docLE ESPERIENZE AMBULATORIALI in VESTIBOLOGIA_Dr_Mandara
download 
Reclamo Transcript
LE ESPERIENZE AMBULATORIALI in VESTIBOLOGIA_Dr_Mandara
LEESPERIENZEAMBULATORIALI INVESTIBOLOGIA Benevento20/02/2016 MarioMandara SpecialistaORLeAudiologia ASLSA Numeri Circa il 40% della popolazione vive almeno una volta l’esperienza di una vertigine acuta o di altro disturbo dell’ equilibrio. Numeri L’epidemiologia(Italia,60milioni) Incidenza5,5%:3.300.000 Ø75aa:primomotivodiconsulto Ø70%sintomaticodopo14gg (2.300.000) 63%sintomaticodopo90gg (1.500.000) Cattivaanamnesi:prevalenza50% Organizzazione funzionale del sistema dell’equilibrio Recettori vestibolari Recettori visivi Recettori somatici Cervelletto Nuclei vestibolari Formazione reticolare Corteccia cerebrale Midollo spinale Nuclei oculomotori Organizzazionefunzionaledel sistemadell’equilibrio Organizzazionefunzionaledelsistemadell’equilibrio • Sistemacomplesso • Quandotuttofunzionaallaperfezione! Criticità Lamolteplicitàdellecauseelavariabilitàdelle presentazioniclinichepuòcomportaregrandi difficoltànelladiagnosidifferenziale. Risultafondamentaleperilmedicodifamiglia l’inquadramentodalpuntodivista anamnesticoeclinicoel’usooculatodelle indaginistrumentali. otteneregiàdall’anamnesiedall’esameclinico unaipotesiprobabilesiadisedechediqualità dellalesione. Criticità • Quesitoclinico(visitamedicocurante) • Visitaspecialistica(qualespecialista?) • ProtocolloDiagnostico(definiregliesami diagnostici) Criticità • Lacorrettaprescrizionedellaprestazione Criticità • • • • • VisitaORL n Esameaudiometricotonale n EVproveposizionali(95.44.2) n EVprovetermiche(95.44.2) n EVproveroto-acceleratorie (95.45) Criticità • Lacorrettaprescrizionedellaprestazione Iterdiagnostico • ANAMNESI • ESAMEOTONEUROLOGICObed- side examination primadellavalutazione strumentale Terminologia • VERTIGINE (Vertere) errata,falsa,sensazionedimovimento dell'ambientecircostanterispettoalnostrocorpoo delnostrocorporispettoall'ambientecircostante Terminologia • DIZZINESS Termineaspecificoconilqualesiindica unasensazionedialterato orientamentonellospazio Comprendediversesensazioniognuna dellequalihaunmeccanismo fisiopatogenetico differente: instabilità,capogiro,disequilibrio, sensazionediconfusione,sensazione dimancamento IterDiagnostico Anamnesi Un’asimmetriavestibolaregeneraunconflittodi informazioniresponsabiledellacomparsadi sintomidioriginevestibolare • CORTICALI Vertigine,lateropulsione,tiltdelcapo • NONCORTICALI Oscillopsia,disequilibrio,sintomiautonomici V.Marcelli ITERDIAGNOSTICO Anamnesi • • • • • • • TIPODI SENSAZIONE DURATA DECORSO RISOLUZIONE FATTORISCATENANTI SINTOMIASSOCIATI PATOLOGIECONCOMITANTI ANAMNESI Tipodisensazione • • • • • “Migiralatesta!” “Vedolastanzachegira!” “misentosuunagiostra!” “sonosuunabarca!” “hopauradicadere!” ANAMNESI- Tipodisensazione Vertigine acuta rotatoria (vertigo) Disequilibrio Instabilità (dizziness) ü Allucinazioneü sensoriale con sensazionidi movimento rotatorio Vertigine posizionale Alterazioni ü subcontinue/ continuedell’ equilibrio posturale ü statico/dinamico ü Disturbi