca
Prezzi
3206067
B&L Renu Contact Lens / Case
$4.69
1109545
Bausch & Lomb Sensitive Eyes Daily Cleanser / 30 ml
$8.98
Primo soccorso (First Aid)
Articolo # Generici
1047281
Adhesive Fabric Strips Assorted / 30 ct.
$3.49
9280058
Cotton Swabs 300 / ct.
$4.50
3764164
Hot And Cold Mircro Therapy Gel Pack / 5x10
$4.29
2987865
Muscle Rub Ultra Strength / 2 oz.
$3.77
4535811
Thermometer Digital Flexible Tip
$8.00
Articolo # Marca
Prezzi
1002054
Ace Elastic Bandage / 3 Inch
$7.89
1009349
Ice Bag / 9 Inch
$9.35
4476826
Johnson & Johnson First Aid Kit / 140 Items
$13.50
1174028
Johnson & Johnson Tape Waterproof / 1/2 x 10 yd.
$5.22
3483625
Nexcare Comfort Strip 3/4 in / 35 ct .
$2.99
2867786
Vicks Comfortflex Thermometer
$15.70
*Disponibilità e prezzi soggetti a modifica. Possono essere disponibili prodotti aggiuntivi.
Per ulteriori dettagli, chiamare il numero 1-866-783-1444 (utenti di apparecchi
TTY/TDD: comporre il numero 711).
8
Prezzi
Prodotti da banco coperti
Podologia (Foot Care)
Articolo # Marca
Prezzi
2314151
Dr Scholl Callous Remover One Step
$5.17
1085018
Dr Scholl Corn Remover Extra Thick Pads
$3.49
Ausili per incontinenza (Incontinence Supplies)
Articolo # Generici
Prezzi
4740585
Fitted Briefs Extra Large / 15 ct . (Diapers)
$15.00
4740536
Fitted Briefs Large / 18 ct . (Diapers)
$15.00
4740551
Fitted Briefs Medium / 16 ct . (Diapers)
$15.00
Articolo # Marca
Prezzi
1219070
A & D Ointment / 4 oz.
$5.85
354092
Balmex Clear Protection Ointment / 3.5 oz
$5.99
2320810
Balmex Diaper Rash Cream With Zinc Oxide / 2 oz.
$4.89
2320794
Balmex Diaper Rash Cream With Zinc Oxide /4 oz.
$5.53
1171875
Desitin Ointment / 2 oz.
$5.49
4157053
Perfit Protective Underwear / 14 ct . Extra Large
$15.00
4157012
Perfit Protective Underwear / 18 ct . Large
$15.00
4157004
Perfit Protective Underwear / 20 ct . Medium
$15.00
3012762
Prevail Bladder Control Pads, Moderate / 20 ct .
$15.00
4742458
Prevail Underpad (Bed Liners) 30x36 / 25 ct .
$25.00
4494621
Surecare Protective Underwear / 14 ct . Extra Large
$20.00
4438008
Surecare Protective Underwear / 18 ct . Large
$20.00
4763892
Surecare Protective Underwear / 18 ct . Medium
$20.00
Integratori per intolleranza al lattosio (Lactose Intolerance Supplements)
Articolo # Marca
3637964
Lactaid Fast Act Caplets / 32ct.
Prezzi
$10.88
*Disponibilità e prezzi soggetti a modifica. Possono essere disponibili prodotti aggiuntivi.
Per ulteriori dettagli, chiamare il numero 1-866-783-1444 (utenti di apparecchi
TTY/TDD: comporre il numero 711).
9
Prodotti da banco coperti
Trattamenti per le labbra (Medicated Lip Products)
Articolo # Generici
4559209
Lip Balm Regular Twin Pack / Spf 4
Prezzi
$1.99
Antidolorifici (Pain Relievers)
Articolo # Generici
Prezzi
2987865
Muscle Rub Ultra Strength / 2 oz.
$3.77
7320104
Muscle Rub Ultra Strength / 4 oz.
$4.89
Articolo # Marca
3011889
Icy Hot Patches Arm/Neck/Leg / 5 ct.
Prezzi
$7.00
Cura della pelle/protezione raggi UV (Skin Care / Sunscreen)
Articolo # Marca
Prezzi
4892998
Alo After Tan / 12 oz.
