Rene a ferro di cavallo ed ostruzione del giunto pielo

RENE A FERRO DI CAVALLO ED OSTRUZIONE DEL GIUNTO PIELO-URETERALE. VASCULAR HITCH
LAPAROSCOPICO UNA VALIDA ALTERNATIVA ALLA PIELOPLASTICA?
Cosimo Bleve (1) - Valeria Bucci (1) - Lorella Fasoli (1) - Francesco Battaglino (1) - Maria Luisa Conighi (1) - Salvatore Fabio Chiarenza (1)
U.o. Di Chirurgia Pediatrica Ospedale San Bortolo, Ospedale San Bortolo, Vicenza, Italia (1)
Parole chiave:
cavallo
Vascular Hitch, Ostruzione giunzione pielo-ureterale, Laparoscopia, Rene a ferro di
OBIETTIVO
Il Vascular Hitch(VH) per via laparoscopica secondo Hellstrom-Chapman può rappresentare un approccio
alternativo nel trattamento dell’idronefrosi estrinseca da vasi aberranti(CV) in età pediatrica. Presentiamo
tale tecnica eseguita per via transperitoneale con Lasix-Test intraoperatorio in tre pazienti con ostruzione
estrinseca della giunzione uretero-pelvica(UPJO) in rene a ferro di cavallo.
MATERIALI E METODI
Dal 2006 al 2014 presso la U.O. di Chirurgia ed Urologia Pediatrica di Vicenza, 30 pazienti con UPJOestrinseca sono stati sottoposti a trasposizione laparoscopica. Negli ultimi 4 anni, abbiamo trattato tre
pazienti con idronefrosi estrinseca in rene a ferro di cavallo, due maschi ed una femmina rispettivamente di
6, 7 e 8 anni. Il lato è risultato in tutti il sinistro. Sintomi all’esordio: dolori addominali ricorrenti (fianco),
vomito con riscontro ecografico di idronefrosi intermittente. Gli accertamenti preoperatori eseguiti (standard
nel nostro centro) sono stati: ecografia/Doppler, MAG3, uroRMN. Approccio chirurgico, e disposizione dei
trocars, sono stati gli stessi previsti nella tecnica standard.
RISULTATI
Il tempo operatorio medio è stato di 120 minuti, la degenza media di 3 giorni. Il Test diuretico
intraoperatorio ha confermato una UPJO-estrinseca. Non sono stati posizionati stent JJ nè drenaggi. Non
sono state registrate complicanze. Al follow-up clinico ed ecografico (6 mesi-3 anni), non recidiva di
patologia e pazienti asintomatici.
CONCLUSIONI
Secondo la nostra esperienza, seppur limitata, il VH può essere eseguito con buoni risultati in pazienti con
idronefrosi sintomatica da vasi aberranti anche in presenza di rene a ferro di cavallo. Il Lasix-Test
intraoperatorio, la corretta selezione dei pazienti risultano fondamentali per il successo della tecnica. In
particolare riteniamo che questa procedura sia idonea nei casi dove l'anatomia della giunzione pelvica
possa risultare sfavorevole ad una resezione/re-anastomosi tra uretere e pelvi renale. I nostri risultati
sebbene iniziali sono incoraggianti nonostante sia necessario un follow-up a lungo termine ed un campione
di pazienti più significativo.