Il nodulo tiroideo Aspetti multidisciplinari

Il nodulo tiroideo
Aspetti multidisciplinari
Giulio Montecamozzo, Ennio Leopaldi
UO di Chirurgia Generale II, Istituto di Scienze Biomediche
“L.Sacco”, Università di Milano
Pietro Zerbi, Francesco Pagano
Servizio di Anatomia Patologica, Istituto di Scienze Biomediche
“L.Sacco”, Università di Milano
•I
noduli singoli della tiroide
(tumefazioni
uniche
senza
ipertrofia palpabile del parenchima)
sono generalmente lesioni benigne.
• Solo il 10% circa sono maligne.
NODULO TIROIDEO
dosaggi ormonali (FT3, FT4, TSH)
IPERFZ
IPOFZ-EUTIROIDEO
ECOGRAFIA + SCINTIGRAFIA
ECOGRAFIA
FNAB
Filmato
ENDOCRINOLOGIA
Nodulo tiroideo iperfunzionante
Nodulo tiroideo ipofunzionante
+ FNAB
Fino agli inizi degli anni ’70/’80, tutti i
pazienti con noduli ipofunzionanti venivano
sottoposti ad intervento chirurgico
(nodulectomia o tiroidectomia).
Quale procedura utilizzare per
differenziare i noduli benigni da quelli
maligni con un metodo accurato, poco
costoso, e con rischi limitati per il
paziente così da ridurne il numero di
operati?
INTRODUCENDO LA METODICA
FNAB
• ago ?
• siringa ?
aspirazione?
• citopatologo o citologo presente
per lettura della adeguatezza
del prelievo ?
• esecuzione sotto guida eco ?
Prelievo
La nostra scelta
Ago da 25 gouge della lunghezza
di 2,5 cm.
0,4 mm 25 g
0,6 mm 22 g
O,8 mm 20 g
1,05 mm 21 g
1.1 mm 18 g
1.2 mm 16 g
1.6 mm 14 g
2.0 mm 12 g
Allestimento
del campione
prelevato
Metodo usato per strisci ematici
Striscio sottile
Valutazione materiale
prelevato
Valutazione
ecografica
Filmato
RADIOLOGIA
Vetro colorato con blu di toluidina
Vetrino copri oggetto
Vetrino colorato con blu di toluidina
I vetri vanno fissati in alcool a 96°
e poi colorati con Pap se non vengono
fissati si colorano con MGG
F N A C
AGOASPIRATO
CON
AGO
SOTTILE
•
accuratezza 95-97%
•
riscontro di materiale inadeguato
nel 7-18% dei casi
Possibili risultati citologici
• Tir 1: materiale insufficiente
• Tir 2: diagnosi di benignità (nodulo colloidocistico)
• Tir 3: sospetto di neoplasia (proliferazione
follicolare)
• Tir 4: sospetto di malignità (carcinoma
papillifero, midollare, linfoma)
• Tir 5: certezza di malignità
Orientamenti clinici
• Tir 1: ripetizione dell’esame.
• Tir 2: follow-up clinico
• Tir 4 e 5: tiroidectomia totale con o senza
linfoadenectomia del comparto centrale e/o
laterocevicale.
• Tir 3: loboistmectomia con esame istologico
estemporaneo in base al quale decidere se
procedere o meno alla tiroidectomia totale