3a Domanda di iscrizione - RYE Italian Multidistrict

Rotary International – RYE Italian Multidistrict
Programma Scambio Giovani (Annualità 2016-2017)
Domanda di iscrizione al Programma SCAMBIO GIOVANI
Sezione Scambi Annuali (c.d. scambio “Lungo”)
(Documentazione completa da inoltrare entro Dicembre 2015)
Noi sottoscritti
e
(nomi dei due genitori o del/dei tutore/i legali del giovane)
- Dichiariamo di aver preso visione delle regole del programma SCAMBIO GIOVANI (Lungo Termine) del
Rotary International esplicitate nel MANUALE SCAMBIO GIOVANI pubblicato sul sito
http://www.ryeitalianmultidistrict.it/MODULISTICA.htm e
- Presentiamo domanda di iscrizione per l’anno scolastico 2015 / 2016 di nostro/a
(indicare se figlio/figlia, minore in affidamento, etc…) _
nato/a
il
Cod. Fiscale:
in un Istituto Scolastico di una delle seguenti aree geografiche (inserire UN MASSIMO DI TRE numeri 1, 2, 3
nel cerchio per indicare le priorità):
□ EUROPA
□ NORD AMERICA
□ CINA/TAIWAN □ GIAPPONE
□ AMERICA CENTRALE
□ INDIA
□ AMERICA DEL SUD
□ SOUTH AFRICA
□ AUSTRALIA/NUOVA ZELANDA
ALTRO:
.
(In questo spazio se lo si desidera è possibile indicare eventualmente uno o più paesi preferenziali all'interno delle aree,
ad es. USA, Messico oppure Canada per Nord America, Germania, Austria, Francia o altro per Europa, etc.)
- Confermiamo di avere ben compreso che LA SCELTA DELLA DESTINAZIONE È SOLTANTO
INDICATIVA dal momento che il programma di scambio giovani è un programma volontario, e le
destinazioni potranno essere assegnate unicamente sulla base delle destinazioni disponibili in
conseguenza delle offerte dei delegati esteri;
- Abbiamo preso visione dei costi di partecipazione al Programma, che ci impegniamo a pagare
nei termini richiesti:
i. Euro _____,00 di cui euro _____,00 (a) di “spese istruttorie”, ed euro _____,00 (b) quale
contributo per spese di funzionamento della Commissione RYE del Distretto, da versare al
delegato distrettuale come da istruzioni riportate di seguito;
ii. Spese di viaggio, rilascio visti, assicurazione ed immigrazione, variabili in base al paese di
scambio e che dovranno essere direttamente da noi sostenute.
- Dichiariamo di accettare le regole del Programma Scambio Giovani e di
accettare le seguenti condizioni particolari:
1. La domanda è presa in esame solo al versamento della quota di cui al precedente punto (i)
2. In NESSUN CASO è previsto il rimborso del Contributo SPESE ISTRUTTORIE (a)
3. Gli uffici centrali del programma RYE in Italia (Multidistretto Italiano Scambio Giovani) si attiveranno
per organizzare lo scambio, formulando una proposta di Paese di destinazione che la famiglia potrà
accettare o rifiutare. Qualora il Multidistretto non riesca a formulare una proposta, ovvero nel caso
in cui la famiglia non accetti la proposta formulata e si ritiri dal programma entro la data limite del
15 Marzo 2016, la quota (b) verrà restituita entro il 30/06/2016. Se il Multidistretto organizza lo
scambio e la famiglia rinuncia al programma in data successiva alla data limite di cui sopra, la quota
(b) non sarà restituita.
Pre-domanda Iscrizione Scambi Lunghi - Edizione 2015
Rotary International – RYE Italian Multidistrict
Programma Scambio Giovani (Annualità 2016-2017)
4. In nessun caso né il Rotary International, né la Commissione distrettuale o il Multidistretto possono
essere ritenuti responsabili di eventuali disguidi o costi legati al viaggio, la cui organizzazione e
pagamento sarà a totale carico dello studente richiedente.
5. Il Rotary si attiverà per la preparazione dei documenti necessari al rilascio del visto per motivi di
studio, mentre il processo di rilascio del visto stesso sarà a totale carico della famiglia, sia in termini
di costi che di adempimenti necessari da svolgersi presso le istituzioni competenti.
6. Confermiamo la nostra disponibilità ad un colloquio preliminare con i Rotariani della Commissione
incaricata ed eventualmente con uno psicologo nominato dal Rotary.
7. Per gli scambi LUNGHI è fatto obbligo alla famiglia del partecipante di garantire ospitalità,
attraverso la disponibilità di tre (3) famiglie e sotto la supervisione del Rotary Club sponsor, per il
giovane in scambio. E' obbligatorio indicare di seguito tutti i dati delle tre famiglie ospitanti.
_____________________________
FIRMA del PADRE
_______________________________
FIRMA della MADRE
Luogo e data:
_______________________________
FIRMA dello/a STUDENTE
___________
Nominativo, Telefono ed E-mail della prima famiglia:
Nominativo, Telefono ed E-mail della seconda famiglia:
Nominativo, Telefono ed E-mail della terza famiglia:
Alleghiamo alla presente lettera:
o Autorizzazione al trattamento dei dati personali (privacy)
o Prime due pagine della “Application Form - Long Term”
o Autocertificazione di assenza di Carichi Pendenti
o Copia della ricevuta di bonifico/versamento per iscrizione al programma di cui al precedente punto (i) (*)
IL SOCIO PRESENTATORE
del Club
Distretto
(A nome del proprio Club, il presentatore dichiara di avere preso visione e di accettare le regole stabilite dal Distretto e dal Rotary
International per il funzionamento del programma di Scambio Giovani, e di impegnarsi a nome del proprio club e dei suoi soci a
collaborare con la Commissione per il corretto svolgimento dello scambio).
NOTA: Indicare di seguito nome e cognome dei presidenti attuale e incoming. Per l'impegno del club è sufficiente la sola
firma dell'incoming (Presidente 2016-17), anche se è preferibile che siano presenti entrambe.
Il PRESIDENTE IN CARICA
________
(nome e cognome)
______
___________________________________
(firma)
Il PRESIDENTE INCOMING
________
(nome e cognome)
_________
___________________________________
(firma)
(*) Per l’iscrizione al Programma del Distretto
il versamento complessivo di Euro
,00 va
effettuato sul seguente c/c
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