$8.33
4251906
Banana Boat Sport Sunblock Spf 30 / 8 oz.
$10.50
4799995
Banana Boat Ultramist Sport Clear Spf 50 / 6 oz.
$12.00
Dispositivi ortopedici (Support Items)
Articolo # Marca
3936366
Futuro Ankle Support Wrap Around / Medium
$10.53
3936374
Futuro Ankle Support Wrap Around / Large
$10.53
3498508
Futuro Knee Support Stabilizing / Medium
$15.40
3498516
Futuro Knee Support Stabilizing / Large
$15.40
2887180
Futuro Wrist Stabilizer Deluxe Right /Small/Medium
$27.31
2887206
Futuro Wrist Stabilizer Deluxe Left / Small/Medium
$27.31
2887198
Futuro Wrist Stabilizer Deluxe Right / Large/X-Large
$27.31
2887214
Futuro Wrist Stabilizer Deluxe Left / Large/X-Large
$27.31
*Disponibilità e prezzi soggetti a modifica. Possono essere disponibili prodotti aggiuntivi.
Per ulteriori dettagli, chiamare il numero 1-866-783-1444 (utenti di apparecchi
TTY/TDD: comporre il numero 711).
10
Prezzi
Prodotti da banco coperti
Steroidi per uso topico (Topical Steroids)
Articolo # Marca
3878014
Activon Ultra Strength Arthritis Topical Analgesic / 2 oz.
Prezzi
$11.68
*Disponibilità e prezzi soggetti a modifica. Possono essere disponibili prodotti aggiuntivi.
Per ulteriori dettagli, chiamare il numero 1-866-783-1444 (utenti di apparecchi
TTY/TDD: comporre il numero 711).
11
Appendice: prodotti da banco coperti dal programma
Nota: il programma copre i costi anche per i farmaci equivalenti oltre ai prodotti originali inclusi in
elenco. Questo catalogo dei prodotti da banco include esempi dei prodotti coperti dal programma
per i sintomi indicati. Non si tratta di un elenco esaustivo. Il programma copre i costi anche per altri
marchi di prodotti analoghi, nonché per i farmaci equivalenti e per le versioni autoprodotte presso i
laboratori dei rivenditori.
Prodotti sanitari da banco coperti per categoria
Categoria
Esempi di sintomi
Gastroenterologia
Prodotti per il trattamento dell’intolleranza al
lattosio
Compresse Lactaid
Oculistica/
Otorinolaringoiatria
Gocce auricolari
Collirio
Aosept, Alcon
Opti-Free, Baush & Lomb
Renu, Systane
Dispositivi di
primo soccorso
Bende
Garze sterili
Rotolo di cerotto adesivo
Steroidi
Band-Aid, Curad,
Nexcare, Johnson &
Johnson
Ausili per
incontinenza
Incontinenza
Depends, Attend and
Reassure
Podologia
Calli
Dr. Scholl’s
Crema solare
12
Esempi di
marchi coperti
Coppertone, Burt’s Bees
Sunscreen
Dispositivi
ortopedici
Calze a compressione
Supporti ortopedici
Odontoiatria,
protesi
dentarie, cura
della bocca
Spazzolini
Dentifricio
Filo interdentale
Adesivi dentali
Problemi gengivali
Afte
Ulcere della bocca
Crest, Colgate
Poligrip, Fixodent, Polident
Orajel, Anbesol
Per sottoscrivere un piano VNSNY CHOICE FIDA Complete e conoscere le
altre opzioni di assistenza sanitaria, contattate il numero verde di
Enrollment Broker (New York Medicaid Choice):
1-855-600-FIDA
TTY per non udenti o ipoudenti:1-888-329-1541
8:30 - 20:00, Lunedì - Venerdì
10:00 - 18:00, Sabato
or visit nymedicaidchoice.com
Catalogo dei prodotti
sanitari da banco 2015
Avete domande sul piano sanitario Medicare-Medicaid
VNSNY CHOICE FIDA Complete? Chiamate il numero verde CHOICE:
VNSNY CHOICE FIDA Complete
(Piano Medicare-Medicaid)
1-866-783-1444
TTY: 711
dalle 8 alle 20, 7 giorni alla settimana
1250 Broadway, New York, NY 10001
vnsnychoice.org
H8490_2015 OTC Catalog I