neurovegetativi e/o cocleari ü Sensazionidi “testavuota” ü Invalidità ü Disorientamento spaziale ü Sbandamento Associataa rapido cambiamentodi posizione Abitualmente dibrevedurata ANAMNESI– Ladurata • Esordioimprovviso • brevedurata • Esordiograduale • Lungadurata • PATOLOGIE PERIFERICHE • PATOLOGIECENTRALI ANAMNESI Decorso FORME PAROSSISTICHE FORMEACUTE VPP MALATTIADI MENIERE(Crisi) INCOMPLETO COMPENSO VESTIBOLARE IPOTENSIONE ORTOSTATICA NEURITE VESTIBOLARE VERTIGINE EMICRANICA FISTOLA PERILINFATICA LABIRINTOPATIA IATROGENA FISTOLA LABIRINTICA LABIRINTOPATIA INFETTIVA FORME SUBCONTINUE FORME CRONICHE OTOTOSSICOSI ANAMNESI– Decorso FORME A CRISI FORME A CRISI SIN GOLA RIPETUTA NEVRITE VESTIBOLARE VPP LABIRINTOPATIA IATROGENA MALATTIA DI MENIERE (IDROPE ENDOLINFATICA) IPOTENSIONE ORTOSTATICA LABIRINTITE INFETTIVA FISTOLA PERILINFATICA LABIRINTOPATIA POST-TRAUMATICA FISTOLA LABIRINTICA ANAMNESI- Fattoriscatenanti • • • • • Movimentidelcapo Fattorivisivi Farmaci Abitudinidivita Assettoormonale ANAMNESI– Sintomiassociati • Audiologici • Neurovegetativi • neurologici • Acufeni,ipoacusia, fulness,otalgia • Nausea,vomito,pallore esudorazione • Cefalea,perditadi coscienza diplopia,disartria, amnesia Iterdiagnostico • Accurataanamnesi • Accurata otoscopia • Esamifunzionali Iterdiagnostico Vertigine? Guardiamol’orecchio!! Epoi?? Criticità • VisitaORLambulatorialepervertigini • 20-30%delleprestazioni • Incircalametàdeicasil’anamnesiè suggestivaperunaposizionale • Cosafacciamo? Iterdiagnostico Esamedellafunzionevestibolare Esameaudiometricotonale Criticità • Anamnesisuggestivapervertigineposizionale Criticità Tempistica • Tornaredalcuranteperlaprescrizione • EffettuarelanuovaprenotazionealCUP Criticità • Anamnesisuggestivapervertigineposizionale • EsamevestibolareProveposizionali(95.44.2) • Consensoinformatoperiltrattamento? (possibileinsorgenzadiintensifenomenineurovegetativi) premedicazioneconantiemetici? Criticità • Anamnesisuggestivapervertigineposizionale • Esamevestibolareeseguitodopodiverso tempo…..Proveposizionalinegative… • ?? Criticità • Prescrizioneesamistrumentali Criticità • Vertigineinfaseacuta UnitàOperativadiProntoSoccorso Ladettagliataconoscenzadellediversepatologie neurologiche,cardiologiche,psichiatriche permetteràdiindirizzareilpazienteversolo specialistapiùadatto ServiziodiAudiologia-Vestibologia delPresidio Ospedaliero Necessitàdiformarelediversefigurecoinvolte Criticità • Vertiginenoninfaseacuta Specialistainregimeambulatoriale Approfonditostudio,spessomultidisciplinare,checomportail coinvolgimentodidiversespecialitàespecifichecompetenze (neurologo,cardiologo..)alloscopodipoterindividuare adeguatipercorsidiagnosticiconuncorrettoutilizzodelle diverserisorseadisposizione Necessitàdiformarelediversefigurecoinvolteedilmedicodi medicinagenerale Criticità • Vertiginenoninfaseacuta Specialistainregimeambulatoriale • Attivazionedipercorsimultidisciplinari • Necessitàdiformarelediversefigurecoinvolteeilmedicodi medicinagenerale RETEORLCAMPANA? LEESPERIENZEAMBULATORIALI INVESTIBOLOGIA GRAZIEPERL’ATTENZIONE!
